老年心血管疾病患者的臨床合理用藥分析

李惠玲

【摘要】 目的：分析老年心血管疾病患者的臨床合理用藥過程和效果。方法：對筆者所在醫院收治的80例老年心血管疾病患者進行分組對比分析，對照組行常規藥物治療，觀察組在對照組基礎上采取宣傳教育和措施指導，對比兩組療效。結果：觀察組患者治愈率和總有效率分別為50.0%和75.0%，顯著高于對照組的20.0%和42.5%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在常規藥物治療的基礎上應同時采取宣傳教育和指導措施，這樣便于提高疾病的綜合治療效果。

【關鍵詞】 老年； 心血管疾病； 臨床合理用藥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0153-02

老年心血管疾病是老年人常見的疾病病癥之一，隨著我國老年人口的不斷增加，其發病率也在逐年提升，預防或治療不及時很可能造成死亡現象[1]。常規的臨床治療方法為藥物治療，為了進一步提高藥物治療的合理性，本文對筆者所在醫院收治的80例該病患者進行對比分析，分現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對筆者所在醫院2014年3月-2015年2月收治的80例老年心血管疾病患者進行平均分組，每組40例。對照組中男30例，女10例，平均年齡為（64.2±15.2）歲，病癥情況：肺心病15例，高血壓病15例，冠心病10例。觀察組中男27例，女13例，平均年齡為（66.3±13.6）歲，病癥情況：肺心病14例，高血壓病17例，冠心病9例。兩組患者年齡、性別、病癥情況比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）符合心血管疾病診斷標準的患者；（2）自愿參與本次研究，且簽署了研究知情同意書的患者[2]。排除標準：（1）排除多種臟器器官功能嚴重損傷的患者；（2）排除不愿參與本次研究，或者中途退出研究的患者[3]。

1.3 方法

對照組患者采用常規藥物治療。針對不同的患者情況應該采取不同的藥物，具體措施如下：（1）合理應用抗高血壓藥。由于老年人年齡較大，其動脈血管的擴張和彈性均逐漸降低，對壓力感受器的敏感性也較差，這就導致機體的生理調節機能降低，血壓開始不穩定，所以治療時要依照用藥原則合理用藥，首先要遵循“從小到大”的原則，根據患者的耐受力來設定用藥量，降低不良反應發生情況。其次，實行長效制劑，降低器官損害現象，每天保證使用1次。最后，采取聯合用藥方式，將血管緊張素轉換酶抑制劑同利尿劑等進行聯合應用，目前臨床上常見的高血壓治療藥物有以下幾種：①β-受體阻滯劑。該藥物可以有效降低患者心排血量，降低心率，防止心肌收縮，還可以建立血腦屏障，轉變中樞性血壓調節機制，同時還可以防止釋放腎素血管緊張素，應用該藥可以有效達到降壓的目的。這種藥物對輕中度高血壓療效較好，但是用藥期間可能會產生哮喘、心功能不全、糖尿病等情況，所以這類患者慎用。②利尿劑。該藥物降壓作用穩定且較為溫和，價格便宜，可用于心力衰竭伴高血壓和收縮期高血壓患者，聯合應用β-受體阻滯劑后劑可有效降低冠心病和腦卒中發病率。但是這類藥物可以降低耐糖量和血鉀，可能導致痛風發作等不良反應，所以在應用時盡量對患者進行小劑量用藥，同時對患者的血糖、血電解質等進行嚴密監測，不可應用于痛風患者身上。③鈣拮抗劑。這種藥物的降壓作用也較好，降壓幅度大。這類藥物用于心絞痛、冠心病合并高血壓和腦動脈硬化患者身上。對中重度高血壓患者療效較為明顯。④ACEI。ACEI降壓作用安全、穩定，患者的耐受較強，主要用于心力衰竭、糖尿病、冠心病患者身上，其不良反應多為干咳，腎動脈狹窄患者禁用該藥。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。這類藥物主要有纈沙坦和氯沙坦，可以同很多降壓藥一同使用。（2）合理應用強心類藥物。這類藥物包括非普類強心藥和強心普類藥兩種，可以有效增強患者心排血量，常見的強心藥物有地高辛、洋地黃苷、毒毛花苷K等，因為老年人機體機能較差，所以應依照正常量的25%～50%用藥，對于缺血性心臟病患者要慎用。

在對照組的基礎上對觀察組患者進行用藥宣傳教育、采取指導措施。具體措施如下：（1）健康宣傳教育。在對老年患者用藥的同時積極與患者進行交流和溝通，向患者及其家屬詳細介紹合理用藥的重要性，提醒其用藥注意事項以及不合理用藥可能產生的危害問題，幫助患者建立合理用藥的正確意識和相關舉措，提升患者用藥治療的依從性。（2）加強指導措施。相關醫師對患者應進行定時的探視，觀察患者用藥情況，指導患者用藥，保障治療有效性。

