810nm半導體激光聯合全視網膜光凝治療糖尿病新生血管性青光眼療效觀察

岳珊珊 劉靜

（威海市中心醫院眼科 山東 威海 264400）

新生血管性青光眼主要是指患者患眼中虹膜上出現新生血管，給患者帶來眼痛、畏光、充血及角膜水腫等不良癥狀，嚴重影響其生活質量[1]。而根據臨床研究可知，糖尿病視網膜病變患者一般會出現眼后段缺氧或局限性眼前段缺氧等癥狀，是引起新生血管性青光眼的常見因素，而該類患者會因為角膜霧混導致屈光間質混濁，此時不能直接利用全視網膜光凝術進行眼部缺血的改善，因此需配合其他治療方案。為此，本次研究選擇2016年2月至2018年2月期間收治的糖尿病新生血管性青光眼患者22例作為研究資料，對810nm半導體激光聯合全視網膜光凝治療糖尿病新生血管性青光眼的臨床療效進行了探討，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2018年2月期間收治的糖尿病新生血管性青光眼患者22例作為研究資料，均表現出術前角膜水腫、霧混等癥狀，且經裂隙燈及房角鏡檢查虹膜面膜及房角新生血管明顯存在，且用藥物控制不佳，無法直接進行視網膜光凝術治療。其中男患者12例，女患者10例，年齡在45歲至72歲之間，平均年齡為（65.25±3.22）歲，術前眼壓48mmHg至60mmHg，平均（54.25±2.28）mmHg。排除患眼虹膜嚴重粘連瞳孔不能散大患者等。

1.2 治療方法

做好對患者的術前教育及準備，確保其積極配合治療，術中給予患眼表面麻醉，球后阻滯麻醉，并將眼球按壓5min。810nm半導體激光中，輸出功率最大為2.0W，時間＜9s。治療中，激光能量手柄石英纖維傳導，確保光纖與視軸平行，滲出光纖頭壓入結膜、鞏膜進行激光增強傳導，點間距為2mm，在睫狀體上產生燒灼點，初始功率為1.0W，若未聽到組織爆破聲，則可增大功率0.1W。參數依據患者額實際情況進行調整，多數患者能量為1.1W至1.4W。其中360°打40左右點，有視力者打180°20左右點。需注意，在治療中，應避開3.00方位和9.00方位。手術完成后，利用1%阿托品眼膏（生產廠家：上海通用藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H31021160）和典必殊眼膏（生產廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20020496）涂抹治療。觀察患者眼壓情況評價其是否使用降眼壓藥物，并密切監測患者血壓變化、視力變化，做好術后并發癥的預防和處理。

手術完成1周后，角膜透明則可進行全視網膜光凝治療，選擇omni多波長氪激光進行治療，范圍為視乳頭上下及鼻側距視乳頭1各視盤直徑遠，顳側上下血管弓以外區域到赤道部，光斑間隔為0.5～1.0個光斑直徑，依次進行光凝，為顳下、鼻下、鼻上等，依據屈光間質情況、病變性質等，選擇黃光、黃綠光、綠光及紅光等，1500點～1800點，能量為200mW～400mW。光斑直徑300μm～500μm，曝光0.2s～0.3s。若術后角膜伴隨輕度水腫，則需注意在激光前給予高糖點眼減輕水腫治療。一般術后2周內完成全視網膜光凝。

1.3 觀察指標

觀察患者術后1d、術后1周及術后2周等不同階段眼壓變化情況；評價患者術后1d、3d、5d疼痛緩解情況，采用視覺模擬評分法（VAS）評價；觀察患者術后并發癥發生情況，包含眼疼痛、前房炎性滲出、前房少量積血等。

1.4 統計學處理

利用統計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料以平均數±標準差表示，以t檢驗進行組間比較，差異有統計學意義標準為P＜ 0.05。

2.結果

2.1 患者治療不同階段眼壓變化

分析表1可知，患者治療不同階段眼壓呈逐漸降低趨勢，其中術后2周眼壓顯著低于術后1周和術后1d，t=7.34，t=10.59，P＜0.05。

表1 患者治療不同階段眼壓變化（mmHg，）

表1 患者治療不同階段眼壓變化（mmHg，）

時間 例數 眼壓術后1d 22 32.25±5.31術后1周 22 26.25±4.14術后2周 22 17.22±4.01

2.2 患者治療不同階段疼痛程度

分析表2可知，患者治療不同階段疼痛程度呈逐漸降低趨勢，其中術后2周疼痛程度顯著低于術后3d和術后1d，t=12.18，t=26.63，P＜0.05。

表1 患者治療不同階段眼壓變化（mmHg，）

表1 患者治療不同階段眼壓變化（mmHg，）

術后1d 22 4.13±0.54術后3d 22 2.06±0.42術后5d 22 0.84±0.21

2.3 患者治療并發癥發生情況

22例患者中術后發生眼疼痛的有2例，發生前房炎性滲出的有5例，發生前房少量積血的有1例，均經治療后消除。

3.討論

糖尿病作為臨床常見的慢性疾病，患者會因為微循環障礙、缺血缺氧等刺激，促進生長因子釋放，繼而促進內皮細胞遷移、增殖，導致新生血管形成。而新生血管則對血管內皮細胞的VEGF受體產生作用，繼而導致相鄰視網膜新生血管增殖，促進VEGF向前擴散進入后房，并隨房水訓話，引起瞳孔、前房等形成新生血管。目前臨床治療糖尿病新生血管性青光眼以激光治療為主，其中半導體激光具有操作簡單、安全性高等優勢，能夠有效促使發生透明變性并破壞有房水分泌功能的無色素上皮細胞從基底膜上分離，繼而起到降低眼壓的作用[2]。隨后再開展全視網膜光凝術治療，確保進一步消除視網膜的缺氧狀態，促進新生血管消退。本次研究結果顯示患者治療不同眼壓呈逐漸降低趨勢，其中術后2周眼壓顯著低于術后1周和術后1d，P＜0.05；患者治療不同疼痛程度呈逐漸降低趨勢，其中術后2周疼痛程度顯著低于術后3d和術后1d，P＜0.05；術后發生眼疼痛2例，前房炎性滲出5例，前房少量積血1例，均經治療后消除，表明810nm半導體激光聯合全視網膜光凝治療可有效降低眼壓，緩解疼痛，且并發癥少，經處理后快速消失，治療價值較高。

綜上所述，810nm半導體激光聯合全視網膜光凝治療糖尿病新生血管性青光眼的臨床療效顯著，值得推廣。