垂體腺瘤預后的再認識☆

劉小海王任直

·述 評·

垂體腺瘤預后的再認識☆

劉小海*王任直*

垂體腺瘤（pituitary adenoma,PA）是發生在腺垂體（垂體前葉）的良性腫瘤，約占顱內腫瘤的15%～20%。最新流行病學調查顯示，尸檢發現率平均14.4%，隨機人群MRI檢查發現率平均22.5%,但絕大部分垂體腺瘤均為無功能垂體微腺瘤，患者終身無癥狀體征，無需治療[1,2]。

垂體腺瘤雖然是良性腫瘤，但由于垂體特殊的位置和重要的內分泌功能，一旦腺瘤發生，將對機體各系統造成巨大影響[3]。目前，根據患者的臨床表現、血液激素放免測定及腫瘤細胞免疫組化染色結果等，將垂體腺瘤劃分為：無功能型垂體腺瘤（nonfunctional pituitary adenoma,NFPA）、泌乳素型垂體腺瘤（PRL pituitary adenoma）、生長激素型垂體腺瘤（GH pituitary adenoma）、促腎上腺皮質激素型垂體腺瘤（ACTH pituitary adenoma）、促甲狀腺激素型垂體腺瘤（TSH pituitary adenoma）和多功能型垂體腺瘤（Plurihormonal pituitary adenoma）等[4]。分泌型垂體腺瘤首先出現垂體激素高分泌引起的臨床綜合征，如閉經-泌乳綜合征、肢端肥大癥或巨人癥、庫欣綜合征或繼發性甲亢等。隨后，腫瘤繼續增大壓迫周圍重要結構，引起占位癥狀：如頭痛、視力下降、視野缺損等。

1 侵襲性垂體腺瘤定義的演進

大部分垂體腺瘤呈現良性腫瘤特性，生長緩慢，患者經治療后預后良好，但約25%～55%的垂體腺瘤表現為侵襲性（invasive）生長[5]。1940年，Jefferson最早提出垂體腺瘤蝶鞍外擴張生長（ex?trasellar extension）的概念，詳細介紹了臨床中遇到垂體腺瘤組織向蝶鞍上、前生長，侵犯下丘腦、第三腦室及/或視神經；向兩側生長，侵犯雙側海綿竇、包繞頸內動脈等重要結構；向下、后生長，破壞鞍底甚至斜坡骨質等[6]?！?br>