1.4 觀察指標及療效判定標準

觀察并記錄兩組患者治愈率及治療總有效率。療效判定標準如下：治愈，患者臨床癥狀全部消失，身體狀況顯示一切良好；顯效，患者癥狀消失幅度高于60%，病情得到控制；有效，患者臨床癥狀改善幅度達20%～60%；無效，患者臨床癥狀未得到改善，或者病情加重視為無效[4]。總有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治愈率和總有效率分別為50.0%和75.0%，顯著高于對照組的20.0%和42.5%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

老年人由于年齡的增長，其身體機能開始日漸老化，抵抗力和免疫力也隨之降低，由此可能發生較高的心血管疾病。無論是年輕人還是老年人在攝入大量的脂肪后均會影響自身心血管，從而降低體內的胰島素敏感度，最終引發頻繁的心血管疾病，而老年人的病發率明顯高于年輕人[5-6]。為了有效控制控制患者的心血管疾病首先應該從血壓控制和血糖控制入手，同時在用藥時也要注意其用藥的合理性，嚴格依照醫囑進行用藥，其中需要重點把握以下幾點內容。

3.1 合理控制用藥劑量

根據患者的病情實際情況要合理控制用藥劑量，例如在應用抗血小板藥物GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑時女性更易出現出血現象，所以男性和女性用藥劑量也要嚴格區分。此外，要根據半衰期來調整藥物增加劑，每隔5個半衰期改變1次劑量，在靜滴硝普鈉時，控制其滴注量為15 μg/15 min，然后再間隔8 min再增加5～10 μg，確保用藥的最佳效果[7]。而藥物濃度的設定也要嚴格依照醫學規范進行調配。

3.2 合理設定用藥時間

有研究表明，患者睡前用藥比其他時間用藥可以更好的降低血壓，防止心血管疾病的發生[8]。但是由于患者的實際情況不同，所以應結合患者的實際情況合理設定用藥時間。

3.3 密切留意藥物間的相互作用

很多藥物聯合應用后彼此之間會發生一些相互作用，這些作用既有積極方面的作用，也有消極方面的作用，所以在用藥時一定要依照藥物的藥理情況進行區分，例如，不可以將心血管藥物同肝酶誘導劑進行聯合應用，因為這樣會降低藥物的血濃度，影響療效。此外，也不可以聯合應用維拉帕米和β阻滯劑，否則極易產生房室傳導阻滯現象[9-10]。這對于醫師的知識和技能水平要求較高。

3.4 健康宣傳教育和措施指導

在合理用藥的基礎上還應該積極采取健康宣傳教育，同時采取相關指導措施，綜合提升患者的用藥合理性。

本次研究結果顯示，觀察組治愈率和總有效率顯著高于對照組，這說明在合理用藥的同時采取宣傳教育和措施指導意義重大。

綜上所述，在常規藥物治療的基礎上同時采取宣傳教育和措施指導，這樣能夠有效提高心血管病的治療效果。

參考文獻

[1]姜淑華.心血管內科門診老年患者的用藥調查[J].臨床合理用藥雜志2016，9（11）：69-70.

[2]王娟.觀察老年心血管疾病患者的臨床合理用藥[J].中國現代藥物應用，2015，9（24）：181-182.

[3]馮樹梅.社區對老年高血壓患者的護理分析[J].中國醫學創新，2014，11（3）：84-85.

[4]黃國榮.心血管疾病臨床用藥的合理性分析[J].中國民族民間醫藥，2013，22（19）：78.

[5]馬宏勝.老年高血壓藥物合理應用管理分析[J].河北醫藥，2012，34（20）：3157.

[6]張良根，潘海英.兩種聯合用藥方案治療老年高血壓的療效和安全性[J].中外醫學研究，2015，13（34）：25-27.

[7]趙寶平.老年高血壓病人藥物治療與健康指導[J].航空航天醫學雜志，2011，22（4）：476.

[8]胡書佑，邱安山，廖麗珍.160例老年高血壓患者藥物治療的調查分析[J].中國藥物經濟學，2014，9（4）：29-31.

[9]王麗英.老年高血壓常用藥物的合理應用[J].中國老年保健醫學，2014，12（6）：62-63.

[10]彭絲明.時辰藥理學與老年高血壓的合理用藥分析[J].中國醫藥科學， 2014，4（16）172-173，187.

（收稿日期：2016-12-16）

①廈門市社會福利中心松柏醫院 福建 廈門 361000