一級預防教育在心血管病患者腦卒中預防中的應用

李文靜++++++莊義浩++++++唐悌++++++陳海波

[摘要]目的 探討一級預防教育在心血管病患者腦卒中預防中的應用效果。方法 選擇2013年9月～2014年5月梅林一村社康中心篩查的社區心血管疾病患者200例作為研究對象，通過評估腦卒中發病風險、發放健康教育手冊、實施健康教育干預等一系列干預措施進行預防腦卒中的發生。結果 干預前后腦卒中風險分布比較，差異有統計學意義（P<0.05）；腦卒中預防知識知曉率明顯提高（P<0.05）。結論 對心血管疾病患者進行腦卒中篩查、健康教育干預，可以強化患者的腦卒中預防知識，達到預防腦卒中的目的。

[關鍵詞]健康教育；心血管疾?。荒X卒中；一級預防教育；知識知曉率

[中圖分類號] R714.252 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0177-03

[Abstract]Objective To explore the application of primary prevention education in prevention of stroke in patients with cardiovascular disease.Methods 200 cases patients with cardiovascular disease in Meilin Village Community Health Center from September 2013 to May 2014 were selected as the subjects，the risk of stroke，the issuance of health education manual，the implementation of health education intervention and a series of interventions were evaluated to prevent the occurrence of stroke.Results There were significant difference in the distribution of risk of stroke before and after intervention（P<0.05）.The awareness rate of prevention knowledge was significantly improved （P<0.05）.Conclusion Stroke screening and health education intervention for patients with cardiovascular disease can strengthen the knowledge of stroke prevention and achieve the purpose of preventing stroke.

[Key words]Health education；Cardiovascular disease；Stroke；First level prevention education；Knowledge awareness rate

腦卒中作為全球范圍內的公共衛生問題，發病率有逐年遞增的發展趨勢，具有較高的致殘率、致死率特點[1-2]。臨床報道指出，腦卒中疾病的發生和心血管疾病有密切關系，患者的心臟問題會增加腦卒中的發生率[3]。腦卒中的發生對患者個人、家庭帶來明顯的經濟負擔，如何進行疾病的預防成為世界性的醫學研究課題[4]。報道指出，對心血管疾病患者進行健康教育，調整飲食以及生活習慣，能夠成功降低心血管疾病患者的腦卒中發生率[5]。一級預防教育的實施，可以更好地進行腦卒中患者的篩查與干預工作[6]。基于此，本文就社區中心收治的420例心血管疾病患者安排腦卒中一級預防教育，以成功地提高患者的腦卒中知識知曉率，降低患者腦卒中發生風險，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年9月～2014年5月我社區中心在梅林一村社康中心篩查的社區心血管疾病患者200例作為研究對象，入選標準：患者及家屬簽署知情同意書；確診為高血壓、心肌梗死、心絞痛等心血管疾病。排除標準：心血管疾病情況均處在危險期（重癥、急性期）；有腦卒中史；存在意識障礙問題。其中男性117例，女性83例；年齡28～86歲，平均（65.0±5.0）歲；高血壓127例，心梗33例，心絞痛40例；學歷在小學及以下者139例，初中及以上61例。

1.2病例篩查

根據氟明翰卒中風險評估量表（Frarningham）[7]，綜合患者年齡、性別、病史等基本資料進行風險卒中評估。其中低危：10年卒中風險在6%以下；中危：10年卒中風險在6%～10%；高危：10年卒中風險在10%及以上。

1.3方法

1.3.1健康教育形式 ①交談是最好的溝通方式，可進行一次或多次交談，也可運用復述形式以強化記憶；②針對文化水平較高群體，準備小冊子、宣傳卡、黑板報等供其閱讀和學習；③邀請腦血管病專家針對腦卒中風險較高的群體授課，對相關視頻、文章進行觀看，然后利用座談會形式進行交流；④強化其家屬的交流，以獲得有效的支持和協作，進而在患者治療過程中開展有效的監督，保證獲得良好的治療效果；⑤對隨訪檔案進行構建，將指導手冊發放給患者，并將活動、飲食、休息等要求注明，提供給患者進行有效參考。通過復診對其狀況進行了解，并進行針對性的教育和指導，若患者定時復診，則通過郵件、電話等方式開展教育和指導。

