臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)惡性腫瘤終末期患者生活質(zhì)量的影響及護(hù)理

廖光晶+羅艷

摘要：目的 研究臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)惡性腫瘤終末期患者生活質(zhì)量的影響及護(hù)理。方法 納入我院2014年5月～2015年12月惡性腫瘤終末期患者94例并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。普通組采用常規(guī)護(hù)理方法，臨終關(guān)懷組在普通組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加臨終關(guān)懷護(hù)理。比較兩組患者家庭成員對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度；護(hù)理前和護(hù)理后患者焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)的差異；護(hù)理前和護(hù)理后患者生活質(zhì)量水平、睡眠質(zhì)量指數(shù)的差異。結(jié)果 臨終關(guān)懷組家庭成員對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度顯著比普通組高，P<0.05；護(hù)理前兩組生活質(zhì)量水平、睡眠質(zhì)量指數(shù)相似，P>0.05；護(hù)理后臨終關(guān)懷組相較于普通組焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)減輕更顯著，P<0.05。護(hù)理前兩組生活質(zhì)量水平、睡眠質(zhì)量指數(shù)相似，P>0.05；護(hù)理后臨終關(guān)懷組相較于普通組生活質(zhì)量水平、睡眠質(zhì)量指數(shù)提高更顯著，P<0.05。結(jié)論 臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)惡性腫瘤終末期患者生活質(zhì)量的影響大，可有效減輕患者負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，改善其睡眠質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷護(hù)理；惡性腫瘤終末期患者；生活質(zhì)量；影響；護(hù)理

目前，隨著社會(huì)發(fā)展和環(huán)境改變，惡性腫瘤發(fā)病率逐年升高，對(duì)人類(lèi)健康造成嚴(yán)重威脅。惡性腫瘤終末期患者是臨終關(guān)懷的主要對(duì)象，臨終關(guān)懷是對(duì)疾病終末期或治療即將進(jìn)入臨終階段的患者實(shí)施的人性化護(hù)理[1-2]。本研究對(duì)臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)惡性腫瘤終末期患者生活質(zhì)量的影響及護(hù)理進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入我院2014年5月～2015年12月惡性腫瘤終末期患者94例并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。所有患者符合惡性腫瘤終末期標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)計(jì)生存期不超過(guò)2～3個(gè)月。臨終關(guān)懷組患者男32例，女15例；31～80歲，年齡（67.34±2.13）歲。肺癌16例，大腸癌14例，食管癌10例，其他7例。普通組患者男33例，女14例；33～80歲，年齡（67.13±2.91）歲。肺癌16例，大腸癌14例，食管癌9例，其他8例。兩組患者一般資料差異不顯著，P>0.05。

1.2方法 普通組采用常規(guī)護(hù)理方法，臨終關(guān)懷組在普通組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加臨終關(guān)懷護(hù)理，具體如下。

1.2.1心理護(hù)理 根據(jù)臨終患者不同心理階段實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)。否認(rèn)期需跟患者和家屬積極溝通，確保醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情說(shuō)法一致，以免加重患者和家屬的懷疑，并耐心傾聽(tīng)患者和家屬感受，給予鼓勵(lì)、支持和關(guān)心，盡可能滿(mǎn)足其心理需求。憤怒期需充分理解患者不良情緒，并提供患者良好的情緒發(fā)泄途徑。做好家屬的安撫工作。協(xié)議期患者對(duì)治療的態(tài)度開(kāi)始轉(zhuǎn)為積極，需以友好的態(tài)度跟患者交流，并主動(dòng)關(guān)心患者，使其更好配合治療。在憂(yōu)郁期需給予患者充分的照顧和同情，做好安全防護(hù)工作，盡可能滿(mǎn)足患者合理需求。在接受期需尊重患者選擇，為其營(yíng)造舒適的休養(yǎng)環(huán)境，并跟家屬一起盡最大努力幫助患者完成最后的心愿。

1.2.2疼痛護(hù)理 為患者安排舒適的住院環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，通過(guò)交談轉(zhuǎn)移患者注意力、引導(dǎo)患者聽(tīng)輕音樂(lè)、采取放松療法、催眠意象療法、生物反饋法、針灸和神經(jīng)阻斷術(shù)、鎮(zhèn)痛藥物等減輕患者痛苦。

1.2.3生活護(hù)理 給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物，確保食物的高營(yíng)養(yǎng)和色香味俱全，以提高患者食欲，少食多餐，必要時(shí)給予鼻飼或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，保持口腔清潔。對(duì)四肢冰冷的患者給予保暖[3-4]。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者家庭成員對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度（非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意）；護(hù)理前和護(hù)理后患者焦慮心理狀態(tài)（SAS）、抑郁心理狀態(tài)（SDS）的差異；護(hù)理前和護(hù)理后患者生活質(zhì)量水平（SF-36）、睡眠質(zhì)量指數(shù)（匹茲堡睡眠指數(shù)）的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。2 結(jié)果

2.1兩組患者家庭成員對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度相比較 臨終關(guān)懷組家庭成員對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度顯著比普通組高，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理前后生活質(zhì)量水平、睡眠質(zhì)量指數(shù)相比較 護(hù)理前兩組生活質(zhì)量水平、睡眠質(zhì)量指數(shù)相似，P>0.05；護(hù)理后臨終關(guān)懷組相較于普通組生活質(zhì)量水平、睡眠質(zhì)量指數(shù)提高更顯著，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3護(hù)理前后焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)相比較 護(hù)理前兩組焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)相似，P>0.05；護(hù)理后臨終關(guān)懷組相較于普通組焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)提高更顯著，P<0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

臨終關(guān)懷護(hù)理是為臨終患者和家屬所提供的全身心支持和照護(hù)行為，宗旨在于提升臨終患者生命質(zhì)量。跟安樂(lè)死對(duì)比，臨終關(guān)懷護(hù)理不促進(jìn)也不延遲死亡，而在于臨終生命質(zhì)量的提升[5-6]。臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)護(hù)理人員有較高的要求，要求其具備相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和良好修養(yǎng)，從生理上使患者處于舒適狀態(tài)，從心理上將患者從對(duì)死亡的恐懼感中解脫出來(lái)。從社會(huì)角度看，需使患者明確生命的意義，而倫理學(xué)方面則需引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)生命的質(zhì)量和價(jià)值。臨終關(guān)懷護(hù)理是對(duì)人道主義的重要體現(xiàn)，要求護(hù)理人員具備崇高道德和責(zé)任心[7-8]。

本研究中，普通組采用常規(guī)護(hù)理方法，臨終關(guān)懷組在普通組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加臨終關(guān)懷護(hù)理。結(jié)果顯示，臨終關(guān)懷組家庭成員對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度顯著比普通組高，護(hù)理后臨終關(guān)懷組相較于普通組焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀態(tài)減輕更顯著，生活質(zhì)量水平、睡眠質(zhì)量指數(shù)提高更顯著，說(shuō)明臨終關(guān)懷對(duì)惡性腫瘤終末期患者生活質(zhì)量的影響大，可有效減輕患者負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，改善其睡眠質(zhì)量，值得推廣。

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編輯/倪冰冰