肝硬化腹水輔以芒硝外敷治療的療效觀察

鄒碧泉，狄 靜，王愛武，繆滿娟，朱小區，吳春明，戴朝明

（浙江省溫州市中醫院，浙江溫州 325000）

·中醫護理·

肝硬化腹水輔以芒硝外敷治療的療效觀察

鄒碧泉，狄 靜，王愛武，繆滿娟，朱小區，吳春明，戴朝明

（浙江省溫州市中醫院，浙江溫州 325000）

目的 觀察芒硝外敷輔助治療肝硬化腹水的臨床療效。方法 將80例肝硬化腹水患者采用隨機數字表分組，對照組40例、觀察組40例。對照組予常規治療護理，觀察組在對照組基礎上輔以芒硝臍部外敷，30 d為一療程。比較兩組干預前后肝功能指標（ALT、AST、TBIL、ALB）、24 h尿量、腹圍大小等改善情況。結果 干預后，兩組患者ALT、AST、TBIL水平及腹圍較前降低，24 h尿量有所升高，但觀察組改善更顯著（P＜0.05）；對照組ALB水平治療前后未明顯改善，觀察組則較前升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 芒硝外敷輔助治療肝硬化腹水可更好地改善肝功能。

肝硬化；腹水；芒硝；療效

肝硬化腹水是所有慢性肝病發展的終末階段，預后較差，已成為威脅民眾生命健康的主要疾病之一。本病以對癥支持治療為主，螺內酯、呋塞米等利尿藥物的早期應用可取得較好的利尿效果，但隨著病情的加重，利尿劑的敏感性可逐漸降低，不得不加大劑量以維持療效，而此又可增加肝性腦病、電解質紊亂等并發癥的發生率[1]。近年來隨著基礎醫學及中醫護理學的發展，尋求通過中醫護理方案的優化以提高慢性病的臨床療效已成為研究的熱點。肝硬化腹水隸屬于中醫“鼓脹”范疇，本院感染科對肝硬化腹水患者在常規治療護理基礎上輔以芒硝外敷治療，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究獲本院醫學倫理會審核通過。納入標準：在本院感染科就診患者，患者知情同意參與本研究；符合肝硬化腹水診斷標準[2]，不存在其他可引起腹水的疾病；經上腹部彩超及CT檢查，提示肝硬化、發現腹腔積液，胃鏡提示食管胃底靜脈曲張，并可見黃疸、肝掌及蜘蛛痣，下肢水腫，腹部膨隆，腹壁靜脈怒張，移動性濁音陽性等癥狀體征；實驗室檢驗肝功能異常表現為白球比倒置，凝血酶原時間延長，血清膽紅素升高，血清透明質酸（HA）水平升高；近期未服用本研究以外治療藥物者；排除隨訪時未遵醫囑退出研究者，患嚴重精神疾病不配合者，藥物過敏者。2013年7月至2015年12月符合納入標準患者80例，依據隨機數據表法進行分組，其中對照組40例、觀察組40例。兩組患者一般資料經比較均無統計學意義（P＞0.05）具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 參照《肝硬化腹水的中西醫結合診療共識意見》[3]予護肝降酶，限制水鈉攝入，利尿及補充白蛋白等常規治療，必要時予以腹腔穿刺或腹水濃縮回縮術排放腹水等。對基礎疾病進行干預治療。護理方案：每天監測患者的腹圍、尿量及體質量，觀察患者鞏膜、皮膚、尿液顏色變化及意識情況；做好患者的情志護理，耐心為患者及其家屬進行肝硬化腹水的基本健康知識及藥物不良反應的宣教，使其了解疾病的控制方法和預防措施，從而提高其治療依從性；根據患者病情，遵循少食多餐的原則，嚴格限制水鈉的攝入量，鈉每日總攝入量為0.8～1.6 g，水的總攝入量為2 L左右[3]，避免進食黃豆、洋蔥等易產氣的食物，同時建議患者適當進食中藥膳，伴有脾虛者可食薏苡仁、淮山健脾益氣，烹粥或湯均可，伴有濕困者，可將玉米須、車前子等泡茶飲用以利水消腫；做好腹腔穿刺術、腹水濃縮回輸術的護理，密切關注患者生命體征，記錄腹水總量、性狀及顏色，預防抽腹水后體內蛋白質的大量丟失而誘發肝性腦病。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上輔以芒硝外敷。

1.2.2.1 芒硝外敷方法 取芒硝置于40 cm×25 cm的布袋中，量約500 g，布袋上口裝拉鏈，中間用縫線適當分隔，以臍為中心置于腹部，布袋上放置吸水墊，以免布袋潮濕后浸濕衣被，蓋好衣被。每次外敷60 min，每日2次，治療30 d。

1.2.2.2 芒硝外敷護理 敷藥前向患者講解使用方法、目的，介紹芒硝的用藥特點和注意事項以取得其配合，對外敷過程中可能出現腹瀉、腹痛等情況進行講解，以免加重其焦慮情緒，進一步影響肝臟疏泄功能。敷藥時室內溫度控制在24～26℃，注意保暖。敷藥前后注意患者的皮膚護理，因芒硝受熱潮、吸熱，患者腹部皮膚會出現潮濕，甚至水珠滲出，經常觀察皮膚情況是否出現紅疹，保持床單及衣服的干燥。每15 min觀察1次，若治療過程中發現布袋潮濕，立即更換。

