尿道下裂患兒父母焦慮情緒與社會支持的相關研究

許慧萍　黎潤鉆　劉思思

[摘要]目的探討尿道下裂患兒父母的焦慮情緒與社會支持的相關性。方法選擇2012年12月～2014年12月在佛山市婦幼保健院行尿道下裂手術患兒的父母180例為研究組，同時選擇同期住院、年齡相近的100例腹股溝斜疝患兒父母作為對照組，利用焦慮自評量表（SAS）和社會支持評定量表（SSRS）進行問卷調查。結果兩組患兒父母在性別、年齡、文化程度、家庭月收入之間差異均無統計學意義，具有可比性。研究組父親、母親的焦慮得分均高于對照組父親、母親的焦慮得分（P<0.05）；且研究組中母親的焦慮得分高于父親的焦慮得分（t=-3.368，P<0.001），對照組中母親的焦慮得分與父親的焦慮得分差異無統計學意義（t=0.356，P=0.723）。主觀支持、客觀支持、對支持的利用度以及社會支持總分均與焦慮得分呈負相關關系（r=-0.523，-0.456，-0.369，-0.547，P<0.05）。結論尿道下裂患兒父母的焦慮情緒明顯高于對照組，且母親的焦慮情緒明顯高于父親；尿道下裂患兒父母的客觀支持、主觀支持、對支持的利用度及社會支持總分與患兒父母的焦慮得分呈負相關關系。

[關鍵詞]尿道下裂；患兒父母；焦慮；社會支持

尿道下裂（hvpospadias）是小兒最常見的泌尿生殖道先天畸形之一，患者的前尿道發育不全而導致尿道開口達不到正常位置，使尿不能順著尿道從尿道口排出。由于下裂患兒排尿方式的不同，往往受到他人的嘲笑，容易導致羞愧、孤僻、自卑心理，而來自于先天性尿道家庭方面的支持和護理是患兒的主要依靠和支持，也是提高患兒生存質量的重要途徑。患兒家屬是患兒最重要的照顧者和社會支持來源，患兒父母存在較大心理負擔會影響醫囑的依從性，從而影響治療效果。社會支持直接影響家庭的抗壓及家庭的調試能力，即如果父母得到的社會支持越多，就越利于患兒父母度過患兒手術時的高壓期，使得家庭壓力得到有效緩解。為了解尿道下裂患兒父母焦慮情緒及與社會支持的相關性，為患兒父母的心理干預提供科學依據，本文對2012年12月～2014年12月在佛山市婦幼保健院行尿道下裂手術患兒的父母作為研究對象，對焦慮及社會支持現狀進行調查，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇從2012年12月～2014年12月在廣東省佛山市婦幼保健院開展現場調查，采用立意抽樣的方法選擇符合納入排除標準的尿道下裂患兒父母共180例作為研究組，同時在同一醫院中選擇年齡相近的100名腹股溝斜疝患兒父母作為對照組，對其父母進行相關問卷調查。納入標準：（1）患兒年齡≤14歲，經醫院診斷為尿道下裂，需進行尿道下裂矯形手術治療；（2）患兒父母年齡≥18歲，具有正常的理解能力；（3）患兒父母自愿參與本調查，并簽署知情同意書。排除標準：（1）患兒患有其他系統的慢性疾病、惡性疾病和其他器質性的疾病；（2）單親家庭患兒；（3）患兒的父母患有嚴重器質性疾病。

1.2方法

本研究采用自填式問卷對調查對象進行調查，問卷經責任護士在患兒進行手術前向患兒父母發放調查問卷，調查員先向患兒父母按照統一指導語向患兒父母詳細介紹本次調查的目的和內容，并遵循自愿合作的原則。同時要求父母親獨立填寫相關問卷。1小時內收回問卷，調查員對問卷內容進行檢查，對填寫遺漏項目或有疑問的項目由調查員在現場及時詢問核實填補。

1.3調查工具

焦慮自評量表（self-rming anxiety scale，SAS），由華裔教授Zung于1971年編制，適用于具有焦慮癥狀的成年人，SAS具有較好的信度和效度。焦慮自評量表共20個題目，其中“無或很少有”評1分；“有時有”評2分；“大部分時間有”評3分；“絕大多數時間有”評4分。SAS標準分值總分100分，分界值為50分，即>50分為陽性，分數越高，焦慮傾向越明顯。其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

