牙槽骨嚴重吸收的患者應用環(huán)狀植骨結合牙種植技術治療的可行性分析

李苑　李瑞

[摘要]目的分析環(huán)狀植骨結合牙種植術治療牙槽骨嚴重吸收患者的可行性。方法對我院收治的23例牙槽骨嚴重吸收患者采用環(huán)狀植骨結合牙種植術治療，記錄患者骨環(huán)成活率、種植體存留率，測量患者術前及術后5個月牙槽骨骨量，比較牙齦相關指標變化情況。結果23例患者共植入種植體23顆，其中1例患者因骨環(huán)感染暴露被取出，骨環(huán)成活率95.7%，種植體存留率100%；患者種植牙位骨高度增加量（6.35±2.17）mm，骨吸收量（2.29±1.73）mm，種植體頸部唇舌向牙槽骨寬度（7.11±0.68）mm，種植體植入后唇側和舌側骨吸收量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；種植牙和鄰牙的PD值，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），患者術前、冠修復時及冠修復后5個月近中、遠中牙齦乳頭分級差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）患者供骨區(qū)切口均一期愈合，2例患者術后頦部有一定程度感覺麻木，1個月后自行消失，1例患者因骨環(huán)感染暴露造成植骨失敗。結論環(huán)狀植骨結合牙種植技術治療牙槽骨嚴重吸收的患者術后骨吸收少，種植體穩(wěn)定性高，美學形態(tài)改善佳。

[關鍵詞]牙槽骨；嚴重吸收；骨環(huán)；牙種植

正常生理狀態(tài)下，牙槽骨的吸收和新生處于平衡狀態(tài)，但在牙周炎或長期缺牙患者中牙槽骨出現(xiàn)吸收，導致其水平及垂直骨量均不足，上下頜牙根失去包圍和支持。種植修復是修復牙齒缺失的最佳方法之一，但需要有充足的骨量，否則會造成植入種植體長度不足，導致冠根比例不協(xié)調，降低種植成功率及美學效果。本研究通過采用環(huán)狀植骨同時結合牙種植技術治療牙槽骨嚴重吸收患者，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院口腔科2014年5月～2016年1月收治的患者23例，男14例，女9例，年齡22～51歲，平均（37.6±8.2）歲；納入標準：（1）患者的牙槽嵴高度及厚度嚴重不足，牙槽骨低于鄰牙釉牙骨質界>3mm，基底骨寬度≥5mm，近遠中缺牙間隙≥5mm；（2）患者有主觀要求，其他治療方法無法達到效果；（3）全程在本院接受治療及術后復查；（4）患者及家屬自愿并簽訂知情同意書。患者均行環(huán)狀植骨同期種植手術，共植入23顆種植體，其中上頜前牙16例，下頜前牙7顆。除外合并牙齦炎、凝血功能障礙、糖尿病、嚴重肝腎功能不全及夜間磨牙癥患者。

1.2方法

患者完善術前檢查，常規(guī)拍攝數(shù)字全景片，必要時加拍CBCT，根據(jù)結果確定骨量缺失程度，選擇合適種植體。檢查口腔衛(wèi)生狀況，衛(wèi)生不良者給予牙周潔治，術前半小時含漱復方氯己定漱口液3次，30s/次。患者取仰臥位，常規(guī)消毒后行阿替卡因局部麻醉，翻瓣暴露受骨區(qū)，根據(jù)骨平面最低點到鄰牙的釉牙骨質界的距離確定骨環(huán)高度。用環(huán)形取骨鉆測量受骨區(qū)直徑，去除不規(guī)則骨組織，修整洞底使其規(guī)整。在頦部做切口并翻瓣，進行定點后用環(huán)形取骨鉆劃痕，預備種植孔，直徑擴至所需種植體的直徑或稍大一些，深度到對側骨皮質，切忌穿通舌側骨皮質，然后用取骨鉆取骨，確保取骨位置距離牙根≥3mm。用環(huán)勺分離骨環(huán)并用取骨器取出帶有皮質骨和松質骨的骨環(huán)，放入受骨區(qū)，預備種植窩，植入種植體至骨平面以下1.5mm，以鈦釘固定。使用骨粉+自體血液填充剩余骨間隙，C型覆蓋生物膜，滑行拉攏創(chuàng)口，進行嚴密松緊適度的縫合，以黏膜保護劑覆蓋，避免只接受口腔內唾液等不良環(huán)境影響；供骨區(qū)用明膠海綿充填縫合后常規(guī)加壓包扎，冷敷24h防止過度水腫。患者術后常規(guī)預防性抗感染治療。患者術后5個月根據(jù)骨愈合情況行冠修復。

1.3臨床評價指標

患者術后通過醫(yī)師口腔檢查、CBCT檢查及牙周探針檢查，記錄以下指標：

1.3.1骨環(huán)成活率及種植體存留率

1.3.2牙槽骨骨量測定 患者于植骨前及術后5個月后測量種植體遠中、近中、中間三個縱切面上唇側和舌側的牙槽嵴最高點的距離，6段距離的均數(shù)即為骨高度增加值；分別測量種植體中間縱切面唇舌側牙槽骨最高點到種植體頂端的距離，計算種植體植入后唇側和舌側骨環(huán)吸收量；測量種植體頸部唇舌向牙槽骨的寬度；

