急性重度馬桑果中毒3例臨床分析

劉亞瓊+杜繼宇+余靜+張毅+謝堅

摘要：目的 觀察血液凈化救治急性重度馬桑果中毒臨床療效。方法 3例急性重度馬桑果中毒患兒采用常規治療基礎上加血液凈化治療。結果 3例患兒均取得滿意療效。結論 血液凈化救治急性重度馬桑果中毒臨床療效顯著， 具有一定臨床應用價值。

關鍵詞：馬桑果；急性中毒；臨床分析

馬桑果又名毒空木，小兒因被當作桑葚誤食導致急性中毒，誤服馬桑果后一般在5 min 最遲在3 h 后出現出現中毒癥狀，主要臨床表現為頭暈、腹痛、嘔吐惡心，有的很快出現意識障礙、抽搐、昏迷及大小便失禁等表現，死亡率比較高[1]。對于輕、中度中毒，通過內科積極對癥治療，治愈率較高，但對于重度中毒，因常規治療措施難以有效清除血液中毒物而死亡。及早、及時有效地救治馬桑果中毒患兒，改善預后是急診醫學重要的一部分，而隨著醫學技術的發展，血液凈化治療中毒患兒得到了廣泛應用。現就本院兒科救治3例患兒經驗，報道如下。1資料與方法

1.1一般資料

病例1：女， 6歲5月。因“嘔吐5 h余，抽搐3 h”于2016年5月2日17：00入院。患兒家人述有進食野馬桑果（進食量不詳）（同時有4名兒童進食馬桑果出現嘔吐腹痛表現，但無抽搐病史，在當地醫院治療病情緩解），該患兒進食后不久（約20～30 min）出現頻繁嘔吐，嘔吐物為所進食物及馬桑果殘渣，于2 h后患兒出現抽搐，發作時兩眼上翻，面色發紺，口吐白沫，呼之不應，四肢強直，口角歪斜，當地醫院給予洗胃、魯米那靜脈注射等治療后無好轉，發作1次/30 min，共發作3次，抽搐緩解后意識不清。無發熱、咳嗽、腹瀉，無頭部外傷，既往無抽搐病史。查體：體溫37.1℃，脈搏110次/min，呼吸23次/min，呈昏迷狀，雙側瞳孔等大等圓，直徑約0.2 cm，對光反射遲鈍。頸軟，雙肺未聞及干、濕性啰音音，心、腹陰性，四肢肌張力正常，病理征未引出。四肢冰涼，毛細血管充盈時間3 s，入院時查血常規WBC 14.65×109/L，L 22.3%，N 87.5%，HGB 103 g/L，PLT 260×109/L，凝血功能、肝功能及腎功能正常，心肌標志物肌鈣蛋白0.065 μg/L，電解質：氯91.6 mmol/L，余正常。大便常規、尿常規均無異常。

病例2：男， 8歲11月。因“嘔吐4 h余，抽搐3 h”于2016年5月16日00：10入院。患兒家人述有進食野馬桑果（進食量不詳）（同時有1名兒童進食馬桑果出現嘔吐腹痛表現，但無抽搐病，在當地醫院治療病情好轉），該患兒食后不久（約10～20 min）出現頻繁嘔吐，嘔吐物為所進食物及馬桑果殘渣，于1 h后患兒出現抽搐，發作時兩眼上翻，面色發紺，口吐白沫，呼之不應，四肢強直，口角歪斜，當地醫院給予洗胃、魯米那靜脈注射等治療后無好轉，發作1次/20～30 min，共發作2次，抽搐緩解后意識不清。無發熱、咳嗽、腹瀉，無頭部外傷，既往無抽搐病史。查體：體溫37.5℃，脈搏100次/min，呼吸20次/min，呈昏迷狀，雙側瞳孔等大等圓，直徑約0.2 cm，對光反射遲鈍。頸軟，雙肺未聞及干、濕啰音，心、腹陰性，四肢肌張力正常，病理征未引出。四肢涼，毛細血管充盈時間3 s，入院時查血常規報告WBC 21.3×109/L，L 6.6%，N 90.4%，HGB 119 g/L，PLT 279×109/L。凝血功能、肝功能及腎功能正常。心肌標志物CK-MB11.99 μg/L，電解質：鈉127.3 mmol/L，氯88.7 mmol/L。大便常規、尿常規均無異常。入院后反復抽搐3～4次。間隔幾分鐘發作1次，1次約10 s以上。

