手術治療股骨轉子間骨折并骨質疏松的臨床效果評價

施鵬旭+李玥婷+華凱+路寶民+郭慶升

【摘要】 目的：評價手術治療股骨轉子間骨折并骨質疏松的臨床效果。方法：選取2014年1月-2016年

10月本院收治的80例股骨轉子間骨折并骨質疏松患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組采用動力髖部螺紋釘（DHS）治療，觀察組采用螺旋刀片型股骨近端髓內釘（PFNA）治療，對比兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及Harris功能評分情況。結果：觀察組手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的骨折愈合時間和Harris功能評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：應用螺旋刀片型股骨近端髓內釘治療股骨轉子間骨折并骨質疏松，對患者造成的創傷較少，可以縮短手術時間，減少術中出血量，治療安全可靠，值得推廣應用。

【關鍵詞】 股骨轉子間骨折； 骨質疏松； 手術治療； 臨床療效

Evaluation of Clinical Effect of Surgical Treatment of Femoral Intertrochanteric Fracture and Osteoporosis/SHI Peng-xu，LI Yue-ting，HUA Kai，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：118-121

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical effect of surgical treatment of intertrochanteric fractures with osteoporosis.Method：A total of 80 cases with intertrochanteric fractures and osteoporosis in our hospital from January 2014 to October 2016 were selected as the research objects，they were divided into the control group and the observation group according to random number table method，40 cases in each group.The control group was treated with dynamic hip screw（DHS），the observation group was treated with screw blade type proximal femoral nail（PFNA）.The operative time，blood loss，fracture healing time and Harris functional score of the two groups were compared.Result：The operation time of the observation group was shorter than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the blood loss of the observation group was less than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；there were no significant differences in fracture healing time and Harris scores between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Application of spiral blade proximal femoral intramedullary nail in treatment of intertrochanteric fracture and osteoporosis，the patients caused by trauma less，can shorten the operation time， reduce the amount of bleeding，the treatment is safe and reliable，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Intertrochanteric fracture； Osteoporosis； Surgical treatment； Clinical curative effect

First-authors address：The Peoples Hospital of Liaoning Province，Shenyang 110000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.034

我國老齡化的加劇，導致骨質疏松患者逐年增加，直接或間接暴力引起的股骨轉子間骨折為低能量暴力導致，因此老年骨質疏松人群，極易發生股骨轉子間骨折[1]。研究認為，對可耐受手術的患者及早實施手術治療，可以促進患者及早開展功能鍛煉，從而減少死亡率[2]。股骨轉子間骨折也需要選擇手術創傷小的手術方式[3]，本研究觀察組應用螺旋刀片型股骨近端髓內釘（PFNA）療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年10月本院收治的80例股骨轉子間骨折并骨質疏松患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組：男22例，女18例，年齡50～80歲，平均（70.2±2.2）歲；骨質疏松根據Sings分級：8例Ⅰ級，15例Ⅱ級，17例Ⅲ級。觀察組：男23例，女17例，年齡51～80歲，平均（71.3±2.1）歲；骨質疏松根據Sings分級：7例Ⅰ級，18例Ⅱ級，15例Ⅲ級。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組選擇動力髖部螺紋釘（DHS）進行治療，取仰臥位，經C臂透視下牽引復位，髖外行切口在股骨大粗隆頂點定位，鉆入定位針后，根據導針測定長度選擇DHS，配合鉆頭和鉆孔將螺釘擰入。將導針拔出以后，為患者安裝套筒鋼板，以螺絲釘進行固定加壓后，經X線透視檢查固定情況，為患者留置引流管，將切口逐步縫合。觀察組選擇旋型股骨近端髓內釘（PFNA）進行治療，經硬膜外麻醉，取平臥位，經C型X線透視下，為患者進行牽引復位，在患者股骨大轉子頂端上行外側切口，于大轉子頂點進針，將導針插入以后，由導針將PFNA主釘插入，經C臂幫腔，視主釘深度進行調整，將導針拔出以后，經C臂引導，對股骨頭頸打進導針，打到股骨頭頸中線，測量深度以后，為患者打進螺旋刀片。按照患者手術情況鎖定，經瞄準器引導將遠端螺釘鎖定，最后將尾帽擰入。兩組患者均給予抗生素和抗骨質疏松治療，治療1周后指導患者自主關節功能鍛煉，直至最后患者骨折徹底愈合。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及Harris功能評分情況[4-5]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組骨折愈合時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組Harris功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

股骨轉子間骨折系指股骨頸基底至小轉子水平以上部位所發生的骨折，是老年人常見的損傷。由于轉子部血液循環豐富，骨折后極少不愈合。受傷后，轉子區出現疼痛、腫脹、淤血斑、下肢活動受限，檢查發現轉子間壓痛，下肢外旋畸形明顯，可達90°，有軸向叩擊痛，測量可發現下肢短縮。股骨轉子間骨折主要發病于老年人群，是髖部常見骨折，在患者跌倒時如果大轉子先著地，就會作用在轉子間，導致骨折，因間接外力影響大轉子的內收、向前成角鉸鏈力也會引起骨折。由于老年人大多合并骨質疏松，很容易出現嚴重粉碎性骨折[6-7]。骨質疏松即骨質疏松癥，是多種原因引起的一組骨病，以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變，骨骼疼痛、易骨折為其特征。骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質呈正常比例，在多數骨質疏松中，骨組織的減少主要由于骨質吸收增多所致。

臨床治療股骨轉子間骨折并骨質疏松包括保守治療與手術治療的方法，但是保守治療患者引發并發癥導致患者死亡率明顯高于手術治療的患者[8-9]。手術方法有PFNA與DHS，DHS可以有效治療股骨轉子間骨折，但是這種手術方法暴露過多，對患者造成的創傷較大，而且手術時間過長，術中出血量過大，鋼板固定在股骨外側皮質，由于壓迫容易引起骨質疏松，若發生粉碎性骨折還會引起缺血性壞死，病情嚴重時還會發生骨折不愈合[10-13]。PFNA為新改進PFN系統，通過PFN與Gamma釘對固定裝置進行改進，應用PFNA治療方式可以減少內固定松動情況發生，還能提高錨合力，用于股骨轉子間骨折并骨質疏松效果理想[14-16]。

本研究顯示，觀察組手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組骨折愈合時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組Harris功能評分對比，差異無統計學意義（P>0.05），與文獻[17-20]研究結果一致。可見，PFNA手術治療股骨轉子間骨折可以取得良好治療效果，對患者造成的創傷較小，術中出血量少，可以明顯縮短患者手術時間，固定合力與穩定性更有效，可以促進患者髖關節功能康復，值得推廣應用。

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