前路選擇性手術治療無骨折脫位的頸脊髓中央損傷綜合征的療效觀察

周仁實+黃海翔+劉丙科+蘇中南+邱春云

【摘要】 目的：探討分析前路選擇性手術治療無骨折脫位的頸脊髓中央損傷綜合征的臨床效果。方法：選取2013年11月-2016年11月在本院接受治療的無骨折脫位的頸脊髓中央損傷綜合征患者50例作為研究對象，按照治療方法的不同將其分為前路手術治療組和非手術治療組，各25例。非手術治療組給予常規頸椎外固定激素抗感染、甘露醇脫水及營養神經等治療，前路手術治療組采用前路選擇性手術治療（ACDF、ACCF或其組合）。治療結束后，對比分析兩組患者手術前后的JOA評分、神經功能評分及并發癥發生率。結果：手術前，兩組患者的JOA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；手術后3、6周，前路手術治療組的JOA評分均優于非手術治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。前路手術治療組的并發癥總發生率為8.0%，低于非手術治療組的32.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：前路選擇性手術治療無骨折脫位的頸脊髓中央損傷綜合征有顯著的臨床效果，并發癥較少，可有效減輕患者的疼痛，改善神經功能狀況，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 前路手術； 無骨折脫位； 頸脊髓中央損傷綜合征； 臨床療效

Clinical Effect Observation of Selective Anterior Surgical Treatment of Central Cervical Spinal Cord Injury Syndrome without Fracture and Dislocation/ZHOU Ren-shi，HUANG Hai-xiang，LIU Bing-ke，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：011-014

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of selective anterior surgical in treatment of cervical spinal cord injury syndrome without fracture and dislocation.Method： 50 cases without fracture and dislocation of cervical central cord syndrome in our hospital from November 2013 to November 2016 were selected as the research objects，according to the different methods of treatment，they were divided into the anterior surgery group and non-surgical treatment group，25 cases in each group.The non-surgical treatment group was given routine cervical fixation，anti-inflammatory hormone mannitol and nerve nutrition therapy，the anterior surgery group was treated with selective anterior surgical treatment（ACDF，ACCF or their combination），after the end of treatment， the JOA score before and after surgery，the incidence of neurological function score and complications of the two groups were compared and analyzed.Result：Before the surgery，the JOA score of two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）；3 weeks and 6 weeks after surgery，the JOA scores of anterior surgery group were better than those in non-surgical treatment group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in the anterior surgery group was 8.0%，which was lower than 32.0% in non-surgical treatment group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Selective anterior surgical in treatment of cervical spinal cord injury syndrome without fracture and dislocation has significant curative effect，less complications，can alleviate the pain effectively，improve nerve function，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Anterior approach； Without fracture and dislocation； Cervical spinal cord injury syndrome； Clinical efficacy

First-authors address：Yangchun City Peoples Hospital，Yangchun 529600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.004