1.3.2健康教育的措施 ①注意血壓：腦卒中最重要獨立的危險因素就是高血壓，其會使得腦卒中發病率明顯增加，并與腦梗死、腦出血存在正相關，所以通過血壓的有效控制能夠促進腦卒中發病率降低。實際中檢查血壓可在社區、藥店、醫院進行，也可在家自備血壓計進行測量，如果高壓持續>135 mmHg或低壓持續>85 mmHg，則應當立即到醫院接受治療。②了解是否存在心臟病房顫：心肌梗死、冠心病、心功能不全等心臟病都能夠使缺血性腦卒中發病率增加，其會引起心臟功能的改變，使得血液中一些成分聚集于心房。心臟不規則跳動時這些成分會發生脫落，并與血流一道向全身流動，進而出現腦卒中。醫生可數脈搏以對房顫進行診斷，在醫院則可進行心電圖檢查。為促進腦卒中危險降低，部分患者可在醫生指導下應用阿司匹林等藥物。③糖尿?。合鄬τ谄胀ㄈ巳貉歉哒甙l生腦卒中的可能性更高，極有可能引起出血性腦卒中或缺血性腦卒中，同時高血糖能夠使腦卒中后腦損害進一步增加。實際中患者應當對血糖進行有效的控制，與醫生共同對合適的營養計劃和生活方式進行制定，并嚴格遵醫囑用藥，保證血糖處于正常范圍。④吸煙和酗酒：吸煙能夠造成血漿纖維蛋白原含量增加，進一步提高血黏度和血管壁損失。腦卒中風險和吸煙持續時間、吸煙量存在緊密關系，戒煙2年后腦卒中患者才會降低腦卒中風險。酗酒者發病率高于普通群體4倍左右，引發腦出血的可能性更高，但少量飲酒具有預防腦卒中的作用。⑤高膽固醇、高脂血癥：高脂血癥能夠引起血黏度增加，使腦動脈硬化進程快速發展，高膽固醇血癥于缺血性腦卒中存在密切關系，血膽固醇水平降低會使增加出血風險，患者應當對自己的膽固醇指標進行了解，每年至少接受一次化驗。若膽固醇水平較高就應當對飲食進行控制，并積極進行身體鍛煉，同時依據具體情況應用藥物。⑥改善生活方式：健康飲食運動習慣能夠促進高血脂、肥胖等危險因素的降低，因此需要對飲食結構進行合理調整，降低動物蛋白、鹽、膽固醇、飽和與不飽和脂肪酸攝入量，每日增加水果、蔬菜的攝入。同時還應積極進行體育鍛煉，每日開展中等強度體育鍛煉的時間需超過30 min，高危患者若開展體育鍛煉需接受醫療監測。⑦保持情緒平穩：應當注意情緒的調節，生氣憤怒時應當進行宣泄，平時多聽舒緩的音樂，減少所受刺激。同時避免出現便秘，患者發生便秘后會出現顱內壓和腹內壓上升，進而出現腦出血。所以患者平時應當增加飲水和粗糧的攝入，并形成規律排便的習慣。⑧對腦卒中癥狀進行了解，腦卒中主要表現包括：癥狀發生突然；一側肢體出現笨拙、無力、麻木等；一側口角歪斜或面部麻木；難以理解語言或說話困難；雙側或一側視線不清；出現視物旋轉；伴有癲癇或意識障礙。上述情況持續超過10 min應立即就醫。

1.4評估方法

干預后對患者進行問卷調查，調查內容包括患者腦卒中定義、特點、風險知識了解程度等，問卷全部收回，問卷有效率為100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon配對秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1干預前后心血管腦卒中風險分布情況的比較

200例心血管腦卒中高危人群干預前后的卒中風險分布情況比較，干預前后風險分布差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2干預前后腦卒中預防知識知曉率的比較

血管病患者進行卒中預防知識干預前后比較，干預后卒中疾病知識知曉率高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

腦卒中是世界人口三大死亡疾病之一，我國腦血管疾病發病率較高，每年因腦卒中死亡人數近200萬，而存活患者通常發生不同程度的殘疾，在很大程度上增加了社會和家庭負擔。在醫療技術發展過程中，一些有效治療措施使得腦卒中致殘率和致死率大大降低，但在降低腦卒中發生率方面收效不佳。國內外相關研究顯示，通過有效干預能夠實現對腦卒中的預防，超過半數腦卒中為首發事件，通過有效預防能夠實現腦卒中負擔降低，而其中最值得關注的就是一級預防。一級預防指的是通過早期對人群不良生活方式的影響，促進人們對各種危險因素進行積極控制，進而促進腦卒中發生率的降低。