1.3 效果評價 比較患者治療前及治療1個月后肝功能指標、24 h尿量、腹圍情況。肝功能指標包括谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB），均在空腹狀態下取晨間靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測，為減少檢驗數據誤差，所有肝功能檢驗均由同一位經驗豐富的操作者完成，各指標正常參考值范圍：ALT 0～40 U/L、AST 13～35 U/L、TBIL 3.4～17.1 μmol/L、ALB 40.0～55.0 g/L。24 h尿量收集方法：指導患者購買有刻度的尿壺，記錄當天6：00至第2天6：00的尿量。腹圍監測：患者排尿后平臥，用軟尺經臍繞腹1周，測得的周長為腹圍[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，雙側檢驗，統計前進行正態分布檢測，計量資料數值以（）表示，比較用t檢驗，計數資料率用百分數表示，比較用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后肝功能指標比較 見表2。

表2 兩組患者干預前后肝功能指標比較

表2 兩組患者干預前后肝功能指標比較

注：1）組內與治療前比較P＜0.05

組別 例數 ALT/（U/L） AST/（U/L） ALB/（g/L） TBIL/（μmol/L）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 67.9±29.4 46.8±13.31） 56.4±8.5 42.6±10.31） 26.5±4.6 25.9±5.1 72.6±5.2 37.6±3.51）觀察組 40 68.2±28.9 36.9± 7.31） 53.7±9.2 35.2± 6.31） 26.7±4.8 29.7±3.71） 73.2±5.4 29.4±4.11）t值 0.438 17.538 0.571 15.765 0.512 12.794 0.598 34.985 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者干預前后腹圍及24 h尿量比較 見表3。

表3 兩組患者干預前后腹圍及24 h尿量比較

表3 兩組患者干預前后腹圍及24 h尿量比較

注：1）組內與治療前比較P＜0.05

組別 例數 腹圍/cm 24 h尿量/ml干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 96.8±9.7 94.2±6.91） 1579.9±339.0 1614.6±375.81）觀察組 40 97.0±9.6 91.3±5.31） 1583.8±328.1 1975.4±302.41）t值 0.426 6.754 0.528 39.629 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 芒硝的藥用機制 中醫認為，肝硬化腹水病位在肝，但隨著病情發展可涉及脾腎及大腸等臟腑，通腑瀉下是肝硬化腹水的重要治療手段。芒硝是臨床最常用的瀉下劑之一，性味咸寒，具有瀉下、攻積、清熱之功。肝硬化腹水患者多屬本虛標實之癥，不堪峻猛瀉下之劑攻伐，芒硝外敷是中醫經絡穴位與中藥藥理相結合，用芒硝外敷臍部可緩慢吸收，具有較好的安全性。研究[5]表明，芒硝外敷腹部可加強腹腔對腹水的吸收，并可促進腸蠕動，增加網狀內皮系統的吞噬功能。同時，由于臍部腹膜血管豐富，芒硝可通過臍滲透入腹腔，使腹腔內保持較高的藥物濃度，并避開了腸肝循環，提高了生物利用度。

3.2 肝硬化腹水輔以芒硝外敷的優勢 在肝硬化腹水的治療方面，現代醫學主張在生活飲食干預并積極治療原發病的基礎上采用利尿、補充白蛋白、血管活性藥物等治療或經頸靜脈肝內門體分流術以糾正門脈高壓。腹水嚴重者還可考慮腹腔穿刺排放腹水、腹水超濾濃縮回輸術緩解病情，但隨著排放腹水次數的增多，機體白蛋白水平可進一步降低。由于肝硬化的持續存在，腹水容易反復，形成難治性腹水，導致不得不通過增加利尿劑等藥物劑量以增強療效，不良反應發生的風險也由此提高。研究[6]表明，肝硬化失代償期白蛋白水平顯著降低，是引起腹水的重要因素。同時，由于白蛋白水平的持續降低，可使腹腔感染的風險明顯提高，因此臨床多采用外源性白蛋白靜脈給藥以補充。但是，隨著外源性白蛋白的攝入，機體產生白蛋白的能力會受到影響而導致白蛋白逐漸降低[7]。依據中醫肝病治療特色，輔以芒硝臍部外敷，可有效改善臨床癥狀，有助于肝功能的改善。本研究結果顯示，兩組干預后肝功能指標（除ALB外）均有降低，但觀察組患者ALT、AST、TBIL等肝功能指標改善更顯著，對照組患者干預前后ALB水平未明顯改善，觀察組則顯示出了顯著上升趨勢；同時，觀察組在腹圍、24 h尿量的改善方面也顯示出了較大優勢。

[1]陳黎明，卞麗芳，宋文華.精準肝癌切除術的圍手術期護理[J].護理與康復，2013，12（8）：744-746.

[2]中國中西醫結合學會消化疾病專業委員會.肝硬化腹水的中西醫結合診療共識意見[J].中國中西醫結合雜志，2011，31（9）：1171.

[3]向清平，舒德翠，譚遠誼.護理操作行為及其程序化管理在護理不良事件中的應用與效果[J].護理管理雜志，2014，14（8）：581-583.

[4]陶曉琴.子癇前期并發胸腹水的觀察及護理[J].護理與康復，2010，9（1）：32-33.

[5]鄒碧泉，徐曉美，朱小區，等.芒硝外敷對肝硬化腹水脂多糖及其結合蛋白的作用[J].江西中醫藥，2009，40（5）：49-50.

[6]楊芳，胡志軍.白蛋白聯合腹腔置管持續引流與利尿劑治療肝硬化難治性腹水的比較分析[J].肝臟，2013，18（3）：173-174.

[7]Biecker E.Iagnosis and therapy of ascites in liver cirrhosis[J]. World J Gastroenterol，2011，17（10）：1237-1248.

R244.9

A

1671-9875（2017）03-0275-03

鄒碧泉（1974－），女，本科，副主任護師.

2016-11-15

溫州市2016年公益性科技計劃項目，編號：Y20160603

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.025