腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的發生原因及護理干預

王瑩瑩

【摘要】 目的：分析腹腔鏡膽囊切除術后并發癥發生原因，并提出護理干預措施。方法：以2011年3月-2013年8月筆者所在醫院收治的膽囊切除術患者225例為對照組，分析該組術后并發癥發生原因，并提出改善對策。以2015年9月-2016年8月共231例患者為研究組，在圍手術期采用改善護理方案。比較兩組術后并發癥發生情況，并在出院時進行護理滿意度評價。結果：觀察組術后并發癥發生率為7.36%（17/231），顯著低于對照組的13.78%（31/225），差異有統計學意義（字2=4.986，P<0.05）。觀察組術后護理滿意率為97.40%（225/231），顯著高于對照組的82.67%（186/225），差異有統計學意義（字2=27.827，P<0.05）。結論：醫療因素、患者因素和家屬因素等多種因素均可引發腹腔鏡膽囊切除術后并發癥。針對各種因素進行針對性護理，能夠顯著降低術后并發癥發生率，提升患者護理滿意度。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術； 并發癥； 原因； 干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0074-02

隨著腹腔鏡術的日益完善，腹腔鏡膽囊切除術因具有創傷小、疼痛輕、手術操作簡便、術后恢復快等優勢得到了廣泛運用[1]。但是在腹腔鏡膽囊切除術不斷普及的同時，也發現多種因素可導致患者術后并發癥發生[2]。分析腹腔鏡膽囊切除術術后并發癥發生原因，并予以針對性的護理干預，能夠有效預防并發癥，并為患者提供更加優質的醫療服務[3]。近年來，筆者所在醫院積極分析腹腔鏡膽囊切除術患者術后并發癥發生的原因，并給予預防護理，取得了較好效果。現將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月-2016年3月筆者所在醫院收治的膽囊切除術患者225例為對照組，分析該組術后并發癥發生原因，并提出改善對策。以2015年9月-2016年8月共231例患者為研究組，在圍手術期采用改善護理方案。對照組男86例（38.22%），女139例（61.78%）；年齡18～65歲，平均（52.17±12.83）歲；疾病類型：結石性膽囊炎145例（64.44%），膽囊結石54例（24.00%），膽管結石14例（6.22%），膽囊息肉12例（5.33%）。觀察組男90例（38.96%），女141例（61.04%）；年齡18～65歲，平均（52.48±12.65）歲；疾病類型：結石性膽囊炎147例（63.64%），膽囊結石56例（24.24%），膽管結石15例（6.49%），膽囊息肉13例（5.63%）。納入標準：均行腹腔鏡膽囊切除術；年齡18～65歲；對本研究知情同意。排除標準：有腹腔鏡膽囊切除術禁忌證者，需行開腹術，或者在術中轉開腹者；重要器官合并有嚴重疾病者；在圍手術期死亡者。兩組年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者均采用腹腔鏡膽囊切除術。患者仰臥位，頭高腳低20°左右，左側傾斜15°左右，鈍銳結合分離膽囊三角，顯露三管。在距離膽總管月0.5 cm處鈦夾夾閉膽囊管切斷，并采用同樣方法處理膽囊動脈，電凝鉤剝離。順行切除膽囊。膽囊床電凝止血，劍突下穿刺孔取出膽囊。根據術中情況，確定引流管放置情況。

1.2.2 并發癥發生原因分析 以對照組為對象，統計該組術后并發癥發生情況，并通過查閱病歷、詢問患者、了解家屬意見等方式分析并發癥發生的原因。經過分析，認識到腹腔鏡膽囊切除術患者術后并發癥發生的原因主要有：（1）醫療原因。一是操作者操作經驗不足，對腹腔鏡下膽囊結構不熟悉；二是在操作中因為術野等因素沒有及時發現膽管損失及其他病變或損失；三是在術中鈦夾位置未擺放準確或者出現脫落；四是在麻醉中藥物使用過度、胃腸減壓時間不夠等造成術后嘔吐；五是在術中消毒不徹底或止血不徹底。六是手術頭高腳低及氣腹，也容易造成下肢靜脈回流受阻。（2）患者個體因素。一是患者有組織或器官解剖結構變異，比如肝門部解剖變異；二是患者膽囊三角區發生炎性粘連，比如膽囊壁明顯增厚；三是患者個人衛生狀況較差，比如因病或術后未及時更換貼身衣物等，容易造成黃疸；四是患者下床活動鍛煉少，長期臥床休息，加大了呼吸道感染風險[4-5]。（3）家屬原因。主要是健康知識掌握不到位，對醫生和護士的醫囑執行效果差，一些預兆性現象沒有及時向醫生或護士報告。