病例3：男， 10歲。因“抽搐2 h余”于2016年5月20日17：30入院。病前7 h有進食野馬桑果（進食量不詳）（同學中有10余名兒童進食馬桑果出現嘔吐腹痛表現，但無抽搐病，在當地醫院治療病情緩解），該患兒入院前2 h患兒出現抽搐，發作時兩眼上翻，面色發紺，口吐白沫，呼之不應，四肢強直，口角歪斜，伴嘔吐，當地醫院給予洗胃、魯米那靜脈注射等治療后好轉。無發熱、咳嗽，腹瀉，無頭部外傷，既往無抽搐病史。查體：體溫37.0℃，脈搏90次/min，呼吸20次/min，意識清楚，雙側瞳孔等大等圓，直徑約0.3 cm，對光反射靈敏。頸軟，雙肺未聞及干、濕啰音，心、腹陰性，四肢肌張力正常，病理征未引出。四肢暖，毛細血管充盈時間<3 s，入院時查血常規報告WBC 14.23×109/L，N 93.6%，L 4.8%，HGB 116 g/L，PLT 213×109/L，L 59.2%，N 28.8%。凝血功能及肝、腎功能正常，心肌標志物基本正常，電解質：鈉129.6 mmol/L，氯90.6 mmol/L，鉀3.27 mmol/L。大便常規、尿常規均無異常。

1.2診斷及鑒別診斷 患兒都有進食馬桑果的病史，一起的小兒有類似患者發病，誤服后有明顯的中毒癥狀，嘔吐物中都有馬桑果，故馬桑果中毒診斷明確；對于病史不清楚，不能提供肯定有馬桑果攝入史，應排除其他疾病，如頭顱疾病、外傷、急性胃腸疾病、其他毒物中毒等，一般根據有關病史、查體及完善相關輔助檢查可明確診斷。

1.3搶救措施 入院后立即給吸氧、建立靜脈通道，給予苯巴比妥鈉及咪達唑侖鎮靜止驚，硫酸鎂胃管內注入導瀉；禁食；補液維持水電解質平衡，心電監護監測心率、呼吸、血氧飽和度、血壓，并監測尿量；根據經皮氧飽和度調整吸氧，給予呋塞米利尿促進排泄，20%甘露醇5 ml/kg·次，1次/4～6 h靜脈脫水降顱壓及防止腦水腫，保腦、大劑量維生素C保心、糾正電解質紊亂等綜合治療。在基礎治療上給予血液凈化治療，入院血漿置換采用金寶血液凈化機，血液灌流采用費森尤斯公司生產的YTS100炭罐，選擇股靜脈置入雙腔管作為臨時血管通路。應用低分子肝素鈣100 U/kg 抗凝，血泵流速為3 ml/kg·min，3例患兒入院當天給予血漿置換1次，第2、3 d血液灌流1次。

2結果

第1例住院6 d，第2例住院8 d，第3例住院7 d，前2例患者住院期間腦電圖正常，第3例住院期間反復頭昏，出院后半月腦電圖及頭顱磁共振檢查均正常，3例患兒均臨床治愈出院；隨訪2月無任何后遺癥。

