腹腔鏡手術與開腹手術治療早期宮頸癌臨床探析

古力加汗·艾爾肯+阿衣西布衛·庫爾班+董志紅

摘要：目的 研究腹腔鏡手術與開腹手術治療早期宮頸癌的臨床效果。方法 選取我院于2014年4月～2015年3月收治的60例早期子宮癌患者，回顧性分析其臨床資料，其中腹腔鏡組包含23例，均接受腹腔鏡手術治療早期宮頸癌，開腹組包含37例，均接受開腹手術，治療早期宮頸癌。觀察兩組患者的手術時間、切除淋巴結的數量、術中出血量、術后腸道恢復正常所用時間、住院時間，進行對比分析。結果 腹腔鏡組與對照組在手術時間、淋巴結切除數目、術中出血量三個方面的對比皆無統計學意義，比較差異P>0.05。腹腔鏡組患者的平均住院時間為13.8 d，開腹組為19.4 d，比較差異P<0.05，具有統計學意義。腹腔鏡組患者術后恢復正常肛門排氣所耗時間為26.7 h，開腹組為54.8 h，比較差異P<0.05，具有統計學意義。腹腔鏡組無一例淋巴囊腫/腸梗阻，1例出現尿潴留，開腹組共4例腸梗阻與5例淋巴囊腫，4例出現尿潴留，不良反應的比較差異P<0.05，具有統計學意義；結論 在早期宮頸癌的手術治療中，相較開腹手術，腹腔鏡手術的安全性更高，患者術后恢復所需時間更短，不良反應更少，治療效果十分良好。故而，在早期宮頸癌的臨床治療中，腹腔鏡下清掃盆腔淋巴結并行根治性切除子宮的術式，適于得到進一步的推廣與應用。

關鍵詞：早期宮頸癌患者；腹腔鏡手術；開腹手術

為研究腹腔鏡手術治療早期宮頸癌的效果，并將其與開腹手術作對比，本文選取我院收治的60例早期宮頸癌患者，其中23例接受腹腔鏡手術，37接受開腹手術，分別列入腹腔鏡組與開腹組。觀察兩組患者的手術時間、切除淋巴結的數量、術中出血量、術后腸道恢復正常所用時間、住院時間等的不同，進行對比分析。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我院收治60例早期宮頸癌患者，針對腹腔鏡組的23例患者，行腹腔鏡下子宮根治性切除，并清掃盆腔淋巴結。針對開腹組的37例患者，根治性切除子宮，并清掃盆腔淋巴結。依據FIGO標準進行臨床分期，腹腔鏡組包括8例Ⅰa期，7例Ⅰb期，5例Ⅱa期，3例Ⅱb期；開腹組包括11例Ⅰa期，9例Ⅰb期，8例Ⅱa期，9例Ⅱb期。患者病例類型為：腹腔鏡組含有3例鱗腺癌，5例腺癌，19例鱗癌；開腹組含有8例鱗腺癌，7例腺癌，22例鱗癌。腹腔鏡組：年齡33～68歲，平均年齡是38.4歲。開腹組：年齡34～67歲，平均年齡是39.2歲。兩組患者在年齡、病理類型、臨床分期等方面的資料均無統計學差異（P>0.05），可以進行組間比較。

1.2方法 開腹組患者接受常規開腹手術，清掃盆腔淋巴結，進行廣泛性子宮切除。腹腔鏡組行腹腔鏡下子宮根治性切除，并清掃盆腔淋巴結。具體操作為：全麻后取截石位，將患者的身體保持腳高頭低，隨后置入舉宮器與導尿管。進行人工氣腹，先確定腫瘤無腹腔種植，未蔓延至漿膜部位，隨后抽搐腹腔液，確定腫瘤部位。下一步將闊韌帶前后葉進行分離，離斷骨盆漏斗韌帶，將輸尿管行游離處理，并離斷子宮兩側的動脈與靜脈。切開陰道壁時取環形操作，取出附件標本與子宮。操作完成后，沖洗陰道，消毒后縫合，隨后順髂外動脈進行淋巴結的分離與切除[1]。60例患者在術后均接受病理學檢查，一旦盆腔內部出現淋巴結轉移或者手術切緣顯示陽性，則接受后續性放療[2]。觀察兩組患者的手術時間、切除淋巴結的數量、術中出血量、術后腸道恢復正常所用時間、住院時間，進行對比分析。