社會支持評定量表（social support revaluedscMe，SSRS）由肖水源于1986年編制，已在國內心身醫學領域應用得到了廣泛的應用。該量表包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條）等3個維度?？偡譃?0個題目記分之和，總分范圍12～66分，評分越高，表明得到的社會支持越高。

1.4統計學分析

本研究采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，檢驗水準a=0.05（雙側），比較兩組患兒父母的焦慮狀態差異性檢驗采用x2檢驗。社會支持與尿道下裂患兒父母焦慮情緒之間的變量之間相關關系采用Pearson相關（服從雙變量正態分布）或Spearman秩相關（不服從雙變量正態分布）進行相關分析。

2.結果

2.1兩組患兒父母基本情況比較

本研究最終有175例尿道下裂患兒父母和98例對照組父母完成了調查問卷。兩組患兒父母在性別、年齡、文化程度、家庭月收入之間差異均無統計學意義，具有可比性。見表1。

2.2兩組患兒父母焦慮得分比較

尿道下裂患兒母親焦慮得分為（55.66±9.77），父親焦慮得分為（50.32±10.12）；對照組母親焦慮得分為（45.67±8.76），父親焦慮得分為（46.33±9.45）。研究組父親、母親的焦慮得分均高于對照組父親、母親的焦慮得分（P<0.05）。且研究組中母親的焦慮得分高于父親的焦慮得分（t=-3.368，P<0.001），對照組中母親的焦慮得分與父親的焦慮得分差異無統計學意義（t=0.356，P=0.723）。見表2。

2.3社會支持與患兒父母焦慮情緒之間的相關關系

社會支持總分及各維度與焦慮得分的相關性均有統計學意義，主觀支持、客觀支持、對支持的利用度以及社會支持總分均與焦慮得分呈負相關關系（r=-0.523，-0.456，-0.369，-0.547，P<0.05）。見表3。

3.討論

尿道下裂病因不明，是內分泌因素、基因異常、環境因素等多種因素共同作用的結果。但是患兒父母會因為沒有給患兒一個健康的身體感到無助、并有著強烈的負罪感，認為自己應該對患兒所經受的痛苦負部分的責任，他們往往自責沮喪，擔心受親朋歧視而缺乏交流愿望，擔心手術后得不到理想的結果。尿道下裂手術種類繁多，各種手術方法都有各種各樣的并發癥，有的患兒甚至需要兩次及以上的手術方能達到好的效果。本研究結果顯示，尿道下裂患兒父母焦慮得分高于對照組患兒父母，同時尿道下裂患兒母親的焦慮得分高于父親?；純旱貌】赡軐φ麄€家庭都起著很大的影響，尤其對母親的影響更甚。國內學者李愛球等對216例先天性尿道下裂患兒的父母焦慮狀況調查發現，患兒父母焦慮得分高于全國常模，同時患兒母親焦慮得分高于父親，與本研究結果一致。國內外不少學者提出，兒科的心理干預及心理護理不僅包括患兒，還應包括患兒親屬?；純焊改傅牧己眯睦頍o論是對患兒的治療，還是對患兒的心理都有十分重要的意義。

社會支持是影響焦慮發生的原因之一。本研究結果顯示：主觀支持、客觀支持、對支持的利用度以及社會支持總分均與焦慮得分呈負相關關系，研究表明，完善的家庭功能和夫妻間的體諒支持能明顯地改善雙方的負性情緒，但是對于尿道下裂患兒父母而言，來源于家庭內部的支持是遠遠不夠的，對于剛剛建立家庭和撫育后代的年輕父母來說，十分擔心尿道下裂患兒將來受到來自外界的嘲笑和奚落，這就需要全社會來關心、支持尿道下裂患兒及其家長，給予這個特殊的群體更多的非醫療性支持，讓社會中更多的人來關懷和幫助尿道下裂患兒及其父母。

社會支持反映了個人與社會聯系的密切程度與質量。良好的社會支持能緩解患兒父母的無助感，改善焦慮和抑郁等負性情緒。但是本調查中尿道下裂患兒父母沒有獲取更多的社會支持，可能是因為患兒住院手術使得患兒父母疲于照顧患兒不能與其他親屬、鄰居、同事生活在一起，缺少情感上的支持，缺少向他人傾訴、宣泄的機會。而且尿道下裂是泌尿生殖器畸形，較一般的感染性疾病少見，很少有人能提供經驗幫助，患兒父母也羞于向親戚朋友傾訴，尋求社會支持。