護理人員骨質疏松性骨折知識掌握現狀及相關影響因素分析

戴敏+段佳忠+翁偉

[摘要] 目的 了解我院護理人員對骨質疏松性骨折知識的掌握情況，分析其影響因素，為我院培訓及管理工作提供指導。 方法 對護理人員進行骨質疏松性骨折知識方面考核。 結果 護理人員平均得分為（39.50±2.53）分，得分率為66.83%，達及格水平但未達到優秀標準。經分析影響其知識得分因素主要是文化水平和職稱。 結論 我院相關部門在對文化水平不高、職稱較低的醫護人員加強管理的同時，應當多組織一些文化活動，增加獲取知識的途徑，多請一些專家教授進行專業知識培訓工作，將護士掌握了解的骨質疏松性骨折知識應用于臨床護理。

[關鍵詞] 骨質疏松性骨折；護士；髖部骨折；骨質疏松

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）08-0153-04

[Abstract] Objective To understand the mastering situation of the knowledge of osteoporotic fractures in the nurses in our hospital， and analyze the influencing factors， so as to provide guidance for the training and management in our hospital. Methods The knowledge of osteoporotic fractures in the nurses was assessed. Results The average score was （39.50±2.53）， and the score rate was 66.83%. The level of passing was met while the excellent standard was not achieved. According to the analysis， the influencing factors for the score were mainly educational level and the professional title. Conclusion The management on the nursing staff with relatively low educational level and low professional title in relevant departments of our hospital should be enhanced. At the same time， we should organize some cultural activities， increase the way to obtain knowledge， and invite some experts and professors to carry out the training of professional knowledge， so as to apply the knowledge of osteoporotic fractures mastered by the nurses into clinical care.

[Key words] Osteoporotic fractures； Nurses； Hip fractures； Osteoporosis

骨質疏松癥是骨質量、骨密度下降和骨強度減低的一種全身性骨骼疾病。骨質疏松癥嚴重者，在日常活動中受到輕微外傷即可引起骨折，這種骨折稱之為骨質疏松性骨折又稱脆性骨折[1]。國外研究者調查發現：60歲以上老年人中有一半曾發生過骨折，對老年人的生活質量造成影響，且骨折引起的死亡率也在逐年增多。我國已進入老齡化社會，老年人數量增加迅猛。醫院專家研究發現，我國因骨折導致的經濟負擔高達100億元，因骨質疏松性骨折導致的花費金額已超過50億元[2，3]。如果不及時干預，因骨折造成的經濟損失將再增加30%以上。對骨質疏松性骨折相關知識宣傳和引導，護士的作用是不可替代的，護士不僅要為老年患者提供有效的護理服務，更重要的是給老年人講清楚引發骨折疾病的原因[4]。本研究旨在分析其影響知識掌握因素，為我院培訓及管理工作提供指導和更好地讓護理人員為老年人宣講如何預防骨質疏松性骨折的方法。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2016年1月間在我院上班、并持有護士執業證的320名護士為研究對象，所有護士知情同意愿意配合研究，排除參加工作時間小于1年或不愿意參加此次研究護理人員。本研究經醫院學術倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 現場問卷考核方法 經文獻記錄參考，形成初期問卷和試卷，并經我院領導和醫學專家檢驗內容實用性和一致性，并結合實際工作情況形成正式問卷，該問卷內容效度為0.942，Cronbachs α系數0.674。問卷包括：（1）護士一般資料情況；（2）知識部分有60項條目，包括飲食方面和運動方面等，其中單項選擇題40個、多項選擇題20個，總分60分。多項選擇題為選擇“不知道”或答錯計0分、選對一項計1分，單項選擇題選“不知道”或答錯計0分、選“是”或答對計1分，按照達到總分數80%（48分）以上為優秀，總分數的60%～80%（36～48分）為合格，總分數60%（36分）以下為不合格。（3）獲取相關知識途徑。

1.2.2 半結構式訪談 18名護士及護理管理者通過隨機選取方法，由研究者逐次進行訪談。應選擇安靜不易打擾的地點進行訪談，依據半結構式訪談提綱，根據情況對提問順序、方式、題目靈活調整[5，6]。訪談時首先取得被訪者的信任，要耐心傾聽，不予被訪者引導和暗示，當發現有價值的問題時進行追問，深刻理解被訪者的觀點，注意觀察被訪者心理變化及肢體語言，訪談全程做好錄音和實施筆記，每次訪談時間為45～60 min，樣本量的最終確定以資料達飽和為準。

