探索口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

胡豪杰+付宜靜

摘 要： 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。本文總結(jié)河南實施住培制度兩年來，基地對于住培工作出現(xiàn)的困難的解決辦法，探討住培制度的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：口腔 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

中圖分類號：R197.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）01-0315-01

21世紀(jì)以來我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，人們對于醫(yī)療水平的期待也越來越高。眾所周知，醫(yī)學(xué)教育是終身的，目前我國的醫(yī)學(xué)教育分為3個階段：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育（醫(yī)學(xué)院校教育）、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育（住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。[1]河南省于2014年印發(fā)《河南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作實施方案（試行）》，并從2015年1月在全省正式實施。漯河市中心醫(yī)院（漯河高等醫(yī)學(xué)專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院）成為全國450家、河南省第一批國家級基地之一，并開始招錄口腔全科住培學(xué)員，在近兩年的實踐中逐步探討口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式。

一、住培的發(fā)展歷史

我國的住院醫(yī)師培訓(xùn)起自1921年北京協(xié)和醫(yī)院的“24小時住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制和總住院醫(yī)師制度”。新中國建立后特別是改革開放以來，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對住院醫(yī)師培訓(xùn)工作進(jìn)行了長期探索，2013年底，國家衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，要求全國范圍內(nèi)推行。

河南省1998年實行的住培制度為每年一度的考核，以考代培，在新形勢下，按國家要求，2014年畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，全部改為實行新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。即是指高等院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)生走出校門后，在認(rèn)定的培訓(xùn)基地醫(yī)院以住院醫(yī)師身份接受的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，著重培養(yǎng)臨床診療能力。并于2015年1月醫(yī)學(xué)畢業(yè)生正式進(jìn)入認(rèn)定的基地培訓(xùn)。

二、“新老”住培制度的區(qū)別

我省以前的住培制度，學(xué)員可不進(jìn)入認(rèn)定的住培基地，每年末需參加當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織的考試，“以考代培”，學(xué)員實踐能力培養(yǎng)較弱。

2014年之后，學(xué)員必須進(jìn)入認(rèn)定的基地培訓(xùn)，嚴(yán)格輪轉(zhuǎn)及出科考核（理論考核和實踐考核），注重培養(yǎng)學(xué)員的臨床勝任力，結(jié)業(yè)考試由全省統(tǒng)一組織。

三、必須保障學(xué)員待遇

目前進(jìn)入我們基地的學(xué)員除了工資（由學(xué)員本身所在單位發(fā)放）外，第一年每月補助2000-3000元，第二年補助每月3000-3500，第三年補助每月3500-4000元；每人每月200元餐費補助，免費提供住宿或提供住宿補助，享受正式職工待遇，節(jié)假日福利發(fā)放與正式職工相同。

學(xué)員待遇問題一直是學(xué)員比較關(guān)心的。許多學(xué)員院校畢業(yè)時，面臨著結(jié)婚、養(yǎng)家等各種壓力，因此住培制度剛開始實行時，許多學(xué)員抱著抵觸情緒，抱怨住培影響收入及生活。2015年初期，住培各項制度不完善，學(xué)員補助并未到位，在2015年2月不記名問卷中，80%學(xué)員表示“被迫參加培訓(xùn)”“希望早日結(jié)束培訓(xùn)”。

隨著各項制度的落實，目前口腔全科基地學(xué)員補助已全部到位，學(xué)員實際收入已高于漯河本地口腔從業(yè)者（不參加住培的）第一年收入平均水平，打消了學(xué)員的顧慮。從根本上消除了學(xué)員的顧慮，為學(xué)員安心在住培基地學(xué)習(xí)建立了良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。2016年12月不記名問卷中，100%學(xué)員表示“理解支持住培制度”、“自愿完成3年培訓(xùn)”。

四、充分調(diào)動帶教老師的積極性

住培要求與以往實習(xí)生、進(jìn)修生要求截然不同，臨床醫(yī)生大都工作繁忙，還面臨巨大的科研、職稱壓力，2015年初推行住培制度時，有部分擁有豐富臨床經(jīng)驗的高級職稱醫(yī)師并未申請，少數(shù)帶教老師帶教敷衍，帶教積極性不高。

為了充分調(diào)動臨床老師的帶教積極性，醫(yī)院與我們口腔全科基地不斷探索不同的方案。首先，保障帶教費的足額及時發(fā)放。2015年初期，我基地對于住培學(xué)員的帶教費并未足額發(fā)放，目前我基地加大了臨床帶教費的發(fā)放，目前已超過省規(guī)定帶教費標(biāo)準(zhǔn)；其次，科室資源予以一定傾斜。目前口腔各科室，對于住培學(xué)員帶教老師，在口腔材料消耗上給予一定的“帶教消耗”比例，對于“帶教消耗”不進(jìn)入績效考核，不計算耗材比例；最后，為帶教老師提供更多發(fā)展空間。目前口腔全科基地下屬各亞專業(yè)科室，只有住培帶教經(jīng)歷的臨床醫(yī)生才能申請外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，并優(yōu)先申請科研、評先、晉升。

充分理解帶教老師的各種壓力，保障帶教老師的權(quán)利。目前我院有資格申請帶教資格的口腔醫(yī)師已全部申請，并全部要求帶教學(xué)員。

五、創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境

口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，著重培養(yǎng)臨床能力，培訓(xùn)是否成功，本質(zhì)上在于學(xué)員是否具有臨床診療能力。

口腔專業(yè)與臨床不同，為“大門診，小病房”[2]，按《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》要求，學(xué)員需要學(xué)會的操作大都需要在門診學(xué)習(xí)。門診病人的特點與住院病人不同，實踐性、時效性較強。對于住培學(xué)員特別是已考取醫(yī)師資格證的學(xué)員，應(yīng)給予一定的臨床操作，在帶教老師負(fù)責(zé)下，讓學(xué)員親自操作，從簡單到復(fù)雜，逐步具有獨立接診的能力。同時應(yīng)做好病人的解釋工作，有條件的地方應(yīng)設(shè)立獨立的“口腔規(guī)培診室”，向患者明確學(xué)員的操作機會，給予患者治療費用優(yōu)惠等。只有實踐才能培養(yǎng)出合格的口腔醫(yī)師。

新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度在全國范圍內(nèi)推廣已兩年，不同地方的情況不同，各地都在積極探索住培的模式，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷創(chuàng)新，完善住培機制，保證同質(zhì)前提下，建立適合本地的住培方案。

參考文獻(xiàn)

[1]馬琰，吳佩玲 口腔專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的初步探討[J]. 新疆醫(yī)學(xué).2016.46（7）：910-912.

[2]蔣丹 譚迎赟等 基于信息系統(tǒng)的口腔門診醫(yī)療質(zhì)量控制[J].中國醫(yī)院管理雜志.2014. 30（3）：186-187.