辛伐他汀聯合曲美他嗪治療慢性心力衰竭對患者心功能的影響

田偉+王玉玲

摘要：目的 分析辛伐他汀聯合曲美他嗪治療慢性心力衰竭（CHF）對患者心功能的影響。方法 選取我院2014年1月～2016年5月收治的136例CHF患者，隨機數字表法分為兩組，均為68例。對照組予常規治療，觀察組加用辛伐他汀和曲美他嗪，比較兩組臨床療效及治療前后心功能指標左室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數LVEF，觀察不良反應。結果 與對照組的76.47%相比，觀察組總有效率為89.71%，明顯提高（P<0.05）。治療后兩組LVEDD均明顯下降，LVEF明顯上升（P<0.01）；但觀察組各指標改善程度優于對照組（P<0.01）。兩組治療期間均未發現嚴重不良反應，安全性較好。結論 辛伐他汀聯合曲美他嗪治療CHF療效顯著，能有效改善患者心功能，安全性好，可廣泛推廣使用。

關鍵詞：辛伐他汀；曲美他嗪；慢性心力衰竭；心功能

Abstract：Objective To investigate the effect of simvastatin combined with trimetazidine on chronic heart failure（CHF）in patients with cardiac function.Methods 136 patients with CHF were enrolled in our hospital from January 2014 to May 2016.Random number table method was divided into two groups：68 cases.The control group received routine treatment，observation group were treated with simvastatin and trimetazidine sibutramine， compared two groups of clinical efficacy and cardiac function indexes before and after the treatment of left ventricular end diastolic diameter （LVEDD），left ventricular ejection fraction LVEF，the adverse reaction was observed.Results Compared with the control group of 76.47%，the total efficiency of the observation group was 89.71%，significantly increase（P<0.05）.The two groups after treatment LVEDD decreased significantly，LVEF increased significantly（P<0.01）；but the observation group were better than control group（P<0.01）.Serious adverse reactions were not found in the two groups during treatment，with good safety.Conclusion Simvastatin combined with trimetazidine is effective in the treatment of CHF，which can effectively improve the cardiac function and safety of the patients.It can be widely used.

Key words：Simvastatin；Trimetazidine；Chronic heart failure；Cardiac function

慢性心力衰竭（CHF）是心內科老年人常見疾病，為心臟疾患終末期主要表現。隨著近年來對CHF發病機制的研究，其治療模式也有了新觀點，治療目標不僅是改善癥狀，還要聯合多種藥物進行綜合調控，針對心肌重構機制延緩疾病進程[1]。本研究對我院2014年1月～2016年5月收治的68例CHF患者，在常規治療基礎上采取辛伐他汀聯合曲美他嗪治療，并觀察對患者心功能的影響及安全性，現作如下總結。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2016年5月收治的136例CHF患者，納入標準：①美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；②左心室射血分數（LVEF）<45%；③年齡35～80歲；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①嚴重肝腎功能不全、心律失常、腦血管并發癥；②3級高血壓、血糖控制差，營養狀況差；③過敏體質；④2 w內使用過他汀類調脂藥、非甾體消炎藥、糖皮質激素等藥物；⑤精神疾病及依從性差者。隨機數字表法將患者分為兩組，均為68例。觀察組男37例，女31例，年齡35～78歲，平均年齡（59.61±7.05）歲，病程2～12年，平均病程（5.16±1.27）年；對照組男36例，女32例，年齡37～77歲，平均年齡（59.58±7.06）歲，病程2～13年，平均病程（5.15±1.30）年。兩組患者基礎資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 所有患者常規低流量吸氧，完善輔助檢查，對照組予常規治療（強心劑、血管擴張劑、利尿劑、洋地黃類藥物等）。觀察組加用辛伐他汀（山西寶芝林藥業有限公司，國藥準字H20123114）晚間頓服，20 mg/次，1次/d；曲美他嗪（山西仟源制藥有限公司，國藥準字H20123233）飯后服，20 mg/次，3次/d。兩組均連續治療6個月，期間根據患者耐受程度和血壓情況適當調整服用劑量。

1.3療效評定 ①顯效：癥狀、體征消失，心功能分級改善≥2級；②有效：癥狀、體征好轉，心功能分級改善≥1級，或已達到Ⅰ級；③無效：病況無改善甚至加重。（顯效數+有效數）/總例數×100%=總有效率。