無骨折脫位的頸脊髓中央損傷綜合征是臨床常見的疾病類型，又稱為脊髓中央綜合征，過伸性損傷是常見的損傷類型，患者發生損傷之后其上肢所出現的運動功能障礙較下肢嚴重，患者雖無頸椎骨折以及脫位的現象，但多存在較為嚴重的頸脊髓損傷癥狀[1]。患者發病后經CT診斷或者X線片診斷可無明顯異常現象，該病多發于中老年患者，發病率呈現出日益上升的趨勢，同時具有較高的致殘率以及死亡率，對患者正常生活的順利進行造成了嚴重的影響，不利于其生存質量的提高[2]。隨著醫學的不斷發展，臨床對無骨折脫位的頸脊髓中央損傷綜合征的治療也由以往的保守治療轉變為手術治療，保守治療并發癥較多，治療時間相對較長，不能有效的減輕患者的痛苦以及改善其神經功能狀況，不利于患者生存質量的提高。相對于保守治療來講，前路選擇性手術治療可有效的改善預后，對患者生存質量的提高有一定的作用[3]。為進一步證明前路選擇性手術治療無骨折脫位的頸脊髓中央損傷綜合征的臨床效果，本次研究主要選取2013年11月-2016年11月在本院接受治療的無骨折脫位的頸脊髓中央損傷綜合征患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月-2016年11月在本院接受治療的無骨折脫位的頸脊髓中央損傷綜合征患者50例作為研究對象，按照治療方法的不同將其分為前路選擇性手術治療組和非手術治療組，各25例，其中前路選擇性手術治療組：男14例，女11例；年齡25～76歲，平均（50.5±25.5）歲；損傷時間12～96 h，平均（48.05±12.75）h；致傷原因：5例運動傷患者，13例交通事故傷患者，7例摔倒傷患者；損傷類型：9例單節段頸椎間盤退變突出患者，6例多節段頸椎間盤退變突出患者，5例頸椎不穩患者，5例后韌帶骨化患者。非手術治療組：男15例，女10例；年齡26～77歲，平均（51.5±25.5）歲；致傷原因：7例運動傷患者，5例交通事故傷患者，13例摔倒傷患者；損傷類型：9例單節段頸椎間盤退變突出患者，6例多節段頸椎間盤退變突出患者，4例頸椎不穩患者，6例后韌帶骨化患者。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。排除標準：（1）排除有嚴重心功能障礙的患者；（2）排除存在嚴重血液系統疾病的患者；（3）排除有嚴重呼吸系統疾病的患者；（4）排除有嚴重腦血管疾病的患者；（5）排除對藥物過敏的患者。此次研究均在所有患者以及其監護人知情并簽署同意書的情況下進行。

1.2 治療方法

1.2.1 非手術治療組 給予常規頸椎外固定激素抗感染、甘露醇脫水及營養神經等治療，具體治療方法如下：患者入院后給予其常規頸椎外固定激素抗感染治療，之后給予患者高壓氧以及甘露醇脫水、營養神經等治療[4]。對應損傷時間在8 h內就診的，給以大劑量的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉進行靜脈沖擊治療，初始劑量為30 mg/kg，快速沖擊之后將劑量調整為5.4 mg/（kg·h），維持治療23 h。同時給予患者注射用奧美拉唑鈉靜脈滴注，以此來預防潰瘍的發生，以一周為一療程。

1.2.2 前路選擇性手術治療組 采用前路手術治療（ACDF、ACCF或其組合），具體治療方法如下：給予患者全身麻醉后讓其采取最佳體位，將其肩部墊高并將頸椎稍后仰，然后在患者頸部右前側進行橫行切口，逐層切開皮膚，進入血管鞘以及內臟鞘的間隙，直到椎前為止，分離椎前軟組織，將手術節段頸椎椎體充分的顯露出來，然后將椎前筋膜切開，根據手術前的影像資料在C臂機的幫助下確定傷椎的具體位置[5]。ACDF術式：切開損傷節段椎間盤的纖維環組織，將髄核摘除后刮除上下軟骨終板至點狀出血，然后將后縱韌帶和后突的椎間盤去除，將硬脊膜顯露出來，進而達到減壓的目的，若出現脊髓膨脹以及脊髓搏動恢復時則為減壓成功[6]。ACCF術式：同法顯露手術節段椎體，將計劃切除椎體的上下椎間盤髓核摘除，刮除上下軟骨終板至點狀出血，使用尖嘴咬骨鉗咬除椎體中央部分骨質至椎體后方剩余薄層骨壁，咬骨開槽上下至全椎體，左右至鉤椎關節內側。使用動力磨轉及頸椎專用1～2 mm槍狀咬骨鉗清除椎體后壁骨質，切除后縱韌帶，顯露硬脊膜，椎管減壓[7]。之后再進行椎間（ACDF）或椎體間（ACCF）融合：將脊髓壓迫解除之后在椎間隙或椎體間中置入融合器、鈦網或自體髂骨，并使用前路鈦板進行固定，對傷口進行止血，完成后在C臂機的幫助下確認頸椎內固定裝置的位置是否良好以及椎體高度、頸椎弧度的恢復是否良好，放置硅膠引流管后逐層縫合切口[8]。手術完成后給予患者抗生素預防發生感染，于術后24～48 h將引流管拔除，根據患者的具體狀況必要時在手術結束后給予高壓氧治療[9]。術后鼓勵患者進行早期康復鍛煉，促進其機體功能的快速恢復[10]。