1.3.3牙周探診深度（PD） 分別測量種植牙和鄰牙唇舌側近中、中間、遠中6點處齦緣至牙周袋底的深度，取其平均值為該牙的PD值；

1.3.4牙齦附著水平 連接種植體鄰牙冠唇側齦緣中點作為基準線，測量種植體近中、遠中齦乳頭高點及冠唇側齦緣中點到基準線的垂直距離，取其均值即為種植牙的牙齦附著水平；

1.3.5牙齦乳頭外形分級 采用Jemt牙齦乳頭指數(shù)判定患者術前、冠修復時及冠修復5個月后近遠中牙齦乳頭分級，共分為0～4級，其中O級：無牙齦乳頭；1級：牙齦乳頭高度<1/2鄰間隙；2級：牙齦乳頭高度≥1/2鄰間隙，但未達到牙接觸點；3級：牙齦乳頭占據(jù)整個鄰間隙；4級：牙齦乳頭增生；

1.3.6記錄患者術后感覺異常等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示。采用x2檢驗；對近、遠中牙齦乳頭高點到基準線垂線距離進行直線相關分析，檢驗水準設定為0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1骨環(huán)成活率及種植體存留率

23例患者共植入種植體23顆。其中22例患者骨環(huán)術后5個月與骨結合良好，完成冠修復，1例患者因骨環(huán)感染暴露被取出，但種植體穩(wěn)定性良好，骨環(huán)成活率95.7%；23顆種植體均能正常行使功能，穩(wěn)定性良好，種植體存留率100%。

2.2牙槽骨骨量測定

22例環(huán)狀植骨成功患者種植牙位骨高度增加量（6.35±2.17）mm，骨吸收量（2.29±1.73）mm，種植體頸部唇舌向牙槽骨寬度（7.11±0.68）mm，22顆種植體植入后唇側和舌側骨吸收量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3種植牙和鄰牙PD值比較

22顆種植牙和鄰牙的PD值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.4種植體牙齦附著水平

22顆種植體近中、遠中、中間牙齦附著水平分別為（1.95±1.47）、（1.82±1.33）、（-0.49±0.21）mm，對近中、遠中牙齦乳頭高點到基準線垂線距離進行直線相關分析，r=0.415，P>0.05，兩者不具有相關性。

2.5患者治療前后牙齦乳頭分級

患者術前、冠修復時及冠修復后5個月近中、遠中牙齦乳頭分級差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），表明患者術后牙齦乳頭分級顯著改善，見表3。

2.6患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況

患者供骨區(qū)切口均一期愈合，2例患者術后頦部有一定程度感覺麻木，一個月后自行消失，1例患者因骨環(huán)感染暴露造成植骨失敗。

3.討論

長期缺牙、牙周炎、咬合創(chuàng)傷等患者口腔局部受到一系列炎癥因子的調節(jié)，導致牙槽骨水平及垂直明顯吸收，如腫瘤壞死因子a可啟動牙周組織破壞及骨吸收，白細胞介素6則可刺激破骨細胞增殖，抑制牙槽骨形成。牙槽骨吸收可導致牙槽嵴呈刀刃狀，咬合距離增大，不利于種植體的植入，降低手術的成功率及美容效果。因此對于牙槽骨嚴重吸收的患者需要盡可能恢復牙周解剖結構，創(chuàng)造健康的牙周組織，恢復牙列功能，骨增量方法就成為種植手術中不可缺少的步驟。

傳統(tǒng)牙周植骨術多有存在較明顯缺陷，患者牙周增加骨量有限，且常需要二次種植。環(huán)狀植骨術是一種新型自體骨移植術，其骨環(huán)區(qū)在下頜頦部，手術入路簡單，獲取骨量較多，且所取骨環(huán)為膜性成骨組織，皮質較厚，可為種植體提供良好的初期穩(wěn)定性，且骨環(huán)松質骨比例較高，與牙槽骨備孔后接觸嵌合更有利于建立血液循環(huán)及骨愈合，移植成活率較高；同時術后應用人工骨膜及生物膜可減少感染的發(fā)生及移植骨的吸收。環(huán)狀植骨結合牙種植技術減少了種植體和骨環(huán)之間的間隙，增加了種植體穩(wěn)定性同時加固了骨環(huán)，減少了骨吸收量，骨環(huán)成活率及種植體存留率均顯著提高；骨環(huán)覆蓋于牙槽嵴上，且松質骨比例高，緩解了周圍軟組織的收縮。本研究結果表明，23例患者骨環(huán)成活率95.7%，種植體存留率100%；22例環(huán)狀植骨成功患者種植牙位骨高度增加量（6.35±2.17）mm，骨吸收量（2.29±1.73）mm，種植體頸部唇舌向牙槽骨寬度（7.11±0.68）mm，22顆種植體植入后唇側和舌側骨吸收量，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明環(huán)狀植骨術可改善牙槽骨吸收，提高種植體穩(wěn)定性；22顆種植牙和鄰牙的PD值，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），患者術前、冠修復時及冠修復后5個月近中、遠中牙齦乳頭分級，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），表明患者牙齦美學形態(tài)顯著改善；2例患者術后頦部有一定程度感覺麻木，一個月后自行消失，1例患者因骨環(huán)感染暴露造成植骨失敗，手術安全性較高。

綜上所述，我們認為應用環(huán)狀植骨結合牙種植技術治療牙槽骨嚴重吸收的患者具有術后骨吸收少、種植體穩(wěn)定性高、美學形態(tài)改善佳的特點，值得臨床推廣應用。