面癱操在特發性面神經麻痹患者中的療效觀察

劉海云，鄢 瓊，楊 娜

（浙江省杭州市蕭山區中醫院，浙江杭州 311200）

·康復護理·

面癱操在特發性面神經麻痹患者中的療效觀察

劉海云，鄢 瓊，楊 娜

（浙江省杭州市蕭山區中醫院，浙江杭州 311200）

目的 觀察面癱操在輔助治療特發性面神經麻痹的效果。方法 將120例特發性面神經麻痹患者根據發病時間分為A組（急性期）、B組（靜止期）、C組（恢復期），每組40例，3組患者均接受常規中西醫結合治療并配合面癱操輔助治療，治療3周后，觀察面神經功能恢復情況。結果 治療3周后，A組有效率100.00%、B組有效率95.00%、C組有效率82.50%，3組面癱患者的療效比較差異具有統計學意義。結論 面癱操能提高特發性面神經麻痹的療效，發病早期輔以干預效果越好。

面神經麻痹；面癱操；療效；觀察

特發性面神經麻痹（idiopathic facial palsy）是莖乳孔內面神經的急性非化膿性炎癥所引起的周圍性面癱又稱歪嘴巴或吊線風[1]。通常急性發病，癥狀可于數小時或1～3 d內癥狀達高峰。患側額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角歪向健側，伴迎風流淚，舌前2/3味覺障礙，少數耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹等。如果治療不及時或護理不當會導致病情遷延，從而影響患者的生活質量，2013年1月至2015年12月，本院神經內科對面癱患者在常規中西醫結合治療同時配合面癱操輔助治療，收到良好的療效?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：符合特發性面神經麻痹診斷標準[2]且House-Brackmann面神經癱瘓分級標準分級為Ⅲ級，并行常規中西醫結合治療的患者。排除標準：其他疾病引起的面癱，如腦血管意外、糖尿病性神經病變、后顱窩病變等；情緒不穩且不配合治療的患者；合并其他疾病，并影響面癱治療效果。符合納入標準和排除標準的患者120例，根據發病時間不同分為A（急性期）、B（靜止期）、C（恢復期）3組，每組40例。A組：男17例，女23例；年齡20～45歲，平均（30±5.1）歲，發病時間0～7 d。B組：男21例，女19例；年齡 18～48歲，平均（32±6.4）歲；發病時間8～14 d。C組：男22例，女18例；年齡22～43歲，平均（32±6.4）歲；發病時間≥15 d。3組患者性別、年齡上構成差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 3組患者均在接受常規中西醫結合治療的基礎上，按照面癱操進行訓練。入院第1天，責任護士向患者發放本科自行制作圖文并茂的面癱操健康教育手冊一份，介紹面癱的發病情況、注意事項，講解面癱操對促進特發性面神經麻痹功能恢復的作用，調動患者的治療積極性，責任護士結合面癱操視頻演示并講解面癱操的具體操作方法，使患者掌握操作方法。責任護士每天評估患者是否正確操作，對老年患者、記憶力差及文化程度低的患者加強宣教力度，確?；颊吣苷_掌握面癱操操作方法。

1.2.1 自我按摩 取臥位或坐位，剪指甲，做好手衛生，用溫水毛巾局部熱敷面部5 min，保持注意力集中；做患側面部穴位（上關、下關、陽白、大迎、翳風、迎香、風池等）環形順時針按摩，以揉法為主，循序漸進，按摩力度要適度，以局部皮膚微紅、溫熱感為宜，每次5～15 min，3次/d；用雙手的食指捻四白穴，力量由輕到重，每次1 min，3次/d；雙手大拇指指腹分別按在左右太陽穴，食指彎曲刮上下眼輪匝肌，各50次，用力均勻，然后輕柔眼瞼20～30圈，3次/d；以患側手大魚際肌貼頰車穴，邊揉邊移至地倉穴，然后再返回，如此來回25次，3次/d。

