醫(yī)療機構在特殊兒童醫(yī)學康復與教育融合發(fā)展的探索性研究

劉瑛+李海濤+李愛華

【摘要】 本文擬探討特殊兒童“醫(yī)教結合”融合發(fā)展的創(chuàng)新模式，構建實施體系。通過開展醫(yī)教結合的實證研究，形成發(fā)展路徑，夯實醫(yī)教結合的理論基礎，進一步探索醫(yī)教結合的多元化發(fā)展模式。充分論述通過完善入學評估機制，優(yōu)化康復與特教師資隊伍，實施“醫(yī)教結合”特色課程，并建立長效機制，探索和促進多學科有效整合滲透，各施所長；架構康復醫(yī)學與特殊教育的橋梁。從而闡述特殊兒童醫(yī)教結合融合發(fā)展工作模式具備理論與實踐基礎，有充分的必要性和可行性，可以全方位推進，醫(yī)療機構在特殊兒童的醫(yī)學康復與教育融合發(fā)展中具有不可替代的作用。

【關鍵詞】 醫(yī)教結合； 融合發(fā)展； 工作模式； 構建； 實施

An Exploratory Study on the Medical Institutions in the Development of the Integration of Special Childrens Medical Rehabilitation and Education/LIU Ying，LI Hai-tao，LI Ai-hua.//Medical Innovation of China，2017，14（09）：139-142

【Abstract】 This article intends to explore the special childrens medical education in the innovation mode of the development of the integration system of construction and implementation.Through the development of medical education combined with empirical research，the formation of the path of development，strengthening education and medicine combination of the theoretical basis，and further explore the diversified development mode combination of education and medicine.Fully discussed through the improvement of school evaluation mechanism，optimize the rehabilitation and special teachers，the implementation of the combined feature classes to teach medicine， and establish a long-term mechanism to explore and promote the effective integration of multidisciplinary penetration； bridge rehabilitation medicine and special education.To elaborate with the development of integration mode with the theory and practice of basic education for children with special medicine， is full of necessity and feasibility， can promote the full range of medical institutions， medical rehabilitation in children with special education and fusion development plays an irreplaceable role.

【Key words】 Combination of medical education； Integration and development； Working mode； Construction； Implementation

First-authors address：Jinan Hospital，Jinan 250013，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.040

特殊兒童是指在生理和心理發(fā)展的某一方面或多個方面明顯偏離普通兒童發(fā)展水平，有特別的學習或適應困難的兒童，他們享有平等的發(fā)展權和受教育權。特殊兒童教育是為有身心障礙、在學習和生活中有特殊需要的兒童實施的教育，他們的成長需要醫(yī)學、教育、心理、社會等多學科的共同協(xié)作，配套相應政策，采取有效措施，依靠優(yōu)質的專業(yè)資源、先進的設備設施以及社會力量的支持參與，使之得到較好的醫(yī)療、康復和教育服務，切實改善孩子們的生命質量，并促進他們的成長與發(fā)展。

教育部、發(fā)展改革委等七部委共同制定的《特殊教育提升計劃（2014-2016年）》中明確提出，將“繼續(xù)開展‘醫(yī)教結合實驗，探索教育與康復相結合的特殊教育模式”，指出建立醫(yī)教結合的特殊教育體系是今后重要的發(fā)展途徑[1]。

國內外諸多實踐證明，早期進行康復及教育干預，能最大限度的培養(yǎng)和提高特殊兒童各方面的能力，最大限度的減輕家庭負擔，降低社會成本，對于特殊兒童回歸家庭、融入社會，有極其深遠的意義。那么醫(yī)療康復與特殊教育如何有效結合已成為擺在社會面前的新課題[2]。

2013年濟南醫(yī)院以“二級甲等綜合性醫(yī)院”為架構，成功轉型成為濟南市唯一一所公立二級康復醫(yī)院，2014年3月成立“歷下區(qū)特殊兒童康復中心”，致力于拓展醫(yī)教專業(yè)交叉發(fā)展，重點在于關愛特殊兒童的康復和教育診療，從而全方位地探討建立特殊兒童身心康復陣地的建設模式。2014年12月成立濟南市歷下區(qū)特殊兒童康復訓練培訓學校，該學校的建立，填補了山東省特殊兒童醫(yī)療康復與教育無交叉專業(yè)合作的空白。培訓學校利用現(xiàn)代醫(yī)療技術和綜合康復手段，對學齡前期（0～6歲）的特殊兒童進行評估診療，通過特殊教育、綜合訓練、現(xiàn)代康復相結合手段，減輕功能障礙，彌補功能缺失，運用家庭和社會的影響，創(chuàng)設適合兒童身心發(fā)展的教育和康復訓練環(huán)境，構建和推進“醫(yī)教結合”融合發(fā)展的工作模式。

