PiCCO監(jiān)測(cè)技術(shù)在肺炎合并心力衰竭容量管理的應(yīng)用觀察

陳素妮　劉正生　黃東明　唐小麗

[摘要]目的探討對(duì)肺炎合并心力衰竭的患者實(shí)施PiCCO監(jiān)測(cè)技術(shù)的方法和臨床效果。方法將2013年12月～2015年12月我院收治的肺炎合并心力衰竭患者30例作為研究對(duì)象，均分為觀察組和對(duì)照組兩組，分別對(duì)其進(jìn)行PiCCO監(jiān)測(cè)技術(shù)和多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，觀察兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。結(jié)果液體復(fù)蘇48h后，觀察組CI升高幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，EVLW、GEDV、SVRI、PCWP下降幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組各項(xiàng)指標(biāo)較對(duì)照組均顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論P(yáng)iCCO監(jiān)測(cè)技術(shù)能有效監(jiān)測(cè)患者的心臟前后負(fù)荷、心功能等指標(biāo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，可防止對(duì)于負(fù)荷過(guò)重或液體不足為機(jī)體帶來(lái)的不良影響有顯著的預(yù)防作用。

[關(guān)鍵詞]PiCCO監(jiān)測(cè)技術(shù)；重癥肺炎；心力衰竭；容量管理

肺炎患者由于嚴(yán)重感染，攝取量不足等原因，往往血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要進(jìn)行液體復(fù)蘇，這類(lèi)患者往往與心力衰竭相關(guān)，導(dǎo)致臨床治療難度增加。PiCC0監(jiān)測(cè)技術(shù)以微創(chuàng)方法獲得心臟前后負(fù)荷、心功能等指標(biāo)，據(jù)此精確地進(jìn)行指導(dǎo)補(bǔ)液及正確使用正性肌力藥物或血管活性藥物。為了研究肺炎合并心力衰竭的患者實(shí)施PiCC0監(jiān)測(cè)技術(shù)的方法和臨床效果；本文特對(duì)30例肺炎合并心力衰竭患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

資料來(lái)源為30例2013年12月～2015年12月我院收治的肺炎合并心力衰竭患者，隨機(jī)均分為兩組，在15例觀察組患者中，有男性患者10例，女性5例；根據(jù)心功能分級(jí)：6例3級(jí)，9例4級(jí)；年齡最小50歲，年齡最大86歲，平均（68.0±3.5）歲；在15例對(duì)照組患者中，有男性患者9例，女性患者6例，年齡區(qū)間在45～84歲，平均（63_5±3.1）歲；根據(jù)心功能分級(jí)：3級(jí)8例，4級(jí)7例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床表現(xiàn)符合世界衛(wèi)生組織對(duì)于肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診的患者；（2）除本病外無(wú)其他嚴(yán)重威脅生命的組織或器官器質(zhì)性疾病，了解兩種監(jiān)測(cè)方法，并自愿選擇其中一種，且能耐受所選方式的患者；（3）精神正常，有意識(shí)，能夠完成和順利的回答研究人員提出的與疾病患者相關(guān)的問(wèn)題；（4）患者了解本研究并自愿加入，在書(shū)面知情同意書(shū)上簽字；（5）本研究及分組方法經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

1.3監(jiān)測(cè)方法

全部患者的疾病治療方法相同，護(hù)理措施相同，對(duì)照組患者實(shí)施多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，主要監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)生命體征中的血壓、心率和呼吸頻率等指標(biāo)，呋塞米為常規(guī)治療藥物，使用劑量和輸入速度根據(jù)血壓、心率和呼吸頻率的變化情況進(jìn)行調(diào)整；觀察組患者通過(guò)德國(guó)PULSION公司推出的新一代容量監(jiān)測(cè)儀實(shí)施PiCCO監(jiān)測(cè)，穿刺患者左側(cè)頸內(nèi)靜脈，放置雙腔深靜脈導(dǎo)管對(duì)患者的中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，再通過(guò)左側(cè)股動(dòng)脈放置PICCO導(dǎo)管連接PICCO儀，深靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓端并連接PICCO溫度傳感器，對(duì)心臟排血量通過(guò)錨泊曲線和動(dòng)脈熱稀釋法進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)，對(duì)有創(chuàng)動(dòng)脈壓通過(guò)壓力換能器進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分別對(duì)胸腔內(nèi)平均動(dòng)脈壓，心臟功能指數(shù)，體循環(huán)阻力指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，液體復(fù)蘇及選擇血管活性藥物的選擇依據(jù)為監(jiān)測(cè)結(jié)果。