1.2.2 表情肌訓練 鼓腮運動：閉緊嘴巴，臉頰鼓起來像氣球一樣，稍停數秒后還原，連續做10次。閉眼運動：閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復。抬眉運動：主要依靠枕額肌額腹的運動，用力皺眉，使左右眉接近，眉間產生縱向的皺紋，稍停數秒后還原，連續做10次。努嘴運動：把嘴巴撅起來，稍停數秒后還原，連續做10次，訓練努嘴時同時訓練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。露齒運動：主要靠顴大肌、顴小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成，微張嘴唇，上下齒咬合，稍停數秒后還原，連續做10次。每日由責任護士督促患者進行訓練，訓練時可按節奏進行，2～3次/d，每次10～15 min，訓練時間3周。

1.3 評價方法 訓練3周后判定臨床療效。按照美國耳鼻喉頭頸外科學確立的House-Brackmann面神經癱瘓分級標準，結合臨床癥狀進行評定分級。痊愈：面部雙側對稱，各部位運動正常，H-B分級Ⅰ級。顯效：靜止時雙側對稱，眼睛閉合完全，但用力輕微不對稱，嘴角輕度傾斜，H-B分級Ⅱ級。有效：抬眉時上額紋對稱，用力閉眼可閉合，嘴角明顯不對稱，H-B分級Ⅲ級。無效：靜止時面部不對稱，閉眼不能完全閉合，嘴角明顯無力，嘴角可見輕微運動，H-B分級Ⅳ～Ⅵ級。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學方法 運用SPSS 10.0統計分析軟件，采用秩和檢驗，研究各組之間療效差異。P＜0.05，說明組間療效差異有統計學異議。

2 結 果

訓練3周后3組患者療效比較見表1。

表1 訓練3周后3組患者療效比較

3 討 論

祖國醫學認為，特發性面神經麻痹屬于中醫口噼、口口咼的范疇。勞作過度，機體正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風寒或風熱乘虛入中面部經絡，致氣血痹阻，經筋功能失調，筋肉失于約束，出現口咼噼。特發性面神經麻痹的病位在筋，其病機是本虛標實，其病因主要是脈絡空虛，寒熱痰隨風邪入侵，邪滯筋脈，筋失所養，肌肉縱緩而為病[3]。面癱操中上關、陽白穴屬足少陽膽經，下關、大迎穴屬足陽明胃經，翳風屬三焦經，為手、足少陽經交會穴，迎香穴屬手陽明大腸經，面部腧穴可疏通局部經絡氣血，活血通絡，濡養筋脈[4]。面癱早期患者每天通過對以上穴位進行自我按摩及面肌被動運動，達到舒活面肌、疏風通絡牽正、祛寒豁痰化瘀行滯之功效，促進面神經功能恢復[5]。本研究結果顯示，A組患者（發病時間1～7 d）經3周時間訓練面癱操，有效率達100.00%，B組患者（發病時間8～14 d）有效率95.00%，C組患者（發病時間≥15 d）有效率82.50%，比較差異有統計學意義，說明發病時間越早，進行面癱操干預效果越顯著。

[1]李家幫，高鵬翔.中醫學[M].北京：人民衛生出版社，2007：215.

[2]吳江，賈建平.神經病學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2005：132.

[3]石學敏.針灸學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：219.

[4] 趙忠輝，黃香紅，成建平，等.“經筋刺法”配合推拿對周圍性面癱面神經功能的影響[J].上海針灸雜志，2016，10（l0）：1197-1199.

[5]馬躍文，董繼超，杜寶琮，等.面肌運動訓練對特發性面神經麻痹功能恢復的影響[J].中國康復醫學雜志，2009，24（6）：543-546.

R493

A

1671-9875（2017）03-0273-02

劉海云（1979－），女，本科，主管護師.

2016-11-16

浙江省中醫藥科學研究基金項目，編號：2016ZB109

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.024