3討論

馬桑為桑科植物，生長于山坡或山溝中，我國南方各省多見。馬桑果豌豆大小，圓形多肉，未成熟時呈綠色，初呈鮮紅色，后漸變為紫黑色，味甜略澀，有劇毒。未成熟果實毒性更強，人攝取馬桑果15～60 g 可致中毒。患者誤服馬桑果后一般20 min～3 h發病 ，大部分患者為1～2 h ，對于1次大量誤食患者，可引起迷走神經過度興奮導致心動過緩，甚至心跳驟停；輕度中毒表現為腹部不適、嘔吐、胸悶、頭暈、精神萎靡等，一般能逐漸恢復；重度中毒患者表現為：頭暈目眩、心慌胸悶、頻繁嘔吐、并且很快出現抽搐昏迷，嚴重中毒患者可導致急性呼吸功能衰竭而死亡，部分抽搐患者經過積極搶救意識逐漸恢復。一般在1～3 d 左右恢復正常，個別重癥患者可能引起智力受損害導致言語障礙等，一般6個月后可能恢復。馬桑果實內含成分主要為氫化馬桑毒素、羥基馬桑毒素、馬桑毒素等，毒素通過刺激大腦皮層引起興奮、痙攣、嘔吐等一系列中毒癥狀，嚴重中毒病人可引起腦水腫、呼吸衰竭，對肺、肝、心、腎等臟器也有一定的損傷作用，死亡率比較高[2-4]。

本組病例大部分患兒因出現中毒癥狀早及發現及時，馬桑果進食量不多，當地醫院入院處理積極恢復，但對于重癥病例可以考慮血液凈化治療。在急診中毒干預中，國外研究證實血漿置換（PE）治療自身免疫性疾病和重癥急性中毒等疾病是有效可行的[5]，血液灌流（HP）是用股靜脈置入雙腔管作為臨時血管通路，通過血液凈化機器將患者的血液從體內引出進行體外循環，采用體外循環灌流器中吸附劑的吸附作用清除毒物，從而達到血液凈化的目的。研究顯示血液灌流可以有效地治療急性重度有機磷中毒，凈化血液中的有機磷濃度，從而改善臨床癥狀。本文選擇的吸附劑為活性炭，能吸附多種毒物，吸附速度快，吸附容量高。3例重癥病兒因搶救及時，都恢復良好。

馬桑中毒無特效的救治方法，早期徹底清除毒物和鎮靜，使體內毒物及時最大限度被清除。盡早徹底催吐、洗胃，并及時導瀉清除毒物；但對于重癥病例可以考慮血液凈化治療可以提高搶救成功率，減少后遺癥發生，小兒馬桑果中毒給予血液灌流輔助治療可有效降低死亡率[1]，本文3例重癥中毒因搶救治療及時，都恢復良好。

馬桑果一般每年5～6月成熟，馬桑中毒的發病具有明顯的季節性，建議每年5～6月份社會各級部門、特別是衛生防疫部門都要做好宣教工作，尤其是在學校及家庭要求每個孩子都能認識有毒野果。

在急診治療中，應注意密切觀察患者的意識精神情況與生命體征，應及時采集血標本作電解質、肝腎功能及心肌標志物及血氣分析等檢測。給予吸氧，改善機體缺氧情況。總之，小兒馬桑果中毒給予血液灌流輔助治療可有效降低死亡率，并且可以有效縮短存活者的住院時間，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]小兒馬桑果中毒的救治體會[J].吉林醫學，2015，36（6）：1188-1189.

[2]張春華，王世相.血液凈化方法在急性中毒中的應用[J].中國血液凈化，2006，5（2）：87.

[3]吳永珍.食用野馬桑果中毒1例[J].中外健康文摘，2012，9（22）：380.

[4]劉繪清.馬桑果中毒62 例臨床分析[J].中國社區醫師，2010，12（6）：45.

[5]Lazo-Langner A，Espinosa-Poblano I，Tirado-Cárdenas N，et al. Therapeutic plasma exchange in Mexico：Experience from a single institution[J].American Journal of Hematology，2002，70（1）：16–21.

編輯/羅茗柯