1.2.3 護理干預措施 基于對照組分析的術后并發癥發生原因，進行了護理干預的改善，并運用于觀察組。觀察組護理干預措施主要有：（1）圍手術期。一是重視操作人員的技能培訓，努力提升醫護人員的整體技能，包括詳細講解腹腔鏡下膽囊結構，尤其是常見的膽囊結構變異情況，提升醫護人員應對復雜現象的能力；二是規范術中操作，大到麻醉方式選擇及藥物使用、術野不清晰下的特殊處理，小到氣腹針、鈦夾等器械的放置等，放置因為手術操作失誤影響患者術后康復。三是嚴格術中無菌、止血等操作，并在術后予以密切觀察患者各項生命體征，如有異常立即進行針對性的處理[6]。比如在術后24 h引流量異常增多的患者，要懷疑腹腔出血，確診后盡快行開腹手術。四是做好健康教育和心理干預[7]。（2）針對患者及家屬的護理干預。一是引導患者和家屬正確認識腹腔鏡膽囊切除術，消除緊張和焦慮情緒，努力贏得其對手術的配合，形成對腹腔鏡手術的基礎認識。二是在術前要求患者常規禁食，術后要維護好個人衛生，勤換貼身衣物，清潔口腔等。同時患者及家屬要注意各類留置管是否連接正常，引流液顏色、數量等是否有異常等。三是要求患者在術后結合個體情況，合理運動和鍛煉。患者家屬要定期幫助患者翻身、搽拭身體等。

1.3 觀察指標

記錄兩組術后并發癥發生情況（膽漏、腹腔出血、黃疸、嘔吐、切口感染、呼吸道感染、皮下氣腫、下肢靜脈炎和肩部疼痛等）。在患者出院時采用筆者所在醫院自制的問卷進行護理滿意度評價。分為很滿意、滿意、不滿意。護理滿意率=（很滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS 19.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥總發生率為7.36%（17/231），顯著低于對照組的13.78%（31/225），差異有統計學意義（字2=4.986，P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后護理滿意度比較

觀察組術后護理滿意率為97.40%（225/231），顯著高于對照組的82.67%（186/225），差異有統計學意義（字2=27.827，P<0.05），見表2。

3 討論

相比傳統的開腹術，腹腔鏡術因其創傷小、手術操作簡單、術后恢復較快，近年來在膽囊疾病手術治療中得到了廣泛運用[8]。雖然與開腹術相比，腹腔鏡膽囊切除術后并發癥發生率顯著降低，但是依然有部分患者由于各種原因會發生并發癥，嚴重影響了治療效果[9]。因此，分析腹腔鏡膽囊切除術后并發癥發生原因，并予以針對性的改善，有助于更好地預防術后并發癥。劉秀麗[10]在對腹腔鏡膽囊切除術患者術后并發癥發生情況進行分析時指出，惡心嘔吐是患者術后常見的并發癥，約占腹腔鏡膽囊切除術后并發癥總數的20%左右。嘔心嘔吐多與麻醉藥物刺激嘔吐中樞有關。此外在術中灌注CO2也會影響胃腸功能，造成惡心嘔吐。吳曉英等[11]則建議對腹腔鏡膽囊切除術患者行中西醫結合干預治療的手段，以改善術后胃腸功能。

除了惡心嘔吐外，切口感染、呼吸道感染、黃疸、肩部疼痛、膽管損傷、皮下氣腫、下肢靜脈炎等也是腹腔鏡膽囊切除術的常見并發癥。切口感染與消毒和止血不徹底有關。此外，術中膿性膽汁污染及異物殘留等也可能會造成切口感染。嚴格無菌操作與消毒、術中仔細操作并在術后嚴密觀察、預防出血可以有效避免切口感染。呼吸道感染與氣管插管損傷及患者個人生活習慣有關。胡祝女[12]報道，相比于個人生活習慣較好的患者，生活習慣較差患者術后發生呼吸道感染的風險更高。在本研究中，觀察組和對照組各有1例和2例呼吸道感染患者，3者均有20年以上的吸煙史。為了預防呼吸道感染，要定時為患者翻身拍背，并要求患者適當下床運動。肩部疼痛主要與CO2氣體積聚膈下形成碳酸有關。杜小敬[13]建議需要醫師在術前盡量排除CO2殘留。皮下氣腫、下肢靜脈炎等多與醫療原因有關。比如術中體位、氣腹針放置等因素均可能導致皮下氣腫和下肢靜脈炎。膽管損傷則與醫療因素和患者個體因素有關。比如術者操作經驗不足就屬于醫療因素。患者膽管解剖結構變異則屬于個體因素。湯榮春等[14]對預防膽管損傷提出的建議是要加強特殊情況下的應急處理訓練，提升操作的熟練度。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術后并發癥既與醫療因素有關，也與患者及家屬個體因素有關。提升醫療技術服務水平、加強圍手術期護理，同時提高患者及家屬的護理能力，增強他們的專業知識，能夠顯著降低術后并發癥發生，并提高護理滿意率。

參考文獻

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[11]吳曉英，吳欣，詹衛華.腹腔鏡膽囊切除術后胃腸道功能恢復的中西醫結合治療效果[J].中華中醫藥學刊，2014，33（12）：2953-2956.

[12]胡祝女.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者健康教育中的應用[J].當代醫學，2014，21（32）：124-125.

[13]杜小敬.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理體會[J].中國老年保健醫學，2014，12（5）：78-79.

[14]湯榮春，余少鴻，溫小明，等. 腹腔鏡膽囊切除術臨床路徑實施效果分析[J].海南醫學，2014，26（21）：3227-3228.

（收稿日期：2016-12-24）

①蕪湖市第一人民醫院 安徽 蕪湖 241000