1.3 觀察指標與療效評價標準 采用自制評分表對比分析兩組患者手術前后的JOA評分、神經功能評分及并發癥的發生率。手術前后的JOA評分、神經功能評分主要對手術前、術后3周和6周的數據進行分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后的JOA評分比較 兩組患者手術前的JOA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；手術后3、6周，前路手術治療組的JOA評分均優于非手術治療組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較 前路手術治療組的并發癥總發生率為8.0%，低于非手術治療組的32.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

無骨折脫位的頸脊髓中央損傷綜合征是臨床常見的疾病類型，又稱為脊髓中央綜合征，多發于中老年患者，發病率呈現出日益上升的趨勢，同時具有較高的致殘率以及死亡率，對患者正常生活的順利進行造成了嚴重的影響，不利于其生存質量的提高[11]。該病常見的損傷類型為過伸性損傷，患者發生損傷之后會出現較為嚴重的上肢運動功能障礙以及下肢運動功能障礙，其中以上肢運動功能障礙最為嚴重，患者雖無頸椎骨折以及脫位的現象，但多存在較為嚴重的頸脊髓損傷癥狀[12]。患者發病后經CT診斷或者X線片診斷可無異常現象，隨著醫學的不斷發展，臨床對無骨折脫位的頸脊髓中央損傷綜合征的治療也由以往的保守治療轉變為手術治療，保守治療的起效較慢，并發癥較多，治療時間相對較長，不能有效的減輕患者的痛苦以及改善其神經功能狀況，不利于患者生存質量的提高[13]。相對于保守治療來講，前路選擇性手術治療無骨折脫位的頸脊髓中央損傷綜合征可有效的改善預后以及患者的神經功能狀況，對患者生存質量的提高有一定的作用[14]。患者在出現損傷后由于其損傷部位出現嚴重的缺血以及缺氧現象，導致損傷部位代謝功能出現障礙，進而導致其神經元逐漸凋亡[15]。另外，患者損傷部位受壓迫的時間越短，其接受治療后脊髓功能就恢復越快，而對損傷部位長時間的壓迫就會導致脊髓血管出現變性以及運動神經元出現壞死現象，所以對患者進行及早的解除脊髓壓迫治療是非常有必要的，可在最大程度上降低對脊髓的損傷[16]。保守治療患者在早期脊髓損傷癥狀可有改善，但是其臨床治療效果較為緩慢，患者的機體功能恢復較慢，在修復一個半月時可能會出現修復停滯的現象，甚至大部分患者會出現病情加重或者反復的現象，預后較差，患者的疼痛程度較為明顯[17]。而前路選擇性手術治療無骨折脫位的頸脊髓中央損傷綜合征對患者的脊髓功能恢復有非常積極的影響，早期治療無骨折脫位型頸脊髓損傷患者可取得顯著的治療效果，可在最大程度上降低對患者頸脊髓造成的繼發性損害[18-19]。通過手術可對患者的神經組織產生一定的減壓作用，還可以重建脊柱的穩定性，降低脊髓水腫以及內部壓力的發生概率，通過改善脊髓的血供來降低對脊髓造成的繼發性損傷，使得脊柱的穩定性得以恢復，有助于患者神經功能的恢復以及其生存質量的提高，在臨床的應用較為廣泛[20]。

本研究結果顯示，手術后3、6周，前路手術治療組的JOA評分均優于非手術治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）；前路手術治療組的并發癥總發生率為8.0%，低于非手術治療組的32.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，前路選擇性手術治療無骨折脫位的頸脊髓中央損傷綜合征有顯著的治療效果，并發癥較少，可有效減輕患者的疼痛，改善神經功能狀況，值得臨床推廣應用。

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