1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

觀察患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，具體為心臟功能指數(shù)（cI）、血管外肺水（EVLW）、體循環(huán)阻力指數(shù)（SVRI）、全心舒張末期容積（GEDV）、肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）壤示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，復(fù)蘇48h后，觀察組CI升高幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，EVLW、GEDV、SVRI、PCWP下降幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3.討論

肺炎是一種常見(jiàn)的危重癥，常合并呼吸衰竭及其他器官受累表現(xiàn)，其中較為常見(jiàn)的類(lèi)型是合并心力衰竭，治療時(shí)需加強(qiáng)液體管理，預(yù)防患者出現(xiàn)肺水腫，在此基礎(chǔ)上加用血管活性藥物，以減少單純?yōu)榫S持血壓而使用大量的液體復(fù)蘇，對(duì)于心功能失代償所致的患者死亡可起到有效的預(yù)防效果。

傳統(tǒng)的多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)對(duì)于心臟功能變化難以提供一個(gè)完整的全身血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行反映，但是PiCCO監(jiān)測(cè)對(duì)于參數(shù)可以進(jìn)行準(zhǔn)確、纖細(xì)的測(cè)定，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的變化調(diào)整，能同時(shí)觀察心功能多方位指標(biāo)并糾正心力衰竭，從而盡最大可能保證體循環(huán)正常運(yùn)作，改善心力衰竭，促進(jìn)病情的恢復(fù)和好轉(zhuǎn)。該監(jiān)測(cè)有如下的優(yōu)點(diǎn)：只需一條中心靜脈導(dǎo)管和一條動(dòng)脈通路進(jìn)行整個(gè)監(jiān)測(cè)，無(wú)需使用右心導(dǎo)管，對(duì)患者的實(shí)質(zhì)性傷害更低；臨床可直觀應(yīng)用各類(lèi)參數(shù)結(jié)果，監(jiān)測(cè)每次心博指標(biāo)，及時(shí)治療，對(duì)僅憑x線胸片爭(zhēng)論是否存在肺水腫的問(wèn)題可進(jìn)行有效解決；可以更簡(jiǎn)單的使用該操作。監(jiān)測(cè)結(jié)果不受操作的影響；PiCCO導(dǎo)管留置一般留置時(shí)間為10d；有備用電池保證監(jiān)測(cè)的連續(xù)性。PiCCO技術(shù)結(jié)合經(jīng)肺溫度稀釋法與動(dòng)脈搏動(dòng)曲線分析技術(shù)兩種原理對(duì)患者的外周阻力、心功能、容量狀態(tài)、肺血管通透性、組織代謝等指標(biāo)時(shí)進(jìn)行測(cè)量，保證監(jiān)測(cè)的全面、及時(shí)、深入。心輸出量變化可通過(guò)PiCCO技術(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)強(qiáng)心藥物的作用能及時(shí)進(jìn)行有效評(píng)估。通過(guò)監(jiān)測(cè)SVRI指標(biāo)，在區(qū)分休克的類(lèi)型的同時(shí)，還可以及時(shí)調(diào)整并有效評(píng)估去甲腎上腺素等縮血管藥物的應(yīng)用情況。PiCCO技術(shù)在監(jiān)測(cè)心臟前負(fù)荷時(shí)，不受循環(huán)容量、兒茶酚胺、機(jī)械通氣等各項(xiàng)因素的影響，特別對(duì)于大多需要機(jī)械通氣的心力衰竭又合并呼吸衰竭的患者，經(jīng)合適的機(jī)械通氣可有效改善其心臟功能。

綜上所述，可以得出：PiCCO監(jiān)測(cè)技術(shù)能有效監(jiān)測(cè)患者的心臟前后負(fù)荷、心功能等指標(biāo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，可防止對(duì)于負(fù)荷過(guò)重或液體不足為機(jī)體帶來(lái)的不良影響有顯著的預(yù)防作用。