1 創(chuàng)新“醫(yī)教結合”融合發(fā)展的運行機制

構建和推進“醫(yī)教結合”融合發(fā)展的工作模式，就要完善管理制度，創(chuàng)新運行機制。

1.1 多種形式發(fā)展特殊兒童康復訓練服務機構 對綜合醫(yī)院的康復中心、社區(qū)的康復訓練機構、學校的康復訓練室進行規(guī)范化建設，并與特殊教育深度融合。構建社區(qū)、家庭為依托的康復訓練體系；對特殊兒童教育學校、幼兒園、兒童福利院等機構，政府加大支持力度，開辦特殊兒童康復特教班；同時，按照新形勢下醫(yī)改方案并參照社會力量辦學有關規(guī)定，制定卓有成效的激勵政策，支持和鼓勵團體、個人以及社會各方力量創(chuàng)辦特殊兒童康復教育培訓機構，以滿足特殊兒童發(fā)展需求。

1.2 建立醫(yī)教結合融合發(fā)展模式，實現(xiàn)醫(yī)療機構中特殊兒童特殊教育與康復手段的有機整合 發(fā)揮醫(yī)療機構特殊兒童康復中心對轄區(qū)社區(qū)康復和家庭康復的指導作用，特教老師、康復醫(yī)師、康復治療師“三位一體”協(xié)同合作；醫(yī)療機構指派專業(yè)醫(yī)學康復人員，幫助特教學校及培訓中心開展康復與醫(yī)學評估，制定個性化的康復教育方案，指導特教老師開展康復工作，并對特教老師和特殊兒童家長開展康復知識技能的培訓與咨詢。

1.3 發(fā)揮市級及各區(qū)縣特殊兒童康復指導中心的作用 充分利用社區(qū)康復設施設備及技術特長為特殊兒童及其家長、教師及各類殘疾人教育與管理機構提供專業(yè)化的指導與服務。

2 建立“醫(yī)教結合”融合發(fā)展的工作機構

對特殊兒童的康復需要進行醫(yī)學康復、教育康復、心理康復、社會康復以及職業(yè)康復等多重干預，但核心是醫(yī)學康復和教育康復。教育康復是“教育學（特殊教育學）與康復學結合的產物，是兩門學科交叉的邊緣學科，是大康復學的組成部分”[3]?！搬t(yī)教結合”廣義上是指由特殊教師、康復醫(yī)師、康復治療師、康復護士、社會工作者、家長及志愿者共同搭建綜合康復平臺，共同對特殊兒童進行綜合康復、智能鍛煉、身心多重干預、生活能力培養(yǎng)、潛能開發(fā)的教育教學過程。

3 完善“醫(yī)教結合”融合發(fā)展的評估機制

3.1 建立適合特殊兒童身心特點的康復教育評價體系 醫(yī)教結合綜合評估可以短時間內了解學習障礙兒童的神經心理功能，增強其自信心和環(huán)境適應能力，提高綜合素質[4]。實踐證明，早期對特殊兒童進行評估訓練和教育干預，能促使已經發(fā)生損傷的大腦結構和神經功能產生代償性改變。其中，0～3歲是實施早期干預的最佳年齡，4～6歲效果稍差。王雁等[5]的研究表明，早期評估干預可以讓身心障礙兒童節(jié)省康復時間，減輕對社會的依賴。