1.3統計學方法 使用SPSS13.0軟件，在護理工作結束后統計患者滿意度與康復情況，進行對比分析。比較差異P<0.05時，具有統計學意義。

2 結果

腹腔鏡組與對照組在手術時間、淋巴結切除數目、術中出血量三個方面的對比皆無統計學意義，比較差異P>0.05。腹腔鏡組患者的平均住院時間為13.8 d，開腹組為19.4 d，比較差異P<0.05，具有統計學意義。腹腔鏡組患者術后恢復正常肛門排氣所耗時間為26.7 h，開腹組為54.8 h，比較差異P<0.05，具有統計學意義。腹腔鏡組無1例淋巴囊腫/腸梗阻，1例出現尿潴留，開腹組共4例腸梗阻與5例淋巴囊腫，4例出現尿潴留，不良反應的比較差異P<0.05，具有統計學意義，見表1。

3 討論

在婦科惡性腫瘤的臨床治療中，傳統方法是采取開腹手術，清掃盆腔淋巴結，進行根治性子宮切除，但是該種術式也有著一定的劣勢，切口較大，術后恢復較慢。腹腔鏡手術在很長時間內因為治療難度大而未能得到較多應用。近些年來，伴隨科學技術的進步，醫學診療手段得到很大的發展。在婦科惡性腫瘤的臨床治療中，腹腔鏡的應用越來越廣泛[3]。為分析腹腔鏡手術與開腹手術治療早期宮頸癌的臨床效果，本文選取60例患者，回顧性分析其臨床資料。經過研究，得出結論在早期宮頸癌的手術治療中，相較開腹手術，腹腔鏡手術的安全性更高，患者術后恢復所需時間更短，不良反應更少，治療效果十分良好。故而，在早期宮頸癌的臨床治療中，腹腔鏡下清掃盆腔淋巴結并行根治性切除子宮的術式，適于得到進一步的推廣與應用。

Querleu于1989年首次應用腹腔鏡技術行盆腔淋巴結清除術，腹腔鏡技術逐漸成熟并于前世界范圍內普及應用，腹腔鏡下根治性子宮切除與盆腔淋巴結切除術于1998年于廣東佛山經李光儀之手成功開展，Daniel D等研究報道經過國內學者長達10年的取證研究，證明腹腔鏡下開展盆腔與腹主動脈旁淋巴結清掃所取得的臨床療效近似于開腹手術治療。本文腹腔組患者住院時間為13.8 d明顯短于對照組19.4 d。其主要原因是腹腔鏡下行子宮根治性切除與盆腔淋巴結清掃對患者產生的創傷小，患者出血量少，利于術后恢復，大大縮短住院時間，節省醫療費用，獲得臨床療效與經濟效益的雙贏。其次，腹腔鏡下行根治性子宮切除與盆腔淋巴結清掃能獲得清晰開闊的視野，腹腔鏡全面探查盆腔、腹腔、臟器、腫瘤轉移情況；成像系統的放大作用使醫生能準確發現少數為髂血管遮蓋的閉孔、腹股溝深部、髂總、髂外和髂內的淋巴結，提高淋巴切除安全性與清掃率。另外，腹腔鏡下行根治性子宮切除術與盆腔淋巴清掃患者腸胃受到的影響較小，術后腸道功能恢復快，本文腹腔鏡組患者術后肛門排氣時間為26.7 h明顯早于開放性手術組54.8 h。

腹腔鏡下行行根治性子宮切除術與盆腔淋巴清掃需注意以下要點：①清掃腹主動脈周圍淋巴時，使用超聲刀對所有切斷組織進行徹底止血，防止血管分支不和不徹底致出血。②在行骶前與閉孔淋巴結切除時注意保護骶前靜脈叢。③為防止損傷輸尿管，使用超聲刀或剪刀行輸尿管隧道前葉組織切除；為避免輸尿管發生壞死，遠端游離輸尿管盡量保留血液供應。④為防止損傷膀胱組織，明確膀胱宮頸韌帶后再行膀胱組織下拉。

參考文獻：

[1]胡偉文，陳星明，劉俊林，等.腹腔鏡與開腹手術治療結腸癌療效分析[J].中國醫藥導報，2011（14）：109-113.

[2]周萍，程靜新，姚立麗，等.經腹腔鏡與經腹宮頸癌根治術的臨床對比分析[J].新疆醫科大學學報，2009（10）：107-109.

[3]Khler C，Klemm P，Schau A，et al.Introduction of transperitoneal lymphadenectomy in a gynecologic oncology center：analysis of 650 laparoscopic pelvic andor paraaortic transperitoneal lymphadenectomies[J]. Gynecologic Oncology，2004，95（1）：52-61.

編輯/王朵梅