1.3質量控制

調查員的選擇應經過專業培訓且考核合格，調查員在調查問卷結束后現場抽取15%的問卷進行檢查，發現問題及時更正[7]。訪談由經過培訓的研究生進行。訪談資料在結束后24 h內將錄音整理成文字稿件，文字稿件由兩名研究生仔細閱讀，對稿件內容熟悉后分析整理，為提高其準確性，整理好的內容由受訪者本人再次確認[8-10]。

1.4統計學方法

反復回顧全部個案資料，訪談資料分析采用現象學7步資料分析法和多因素分析法，數據分析用SPSS20.0統計學軟件統計整理，計量資料以（x±s）表示，采用F檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 護士一般資料情況

發放問卷320份，收回320份，回收率100%；從參加問卷320名醫護人員中隨機抽取18名半結構訪談人員，其中護理管理人員6名，護理人員12名，見表1。

2.2護士知識得分情況

骨質疏松性骨折知識考核，320名護士平均得分為（39.50±2.53）分，得分率66.83%，見表2。

2.3 護士知識得分單因素分析

研究結果發現：影響知識得分的因素主要是年齡、婚姻狀況、文化水平、職稱、月收入等。兩者比較：在文化程度上，本科學歷與大專學歷比較差異明顯（P<0.05）；護士年齡比較，≤29歲年齡段與其他年齡段相比差異明顯（P<0.05）；職稱上，初級職稱護士與其他職稱護士比較差異明顯（P<0.05），其中高級職稱護士得分最高，見表 3。

2.4護士知識得分多因素分析

以護士知識總得分為因變量，自變量是單因素分析結果中有統計學意義的項目，采用多重線性回歸分析（α=0.05、β=0.10），得出影響相關知識得分主要因素是護士文化水平及職稱，見表4。

2.5 護士獲取知識途徑

本次研究結果顯示護士的知識獲取途徑主要為報刊雜志和網絡，見表5。

2.6護士半結構式訪談知識得分影響因素

半結構訪談后總結出兩方面問題：（1）護士知識得分較低的主要因素為缺乏專業全面的培訓和指導；（2）學習態度不端正，沒有時間概念，把學習當成負擔，培訓缺失的主要原因是沒有相關考核及獎勵制度約束，見表6。

3討論

骨質疏松性骨折是我國主要公共衛生問題之一，如何提高規范化的預防和治療已成為我國醫學專家重點研究調查問題[11-15]。然而本次研究結果證明：護士在掌握骨質疏松性骨折總體知識情況上并不理想，未達到優秀標準。調查中認為骨質疏松比癌癥還重要的僅有10%的護理人員認可；只有基礎知識單項達到優秀，在診療、藥物補充相關知識考核結果不合格；護士中僅有20%能正確了解不同人群每天維生素D和鈣的攝入量；在骨質疏松性骨折治療目標上40%的護士認為最重要的是患者增加骨密度。本研究中影響知識得分因素分析結果是不同文化水平和職稱的護士知識得分差異明顯，隨著文化積累和職稱的不斷提高，掌握知識程度明顯提高，與相關文獻對老年患者骨折的研究結果一致。原因分析：文化知識積累越多的護士學習態度越端正積極，知識掌握越全面；高職稱的護理人員具有非常豐富的工作經驗，對骨質疏松性骨折的相關知識了解較透徹。本研究訪談分析總結顯示，影響知識得分的重要因素：護士工作量大、缺乏學習時間。同時也發現在護理管理中護士學習態度不端正，沒有時間概念，把學習當成負擔，培訓缺失的主要原因是沒有相關考核及獎勵制度約束。調查訪談發現獲取相關知識主要途徑是報刊雜志和網絡。原因：（1）報刊雜志最為方便且易獲取，隨時可以翻看，獲取知識最容易；（2）護士中多為年輕女性，電腦網絡已成為日常工作生活一部分，電腦網絡獲取知識直接方便。同時也存在不良因素，如內容不夠全面和缺乏準確性。把更多的學習培訓機會讓給新護士，并采取多種管理方式鼓勵護理人員學習的積極性，把骨質疏松性骨折知識培訓提高到我院常規培訓的主要內容，使護士知識得到提升，并避免將骨質疏松性骨折不全面不準確的知識傳播出去，造成不良影響[16-20]。

綜上所述，我院相關部門在對文化水平不高、職稱較低的醫護人員加強管理的同時，應當多組織一些文化活動，增加獲取知識的途徑，多請一些專家教授進行專業知識培訓工作，將護士掌握了解的骨質疏松性骨折知識應用于臨床護理。

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