3.2 建立多學科跨專業(yè)的綜合評估團隊 建立由特教教師、康復醫(yī)師、康復治療師、康復護士及社會工作者組成跨專業(yè)評估團隊，建立評估團隊和兒童家長共同參與的特殊教育家校聯(lián)合會，由特教教師、康復醫(yī)師、康復治療師、康復護士及社會工作者共同參與特殊兒童康復和教學的評估效果，開發(fā)并細化學生的各種功能障礙評估量表，客觀公正并具有針對性的定期討論分析評價[6]。專家組對特殊兒童的發(fā)展狀況進行評估，提出個性化教育與康復建議，制定康復訓練目標并建立檔案，跟蹤檢查、診斷評估和康復治療，同時，根據(jù)評估結果及時動態(tài)調整教學方案和課程設置，兼顧兒童的心理疏導和營養(yǎng)干預，讓每位特殊兒童都能得到最優(yōu)化的身心發(fā)展。

3.3 制定特殊教育與醫(yī)學康復相結合的綜合康復計劃 針對每個特殊兒童的實際情況，采取不同的學科交叉訓練方法，有針對性地制定個性化綜合康復培訓計劃。在訓練中，既要注重增強兒童的肌體功能，提高他們的運動能力，補償身體缺陷，又要重視矯正兒童的行為缺陷，形成積極向上的健康心理，為將來走向社會、融入社會、服務社會奠定基礎。

4 優(yōu)化“醫(yī)教結合”融合發(fā)展的師資隊伍

現(xiàn)在，特殊教育的研究領域已從聽力障礙、視力障礙、智力障礙三類傳統(tǒng)專業(yè)，逐漸拓展到腦癱、自閉癥、情緒與情感、心理與行為問題等多個領域。這要求從事特殊教育的教師要具備更加專業(yè)、更為精深的教育理論和業(yè)務技能[7]，同時特殊教師的崗位分工趨于越來越精細，合作施教，以便其教學能力和服務特長相互補充，建立相應的不同層次的班級上課的“走班教學”模式或將成為“十三五”特殊教育的潮流[8]。

特殊兒童“醫(yī)教結合”扎實有效的推進離不開專業(yè)的師資隊伍。如何做到教中有康、康里融醫(yī)、醫(yī)為教用、教需醫(yī)輔、醫(yī)教結合融合發(fā)展？一是要多途徑加強特殊兒童康復專業(yè)人才隊伍建設，首先要建立教師保障機制。培訓學校的教師應為事業(yè)單位編制，隸屬殘聯(lián)的外聘人員應由殘聯(lián)撥款，應為他們提供公平的考編機會，通過基礎理論和實踐考核獲得事業(yè)單位定崗。其次是推進康復醫(yī)師和特教教師的“輪崗”，期望培養(yǎng)出“雙師型”的教師[9]。通過輪崗制度，促使特教教師全面掌握入學評估和個性化康復的知識與技能，康復醫(yī)師則進一步提升課堂教學流程，充分把握能力和教學的基本規(guī)范水平，從而打下扎實的教學基本功。三是進一步加強特教老師的在職培訓和繼續(xù)教育，有計劃分階段、分批分類培訓特殊兒童康復專業(yè)人才；同時，積極整合各康復培訓機構的康復專業(yè)人才資源，形成優(yōu)勢互補，加強同行業(yè)間交流與合作，充分發(fā)揮輻射及帶動作用。四是引進專家支持，做好帶教和人才隊伍建設。強調“醫(yī)”對特殊教育的重要性[10]，提高開展篩查、檢測、評估、康復指導等相關工作的專業(yè)技術能力，并加強日常醫(yī)學護理的規(guī)范指導，從根本上提高為特殊兒童服務的水平。

5 實施“醫(yī)教結合”融合發(fā)展的特色課程

“醫(yī)教結合”融合發(fā)展并非“醫(yī)”與“教”的簡單結合與堆砌，如何讓“醫(yī)”與“教”進行有機結合，相互滲透，充分有效地服務于特殊兒童的成長發(fā)展？

5.1 加強特殊兒童教育康復課程建設，實行個性化教育 特殊教育的課程改革要以殘疾兒童的多元發(fā)展需要為基礎，重視教育與康復的有機結合，承認兒童間需求存在差異性、多元化，用不同層次、個性化教育服務來滿足特殊需要兒童的個性發(fā)展，努力提高教育的科學性、針對性和有效性[11]。開設課堂內外緊密結合的“學科大綜合”課程[12]，致力于研究開發(fā)適合學前教育、義務教育等不同年齡階段和盲、聾、弱智、自閉癥、腦癱等不同殘疾類型學生發(fā)展需求的相關康復課程指南，編排特殊兒童教育與康復課程表，編制相關的教師指導用書，充分發(fā)揮專用訓練室功能，統(tǒng)籌實施走班制課堂教學和康復訓練[13]。

