阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛患者的臨床效果研究

羅偉俊+吳仙軍+李付遠+張偉+周云芳

[摘要] 目的 觀察阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛患者的臨床效果。 方法 選取我院冠心病心絞痛患者110例作為研究對象，收治時間在2013年2月～2015年7月期間，按照隨機數字法則分為兩組，對照組患者采用阿司匹林腸溶片治療，觀察組患者實施阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療，將冠心病心絞痛患者治療后的各項指標進行對比。 結果 觀察組冠心病心絞痛患者藥物治療后的血漿纖維蛋白原（2.01±0.02）g/L、血漿黏度（1.25±0.20）mpa/s、全血黏度指標（35.02±0.03）mpa/s，優于對照組患者（P<0.05）；觀察組冠心病心絞痛患者藥物治療后的總有效率為94.55%，高于對照組（P<0.05）；觀察組冠心病心絞痛患者發作間隔時間（5.21±0.16）d、持續時間（4.25±0.17）min、心絞痛發作次數（1.21±0.21）次/d，優于對照組（P<0.05）。 結論 阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛具有顯著的療效，值得在臨床治療中大力推廣。

[關鍵詞] 阿司匹林腸溶片；氯吡格雷；冠心病心絞痛；血漿纖維蛋白原；血漿黏度

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）08-0122-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of aspirin enteric-coated tablets combined with clopidogrel on patients with coronary heart disease angina pectoris. Methods 110 patients with coronary heart disease angina pectoris admitted in our hospital from February 2013 to July 2015 were selected as the study subjects，and were randomly divided into two groups according to the random number rule.The patients in the control group were treated with aspirin enteric-coated tablets， and the observation group was given aspirin enteric-coated tablets combined with clopidogrel treatment.The indicators after treatment in coronary heart disease angina pectoris patients were compared. Results Plasma fibrinogen （2.01±0.02） g/L， plasma viscosity （1.25±0.20） mpa/s， and blood viscosity index （35.02±0.03） mpa/s in the observation group after treatment were superior to those of patients in the control group（P<0.05）. The total effective rate was 94.55% in the coronary heart disease angina pectoris patients of the observation group after treatment， higher than that of the control group（P<0.05）. The time interval of onset of angina pectoris was （5.21±0.16） d，and the duration was （4.25±0.17） min， and the frequency of angina episodes was（1.21±0.21） times/day， better than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Aspirin enteric-coated tablets combined with clopidogrel in the treatment of coronary heart disease angina pectoris has a significant therapeutic effect，which is worthy of promotion in the clinical treatment.

[Key words] Aspirin enteric-coated tablets； Clopidogrel； Coronary heart disease angina； Plasma fibrinogen； Plasma viscosity

冠心病為臨床上較為常見的疾病，多數冠心病患者常伴有心絞痛癥狀，嚴重危害冠心病心絞痛患者的生命安全[1-2]。臨床對于冠心病心絞痛患者常采用藥物治療和手術治療，藥物治療是治療冠心病心絞痛較為安全有效的方法，也是最常用的治療方法之一[3-4]。無論使用何種方法進行治療，都必須以藥物治療為基礎，才能使患者達到更為有效的治療效果[5-6]。因此，我院對阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效進行研究和分析，探討聯合用藥的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 基線資料

選取我院冠心病心絞痛患者110例，收治時間在2013年2月～2015年7月期間，110例患者均符合臨床冠心病心絞痛診斷標準[4]。納入標準：①所有患者胸痛發作持續時間小于30 min，②110例冠心病心絞痛患者均簽署知情同意書。排除標準：①伴有出血傾向和出血性疾病史，②伴有肺臟、肝臟、心臟等內臟嚴重疾病。按照隨機數字法則分為兩組，觀察組：男25例，女30例，年齡59～79歲，平均（70.21±1.21）歲。對照組：男26例，女29例，年齡60～79歲，平均（70.45±1.35）歲。兩組患者各項基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在進行治療前對兩組患者使用低分子肝素鈣、鈣離子拮抗劑、硝酸脂類藥物[7]、吸氧等常規治療。對照組冠心病心絞痛患者實施阿司匹林腸溶片治療（25 mg×100片，遼源市真雨藥業有限公司；國藥準字H2202 6092），每日口服1片，每天1次，療程4周。觀察組冠心病心絞痛患者阿司匹林腸溶片治療方式和對照組相同，再采用氯吡格雷治療[25 mg×20片，賽諾菲（杭州）制藥有限公司；國藥準字H20056410]，每日1次，每次口服75 mg，療程4周。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察指標 對比兩組冠心病心絞痛患者藥物治療后的血漿纖維蛋白原（STAGO血凝儀測定）、血漿黏度（賽科希德 SA-7000血液流變儀測定）、全血黏度指標（賽科希德 SA-7000血液流變儀測定）。比較兩組冠心病心絞痛患者藥物治療后的總有效率。比較兩組冠心病心絞痛患者藥物治療后的發作間隔時間、持續時間、心絞痛發作次數。

