醫學院校參與社區衛生服務的模式探索

王福青+常國印

摘 要： 醫學院校及其附屬醫院掌握的醫教研資源和優勢非常顯著，但由于在校生的增加，可供實習的醫療實踐平臺缺乏；社區衛生服務是滿足居民基本醫療保障需求的基層衛生服務，但是社區衛生服務機構醫療條件較差，且服務網絡不健全，全科醫生嚴重短缺。本文探討醫學院校如何參與社區衛生服務醫療機構的建設，達到提高社區衛生服務機構醫療和提升醫學院校人才培養質量的雙重目的。

關鍵詞：醫學院校 社區衛生服務 全科醫生 實習

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）01-0247-01

社區衛生醫療機構是滿足居民基本醫療保障需求的基礎，是城市衛生服務的重點，是實現人人享有基本醫療衛生服務的基本途徑[1]。我國現階段衛生資源過度集中于大、中型醫院，社區衛生服務機構醫療條件較差。而社區衛生服務網絡不健全，全科醫生嚴重短缺，不利于解決社區群眾“看病難、看病貴”的現象。

醫學院校的醫教研資源和優勢非常顯著，應該是國家社區衛生事業發展的重要力量[2]。如能有效參與社區衛生服務，既可為社區居民持續提供便捷、經濟、高效、優質的醫療衛生和健康服務，緩解社區群眾“看病難看病貴”的問題，又能利用自身資源優勢提高社區醫生醫療服務水平，還能充分利用社區衛生服務中心為學校師生提供醫療實踐平臺，提升學校人才培養質量[3]。但目前醫學院校在社區衛生建設方面的作用還沒有充分發揮，尚未形成一個比較完善的操作模式。本文主要就我校針對以提高社區衛生服務中心診療水平為目的，發揮醫學院校人才和資源優勢，研究學校參與社區衛生服務的模式和途徑進行探討。

一、加強全科醫學教育和培訓，擴充社區衛生機構全科醫生隊伍

目前社區衛生服務機構，缺乏對高素質人才的吸引力和從業人員工作的積極性，全科醫生缺口很大。這不僅影響了社區衛生服務機構醫療保健水平的提高和長遠的發展，還極大影響了雙向轉診的開展和社區衛生服務的整體水平[4]。我校作為高職高專層次的醫學院校在三年制臨床醫學專業開設了全科醫學方向班，有針對性的面向基層衛生醫療機構輸送合格的醫療畢業生。同時發揮學校建立的衛生廳全科醫師理論培訓基地的作用，第一附屬醫院、第二附屬醫院為全科醫師實踐教學培訓基地作用，通過為社區衛生機構進行全科醫師培訓，迅速擴充隊伍，為提高社區衛生機構的診療水平打下基礎。進而形成全科醫師培養—臨床再培訓—社區實踐三位一體的培訓模式。

對社區衛生機構技術人員進行系統的崗位培訓，一是按全科醫學的要求進行規范化的三基三嚴訓練，提高社區衛生機構技術人員業務能力；二是定期舉辦專題巡講，半年或一年制訂一次專題講座計劃，由醫學院校（附屬醫院）的專家主講，系統性和前沿性相結合，理論性和實用性相兼顧；三是制度化安排進修學習[5]。對工作年限較長，臨床基礎較好的骨干醫師，安排到附屬醫院進行專科進修6個月至12個月，以系統掌握專科常用技；四是為社區衛生機構醫生建立導師制。形成師帶徒式對口培養機制。

二、為社區衛生服務提供技術支持

社區衛生醫療機構技術水平及儀器設備均相對不足，如何合理的發揮醫學院校及其附屬醫院的幫扶作用，建立醫學院校（附屬醫院）從技術上支援社區衛生服務的長效機制，是醫學院校參與社區衛生服務的立足點和出發點。首先要有計劃的安排高年資醫生進社區衛生機構輪轉，在輪轉的同時一對一幫扶培養社區衛生醫療機構的人員。

同時完善附屬醫院專家教授定期到社區衛生機構出診，如安排副主任醫師職稱以上的專家定期赴社區衛生機構出診，如每周安排半天坐診。專家坐診主要是解決社區醫生無法處理的疑難雜癥，同時組織專題講座，系統傳授新觀念、新技術和新方法。通過一至兩年的技術支持和培訓，達到提高社區衛生醫療機構診療水平的目的。