5.2 改進科學的教學方法，開發(fā)特殊兒童潛能 專業(yè)人員應針對特殊兒童的不同身心點，制定個性化教育指導方案，科學調整和充分整合校內外教學資源，努力提高特殊兒童教育教學與康復質量，為殘疾兒童提供最適宜的教育與康復服務。

5.3 積極開發(fā)校本課程和社團活動，著重培養(yǎng)孩子興趣和創(chuàng)造力 嘗試開設不同年齡階段特殊兒童的社會生活適應性特色課程，以及為兒童量身定制豐富多彩的特色社團活動，讓孩子們在活動中學習生存技能、發(fā)掘自身潛能，提高社會人際交往能力，培養(yǎng)適應社會的一技之長。

6 構建“醫(yī)教結合”融合發(fā)展的共享平臺

6.1 建立特殊兒童信息資源共享平臺 加強特殊兒童早期診斷，完善篩查、檢測、建檔、轉介、安置網(wǎng)絡化的運行機制，建設特殊兒童篩查、首診報告信息平臺，建立特殊兒童健康檔案資料庫實現(xiàn)信息資源共享。

6.2 確定醫(yī)學診斷定點單位 進一步統(tǒng)一規(guī)范特殊兒童的檢查標準和評估體系，貫穿每個特殊兒童不同教育階段的全員及全程服務[14]。

6.3 建設特殊教育信息通報系統(tǒng) 實現(xiàn)教育、衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)等部門信息整合與共享，為各級各類特殊教育學校與康復培訓機構、特殊教育教師與相關專業(yè)人員、特殊兒童及家長提供教育與康復的專業(yè)支持。

7 開展“醫(yī)教結合”融合發(fā)展的家校結合

家庭教育是當代教育的重要組成部分，家長的參與作用對孩子的身心健康及教育培養(yǎng)有極其重要的意義[15]，鼓勵家長參與學校教育，是現(xiàn)代教育發(fā)展的一大趨勢。

家長是兒童家庭教育的主要實施者，在教育過程中起主導作用。對特殊兒童的訓練，與其說是在訓練兒童，還不如說是在訓練父母。這在很大程度上因為家長掌握的特殊教育理論有限與薄弱，得不到專業(yè)的、系統(tǒng)的咨詢和指導。社區(qū)、特殊教育培訓學校也很少開展針對家長的專業(yè)化培訓。促使家長學習科學的特殊教育理論、樹立正確的教育觀念，用正確的方式、方法教育自己有殘疾的孩子，使更多的殘疾兒童能夠接受符合其身心特點的家庭教育，能加速兒童認知的發(fā)展，促進兒童的社會化以及性格的平衡發(fā)展，使缺陷能夠得到最大限度的補償[16]。

“家校結合”的終極目標，是將家庭與培訓學校教育、社會教育聯(lián)合起來，共同促進特殊兒童健康成長。家長可以利用各種方式，探討適合孩子的教育方法、創(chuàng)設適合孩子的教育環(huán)境，讓孩子盡早接受專業(yè)的治療與安排，多方面、多途徑、多角度采取有利于孩子成長的措施。特殊教育培訓學校要加大對家長進行專業(yè)化培訓力度，使家長明確家庭教育的意義和作用，幫助家長系統(tǒng)學習醫(yī)學、教育學、心理學、社會學等方面的專業(yè)知識，從而用正確的態(tài)度和適合的方法對待自己的子女教育，使其能夠科學有效的實施特殊兒童的家庭教育?？梢远ㄆ谂e辦家長見面會、聯(lián)誼會，定期進行家訪，通過有效的家庭教育，使特殊兒童感受到家庭的溫暖和關愛，成為促進特殊孩子健康成長的重要基石。