一級預防的價值高出急性期治療以及降低復發率的二級預防，而對心血管患者實施一級預防并進行健康教育干預，能夠起到盡早篩查、干預、治療的目的。心血管腦卒中危險分層根據氟明翰卒中風險評估量表[10-13]，需要對患者的年齡、血壓、疾病史、生活習慣等進行基本的問診。目前，多數心血管患者均為腦卒中高危人群，但是并未得到重視，一般僅根據患者的一項危險因素進行治療和控制。腦卒中有病死率、致殘率、復發率高的特點，直接危及患者生命安全，疾病造成的軀體功能障礙嚴重影響患者的生活質量。中國作為腦卒中多發國家，強化腦卒中預防，成為醫務工作人員需要正視的任務之一[14]。

但也應當注意到當前我國多數醫務工作者認為其主要任務是開展臨床治療，對于結合腦卒中治療和預防仍沒有形成深刻的認識，工作上專業健康教育、理念、職責、流程、方法仍較為欠缺。與此同時具有腦卒中高危因素的群體對自身風險也缺乏應有認識，相應的防范知識也不具備，進而造成我國腦卒中發病率快速增長。可見腦卒中一級預防健康教育長效工作機制仍待建立，從事我國公共衛生事業工作者應當進行深入的研究。

本研究結果顯示，干預前后腦卒中風險分布有明顯差異（P<0.05），患者對腦卒中預防知識知曉率明顯提高（P<0.05）。我中心通過采取對心血管疾病患者進行高危人員篩查、針對性知識宣教等干預措施，能夠成功指導患者用藥、飲食、糾正不良生活方式、重視卒中一級預防，提高患者腦卒中防御能力，降低心血管高危人群卒中發病率。

綜上所述，采取一級預防對于減少腦卒中問題的發生具有積極意義，可以強化患者的腦卒中預防知識，達到預防腦卒中的目的，提高患者的健康水平。

[參考文獻]

[1]隋輝，李慶印，郝云霞，等.《中國高血壓患者教育指南》要點解讀[J].中國護理管理，2014，（8）：789-791.

[2]米杰.心血管病的發育起源及早期干預窗口期[J].中華預防醫學雜志，2016，（1）：1-3.

[3]夏季平，陳立，高永喜，等.軍隊在職干部缺血性心血管病多元化健康教育效果評估[J].中國健康教育，2012，28（10）：839-842.

[4]李景文，龍村.問渠哪得清如許——記阜外心血管病醫院體外循環教育[J].中國體外循環雜志，2014，12（1）：9-11.

[5]李云，王麗華，王佩莉，等.診前教育在心血管病專科門診實施的探討[J].中國實用護理雜志，2012，28（Z2）：26.

[6]鄧木蘭，劉小清，石美玲，等.廣州市醫療衛生人員心血管病防治知識培訓效果[J].華南預防醫學，2006，32（5）：6-10.

[7]田芳，張靜，李榮，等.專職護士對心血管病患者實施健康教育的嘗試[J].中國實用護理雜志，2004，20（9）：55，59.

[8]樊慧霞.探討健康教育在心血管病患者臨床康復中的應用效果[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（31）：116-117.

[9]Meiri KF，Jacque B，Wyss JM，et al.Putting health science into health education[J].Science，2013，341（6142）：128.

[10]鄧石鳳，周雯莉，肖姍，等.廣州市社區高血壓患者的腦卒中預防知識及影響因素的調查[J].現代臨床護理，2013， 1（14）：1-6.

[11]中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2015，7（5）：18-40.

[12]呂翔，陶定波，曹華，等.缺血性腦卒中危險人群一級預防的現狀調查及隨訪[J].中國實用神經疾病雜志，2015， 18（22）：44-46.

[13]盧競.健康教育對腦卒中患者二級預防依從性的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（9）：62-63.

[14]Endres M，Heuschmann PU，Laufs U，等.腦卒中的一級預防：控制血壓、血脂和心力衰竭（續前）[J].中華高血壓雜志，2012，20（3）：287-290.