三、合作建立完善的健康教育體系

預防為主是我國衛生事業的主要原則之一，學校預防醫學系與社區衛生服務中心聯合開展疾病預防和宣傳工作。指導社區衛生技術人員開展社區健康教育、健康干預，幫助社區建立多樣化的健康教育和干預措施，建立規范化、全程化的健康體系，提高健康教育成效[6]。

通過學校與社區衛生服務機構合作，根據科學性、規范性和格式性的原則，建立清晰系統反映居民個人和家庭健康狀況的電子化健康檔案系統，既方便醫務人員間進行信息交流，同時也能為疾病預防和保健工作的開展奠定基礎。

四、建立醫學生參與社區衛生服務工作平臺

醫學院校是培養醫療衛生人才的基地，醫學生在學習醫學理論知識和實踐能力的基礎上，也要培養對社會的責任感、對病人的同情心、對職業態度的認識等內容[7]。為此學校與當地衛生局成立聯合指導辦公室，負責協調學校與社區衛生服務中心，共同制定管理制度、人才培養方案和臨床技能培訓方案，把課堂延伸到社區衛生機構，將社區衛生服務中心建成臨床醫學專業全科醫師方向的實踐教學基地[8]。開設與社區衛生服務有關的基礎課程，如健康教育、心理學、預防醫學等課程，讓醫學生掌握基本知識；其次根據臨床上常見病多發病分類制定疾病防治計劃，如糖尿病防治、高血壓防治和冠心病防治等方向，在臨床醫師的指導下學生開展各類疾病的預防保健、心理干預及定期隨訪等措施；最后以社區衛生服務中心為依托，對醫學生開展臨床技能培訓，使其能夠在臨床醫師的指導下完成臨床常見病多發病的診斷及治療。使其在醫學生盡早接觸醫院的醫療環境，通過接觸病人打牢醫學基礎知識，訓練與患者交流的技能。

醫學生參與社區衛生服務有利于促進醫學生自身綜合素質的提高和職業道德的培養，有利于了解社會需求，培養實踐能力和預防為主的觀念；有利于強化全科醫學教育意識，完善自身的知識結構和新的醫學模式的認識[9]。畢業生就業壓力非常大，提前讓醫學生接觸社區衛生服務的現狀、熱點和機遇，有助于樹立正確的擇業觀念，鼓勵更多的醫學生到基層、社區就業[10]。

隨著我國醫療衛生改革的逐步深入，醫學院校及部分大型醫院均積極的參與社區衛生服務建設，如在“雙向轉診”和“醫生培訓”等問題上均取得一定成就。我校在參與社區衛生服務方面進行了一些有益的探索，初步建立了醫學院校參與社區衛生服務的模式和思路。但如何更好的滿足于基層的社區衛生服務，提升醫學院校參與社區衛生服務的主要途徑和內涵工作尚需進一步探索。

參考文獻

[1]張明妍，丁曉燕，高運生. 我國社區衛生服務機構服務能力現狀、問題及對策[J]. 中國衛生事業管理， 2016，33（9）：654-656.

[2]李荔.地方醫學院校與社區衛生服務的互動研究[J].西北醫學教育，2012，20（3）：432-434.

[3]郭躍偉.構建高等醫學院校與社區衛生服務機構在全科醫學教育中的良性互動[J].中國衛生事業管理， 2016，30（3）：216-217.

[4]王慧，于金鳳，王飛鵬，等. 基于全科醫學模式的高校社區衛生服務發展策略分析[J]. 中國學校衛生， 2013，34（9）：1151-1152.

[5]王倩. 社區衛生服務中全科醫生人才培養途徑探索[J]. 中國初級衛生保健，2012，26（9）：32-34.

[6]葉小嬌，賀俊英，劉博影. 醫學院校圖書館參與社區衛生信息服務的探討[J].牡丹江醫學院學報， 2014，35（3）：139-141.

[7]莫碧珍.醫學院校人文素質教育實踐與創新[J].教育理論與實踐，2015，35（18）：9-10.

[8]趙冰.醫學高職高專院校臨床專業學生社區衛生服務能力培養重要性[J].中國衛生產業， 2016， 13（24）：128-130.

[9]申穎，張志勇，劉桂瑛，等.實施“三習一育”社區實踐教學模式培養醫學生職業素質[J]. 中國高等醫學教育， 2014，（1）：1-2.

[10]李淵，黃琇雯. 醫學生基層就業的影響因素調查與分析[J]. 中國高等醫學教育， 2015，（3）：11-12.