教育部調研顯示，全國約有8萬名尚未入學的適齡殘疾兒童少年。送教上門、社區(qū)康復、家校聯(lián)盟等教育模式可大幅提升特殊兒童的受教育率和受教育水平[17]。濟南醫(yī)院創(chuàng)新性拓展特殊兒童“醫(yī)教結合”融合專業(yè)交叉發(fā)展，對兒童腦癱、智力障礙、自閉癥、聽力障礙、孤獨癥等患兒通過功能評估、訓練、治療、補償、調整和適應，實現(xiàn)早期康復發(fā)展，提供補償功能缺失或受限的各種手段[18]。目前在我院接受教育與康復治療的兒童80余名，效果良好。既為交叉專業(yè)發(fā)展提供了探索依據(jù)，又為探索落實醫(yī)療行業(yè)特教專業(yè)人員待遇提供了保證。

目前，我國大多數(shù)殘疾兒童都是學校教育的適齡對象，在接受教育的同時，都有康復醫(yī)療的需求[19]。醫(yī)教結合是現(xiàn)階段我國特殊教育發(fā)展的必然選擇，必將促進特殊教育學科的發(fā)展[20]?！搬t(yī)教結合”交叉融合發(fā)展也是醫(yī)療衛(wèi)生“綜合醫(yī)療”的重要指導理念和發(fā)展趨勢。理論與實踐的結合，融“教”于“醫(yī)”是今后研究方向，“醫(yī)教結合”融合發(fā)展的工作模式必將得到全方位推進。

參考文獻

[1]國務院辦公廳.關于轉發(fā)教育部等部門特殊教育提升計劃（2014-2016年）的通知[EB].http：//www.gov.cn/xxgk/pub/govpublic/mrlm/201401/t20140118-66612.html，2014-01-16.

[2]沈曉明.我為什么提出特殊教育“醫(yī)教結合”的理念[J].上海教育，2012，31：8-9.

[3]方俊明，周念麗.“醫(yī)教結合”的跨學科解讀[J].中國聽力語言康復雜志，2013，3：161-168.

[4]李丹，田文雁，白雪光，等.醫(yī)教結合提高學習障礙兒童綜合素質的研究[J].中國康復雜志，2013，18（5）：9-11.

[5]王雁.早期評估干預的理論依據(jù)探析[J].中國特殊教育，2014，1：4.

[6]郝文武.改造教育學：促進學科與專業(yè)相互給力[J].北京師范大學學報（社會科學版），2013，4：5-14.

[7]中華人民共和國教育部.《特殊教育教師專業(yè)標準（試行）》[J].現(xiàn)代特殊教育，2015，9：26-28.

[8]陳玉紅.淺談智障教育中的“走班制”教學[J].現(xiàn)代特殊教育，2015，6：51-53.

[9]孫韉郡，盧紅云.醫(yī)教結合“雙師型”教師培訓模式之初探[J].學術探索，2012，5：121-123.

[10]韋正強，王磊，鄧蘭，等.“醫(yī)教結合，綜合康復”的實踐與反思[J].現(xiàn)代特殊教育，2013，1：13-15.

[11]陳奇娟.從特殊教育需求評估到個別化教育計劃：英國全納教育的兩大核心主題[J].外國教育研究，2014，41（4）：104-112.

[12]梁曉明.特殊教育學校醫(yī)教結合課程體系探析[J].中國特殊教育，2013，8：43-45.

[13]盛永進.全納走向國際特殊教育課程的發(fā)展[J].外國教育研究，2013，9：88-95.

[14]陳東珍.建設醫(yī)教結合特教支持體系促進殘疾兒童全面發(fā)展[J].現(xiàn)代特殊教育，2014，4：14.

[15]常淑敏，宋育珊，郭惠.家長參與特殊兒童教育的重要作用及舉措[J].中國特殊教育，2016，4：7-9.

[16]尹后慶.推進醫(yī)教結合，提高特殊教育水平一研究報告[J].上海教育科研，2014，8：22-26.

[17]蔣蘇建，張小燕.醫(yī)教結合研究的現(xiàn)狀與未來展望[J].現(xiàn)代特殊教育，2015，11：22-23.

[18]李建軍，桑德春.康復醫(yī)學導論[M].2版.北京：華夏出版社，2012：2.

[19]張偉鋒.醫(yī)教結合：特殊教育改革的可行途徑——實施背景、內涵與積極作用的探析[J].中國特殊教育，2013，11：19-24.

[20]傅王倩，肖非.醫(yī)教結合：現(xiàn)階段我國特殊教育發(fā)展的必然選擇[J].中國特殊教育，2013，7：3-7.