1.4觀察指標 比較治療前后超聲心動圖指標，觀察不良反應情況。

1.5統計學分析 以統計軟件SPSS20.0處理數據，計數資料以（%）表示，計量資料以（x±s）表示，分別采取χ2檢驗、t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1臨床療效 與對照組的76.47%相比，觀察組總有效率為89.71%，明顯提高（P<0.05），見表1。

2.2心功能檢測指標 治療后兩組LVEDD均明顯下降，LVEF明顯上升（P<0.01）；但觀察組各指標改善程度優于對照組（P<0.01），見表2。

2.3安全性 兩組治療期間均未發現嚴重不良反應，肝腎功能、血尿常規檢查均無明顯異常，治療順利完成，未受影響。

3 討論

CHF主要是由多種心臟疾病誘發，隨著人口老齡化的不斷推進，CHF對人們健康造成的威脅逐漸凸顯。近年來研究顯示，CHF患者由于心肌損傷后可進一步激活細胞因子、神經激素等，反過來又加重心臟負擔，形成惡性循環[2]。目前，CHF的治療模式已由強心、利尿及改善血流動力學階段轉化為對神經內分泌的綜合調控，從而減少心肌損傷，阻止心臟結構及功能改變。

本研究在常規抗心衰藥物治療基礎上聯合使用辛伐他汀與曲美他嗪，其中他汀類藥物已廣泛用于臨床心臟疾病的治療，除具有調節血脂作用外，其還能抑制血管內皮炎癥反應，改善血管內皮功能，辛伐他汀治療CHF的作用機制主要為[3-4]：通過調節細胞膜中膽固醇水平，改善心肌細胞功能及新生血管形成，增加血流，促進心肌重構及功能恢復；其明顯的抗炎、改善內皮功能、保護心臟自主神經功能等，能進一步減少心肌損傷，改善心功能；調節基質金屬蛋白酶及其抑制因子的平衡，減輕心肌間質纖維化。張桐[5]等的研究顯示，CHF患者服用辛伐他汀可獲得較好療效。曲美他嗪臨床適用于心絞痛、冠脈功能不全等，其可抑制游離脂肪酸代謝，促進葡萄糖氧化過程發生，從而提高心肌能量，緩解缺血狀態，維持心臟功能；能提高細胞對乳酸的利用率，有效抑制缺氧所致的酸中毒，發揮心肌細胞保護作用[6]；另外，曲美他嗪還可降低血管阻力，促進心肌代謝，使心肌能量產生，緩解心臟工作負荷，減少心肌耗氧量，其抗自由基、改善心肌收縮力等作用均利于對抗心肌缺血，最終改善心功能。本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率為89.71%，與對照組的76.47%相比明顯提高；兩組LVEDD、LVEF雖均有所改善，但觀察組改善程度優于對照組。說明在常規用藥基礎上聯合辛伐他汀與曲美他嗪能提高療效，兩組治療期間均未發生嚴重不良反應，安全性較好。

綜上所述，辛伐他汀聯合曲美他嗪治療CHF療效顯著，能有效改善患者心功能，安全性好，可廣泛推廣使用。

參考文獻：

[1]孟立平，郭航遠，蔣承建.慢性心力衰竭藥物治療研究進展[J].中國全科醫學，2015，22（23）：2870-2872.

[2]韓額爾德木圖，馬月宏，王海燕，等.慢性心衰的病理生理及發病機制研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14（12）：1349-1352.

[3]孫愛民.辛伐他汀對慢性心力衰竭患者炎癥因子及心功能的影響[J].山西醫藥雜志，2014，43（5）：534-535.

[4]王顯良，楊秀麗，劉迎春，等.辛伐他汀對慢性心力衰竭兔左室重構的影響[J].臨床心血管病雜志，2014，30（4）：342-345.

[5]張桐，梁江久.辛伐他汀對慢性心力衰竭患者心功能及血清IL-17水平的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（7）：116-117.

[6]孫燕.瑞舒伐他汀聯合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的臨床療效[J].中國心血管病研究，2014，12（7）：650-653.

編輯/楊倩