1.3.2 判定標準[6] 顯效：冠心病心絞痛患者治療后，心電圖恢復正常并且心絞痛發作次數顯著減少。有效：冠心病心絞痛患者治療后，心電圖改善并且心絞痛發作次數減少。無效：冠心病心絞痛患者治療后，心絞痛發作次數增加并且發作時間延長[8-9]。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計數資料數據用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料數據用（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者理化指標比較

治療前，兩組患者血漿纖維蛋白原、血漿黏度及全血黏度相比，無顯著差異（P>0.05）。藥物治療后觀察組患者的血漿纖維蛋白原（2.01±0.02）g/L、血漿黏度（1.25±0.20）mpa/s、全血黏度指標（35.02±0.03）mpa/s，優于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者總有效率比較

觀察組冠心病心絞痛患者藥物治療后的總有效率為94.55%，高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療后的發作間隔時間、持續時間、心絞痛發作次數比較

觀察組冠心病心絞痛患者發作間隔時間（5.21±0.16）d、持續時間（4.25±0.17）min、心絞痛發作次數（1.21±0.21）次/d，優于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

冠心病為臨床中較為常見的心臟疾病，具有病死率高、難治愈、發病率高等多種特點[10]，冠心病又被稱為冠狀動脈粥樣硬化心臟病，多數患者常伴有心絞痛癥狀，若未及時治療，易導致冠心病心絞痛病情進一步進展，嚴重威脅患者的生活質量和健康[11-12]。臨床上主要采用手術治療和藥物治療，藥物治療在多項研究中取得顯著效果，研究顯示，心絞痛的發病機制主要是由于人體血小板形成血栓后引起的[13]，因此，藥物治療主要采用抗凝治療、抗血小板、心肌缺血為主，而在對患者實施藥物治療的同時應遵循以下各項原則：①藥物對患者的心絞痛癥狀具有緩解作用，患者用藥后其各項臨床癥狀能改善[14]；②能有效緩解患者心絞痛發作情況[15]；③對患者體內側支循環建立和心臟血管再通具有促進作用[16]；④能有效減少和預防患者發生心血管意外事件和心肌梗死情況[17]。因此，我院對阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效進行分析和研究，探討兩種藥物聯合用藥的效果。

阿司匹林腸溶片自問世以來，在臨床冠心病患者的防治工作中具有重要作用，阿司匹林腸溶片為臨床中常見的非甾體抗炎藥，能有效阻斷患者體內的血栓素A2，從而抑制患者血小板聚集[18]，不僅能有效減少各項心臟疾病事件發生，還能通過血小板抗凝作用，阻止患者體內血栓形成，對冠心病患者具有良好的治療效果[19]。但是隨著研究發現，阿司匹林腸溶片需要長期服用，多數患者長期服用后易出現多種不良反應，導致治療有效率顯著降低，因此，阿司匹林腸溶片單方面用藥效果不佳[20]。氯吡格雷為臨床上常見的溶栓藥物，通過抑制患者體內血小板受體和二磷酸腺苷相結合，能對患者血管蛋白磷酸化發揮加速作用，同時還能抑制患者體內血小板聚集，從而發揮血小板抗凝作用。將氯吡格雷、阿司匹林腸溶片聯合應用具有協同作用，能從血栓素A2以及二磷酸腺苷等兩個途徑發揮抑制血小板聚集作用，其聯合用藥效率顯著高于單一用藥，能有效改善冠心病患者的心絞痛癥狀，保持患者心電圖檢查結果穩定。因此，阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療為冠心病心絞痛的臨床首選用藥。

經研究表明，其中劉曉利學者在《阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛臨床效果評價》一文中的實驗，對照組與本研究同樣采用了阿司匹林腸溶片治療，觀察組采用聯合用藥治療，其中觀察組患者血漿纖維蛋白原（2.17±0.01）g/L、血漿黏度（1.22±0.18）mpa/s、全血黏度指標（35.01±0.01）mpa/s，對照組患者血漿纖維蛋白原（2.64±0.07）g/L、血漿黏度（1.65±0.02）mpa/s、全血黏度指標（39.17±0.06）mpa/s，其實驗結果和本研究實驗結果大致相同，所以由此證明采用單一用藥效果不佳，聯合用藥效果較為可觀。

綜上所述，阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛具有顯著的治療效果，不僅能縮短患者住院時間、心絞痛持續時間，還能減少心絞痛發作次數、住院費用，提高冠心病心絞痛患者治療后的總有效率，促進患者恢復，值得在臨床治療中大力推廣。

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