對急救護理團隊進行定位搶救模式培訓的效果觀察

滕 英，吳旭麗，王湘紅，吳麗麗

（浙江省溫嶺市第一人民醫院，浙江溫嶺 317500）

·護理管理·

對急救護理團隊進行定位搶救模式培訓的效果觀察

滕 英，吳旭麗，王湘紅，吳麗麗

（浙江省溫嶺市第一人民醫院，浙江溫嶺 317500）

目的 觀察對急救護理團隊進行定位搶救模式培訓的效果。方法 通過院內考核選拔32名護士，經統一培訓考核，根據個人優勢互補原則分成8組，按照ABCD/ABC/AB定位搶救模式進行急救模擬演練與培訓，并比較培訓前后急救護理團隊急救措施落實時間，同時對急救護理團隊專業能力進行評估。結果 急救護理團隊在培訓前后搶救措施落實時間比較有統計學意義（P＜0.05），調查顯示團隊成員和成員所在科室護士長均認為培訓后急救團隊成員的急救專業能力得到提高。結論 對急救護理團隊進行定位搶救模式培訓，能提高護理人員的急救能力。

急救；定位搶救；培訓；效果

危重患者病情危急、變化快，心搏驟停者更需分秒必爭進行搶救，因此搶救的時效性倍受醫務人員、患者家屬及社會的關注。急救的時效性（time effectiveness of emergency）是指傷（病）后的單位時間救治的效果，即救治成功率與時間的比值，也可以叫單位時間內的搶救成功率[1]。《2010美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》建議醫務人員應以團隊形式進行心肺復蘇，且醫務人員能夠相互協作，以便盡可能減少胸外按壓的中斷[2]。在實際搶救突發心搏驟停的患者時，當數名醫務人員參與搶救，參加搶救人員常缺乏相互協作，分工不夠明確，組織搶救缺乏有序性，易延遲急救措施落實到位的時間和效果。定位搶救模式是近年來新興起的概念，其通過定位操作，定位放置搶救設備與儀器，對搶救人員定職責、定位置、定流程，相互協作，協調配合可以縮短搶救時間，從而提高搶救成功率。自2013年6月，本院成立急救護理團隊，開展定位搶救模式的培訓，取得了良好的效果，現報告如下。

1 方 法

1.1 組建急救護理團隊 2013年6月，經自愿報名，通過急救理論、急救技能與模擬急救案例考核挑選出32名護士組成急救護理團隊，團隊成員均為女性，年齡23～33歲，平均（27±2）歲，護齡3～10年，平均（6±1.3）年。

1.2 院內急救知識培訓 急救護理團隊成員參與為期3個月的院內急救知識培訓，內容包括初級生命支持（BLS）、高級心臟生命支持（ACLS）、小兒急救知識等急救理論知識與技能的培訓，接受心肺復蘇術、電除顫術、氣管插管術、呼吸機的使用等單項急救技能培訓，通過急救理論考核、單項急救技能以及模擬急救案例考核，為32名護士頒發院內急救護士的證書。

1.3 定位搶救模式培訓 將32名護士分成8個小組進行定位搶救模式培訓。模擬心肺復蘇的案例，分別進行ABCD四人/ABC三人/AB二人的定位搶救培訓。ABCD四人定位搶救法：A呼吸護士由組內年資較高的護士擔任，位于患者頭端，負責呼吸系統的管理，即保持呼吸道通暢，呼吸囊輔助呼吸，吸痰，協助醫生氣管插管連接呼吸囊或呼吸機，同時負責搶救現場的全程指揮；B循環護士位于患者右側，負責循環系統的管理，即連接心電監護，實施胸外按壓、除顫等；C護士位于患者左側，負責建立靜脈通路，遵醫囑用藥、采血標本；D護士位于患者腳端，負責搶救外部聯絡、各種用物的準備及記錄工作等。該方法系在人員充足的情況下進行，用于搶救人員能保證4名護士的情況下。ABC三人定位搶救法：A、B、C 3人定位與職責同ABCD四人定位搶救法，D護士職責由C護士完成，此方法用于人員能保證3名護士的情況下，適用于病區在進行分責任組管理患者的情況下。AB二人定位搶救法：A呼吸循環護士位于患者頭右側負責呼吸與循環系統的管理，即保持呼吸道通暢，呼吸囊輔助呼吸，協助醫生心臟按壓、除顫及呼吸機使用，同時負責搶救現場的全程指揮，B藥物護士位于患者左側負責心電監護，建立靜脈通路，遵醫囑用藥及搶救聯絡與記錄，此方法在人力不足尤其是只有兩名護士的情況下進行。小組人員根據護齡、工作能力分配相應位置，培訓至熟練掌握，然后再進行各種定位搶救法各個位置的的培訓，以應對不同的場景。在培訓過程中反復用視頻錄下演練搶救經過，急救護理團隊成員根據視頻回放查找存在的問題，通過反復改進練習達到熟練的程度。培訓師資團隊由護理部挑選出的急診科及ICU護士長、急診急救專科護士組成，培訓時間半年。

2 效果評價與結果

2.1 評價方法

2.1.1 搶救措施落實時間測定 模擬患者突發心搏驟停情景，測定護士在實施搶救中胸外按壓、首次除顫、靜脈通道建立、腎上腺素應用等操作落實的時間。用現場計時結合播放拍攝的視頻計時間，分別在開始培訓前和培訓最后一個月測定，每組各測定2次。

2.1.2 急救專業能力評估 自行設計急救專業能力評估表，評估的項目包括：急救知識水平提高，熟悉定位搶救模式相關知識；急救技能提高，具備較強的實踐能力；急救器械的使用及掌握能力提高；臨床急救教學工作能力提高；應對突發事件能力提高；搶救時與醫生配合更加默契；搶救時的組織協調能力與溝通能力提高；對于急救案例綜合分析、判斷、決策能力有所提高8個項目，每個項目按同意、基本同意、不同意分為3個級別。培訓結束后對32名急救團隊護士進行問卷調查，同時，也對急救團隊護士所在科室的護士長進行調查，了解對培訓效果的評價。

2.2 結果

2.2.1 急救護理團隊在培訓前后搶救措施落實時間比較 見表1。

表1 培訓前后搶救措施落實時間比較s

2.2.2 培訓后急救專業能力評估結果 見表2。

表2 培訓后急救專業能力評估結果 例（%）

3 討 論

3.1 定位搶救模式在急救中的意義 《2015美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》提出對于成年患者，快速反應小組（RRT）或緊急醫療團隊（MET）系統能夠有效減少心搏驟停的發生，尤其在普通病房效果明顯[3]。急救護理團隊類似于RRT或MET系統。實際搶救過程中往往會出現忙、亂，搶救人員職責不明確，站位不固定增加了來回跑動和重復操作，導致相互影響而等待或發生沖撞的現象[4]，影響了搶救措施的落實。通過對急救護理團隊進行定位搶救模式培訓，采用模擬情景不斷演練，使得搶救人員定位明確，職責明確，醫護配合默契，急救質量得以提高。

3.2 定位搶救模式培訓提高了急救護理團隊的能力 建立一支高素質的急救護理隊伍，除了通過長期的臨床實踐不斷錘煉，也可通過組織模擬演練培訓得以提高[5]。傳統的急救操作培訓側重于單項技能的強化，忽視了急救中團隊的配合。定位搶救模式培訓時每個急救團隊護士急救時位置相對固定，但也需要訓練在不同情境下（急救時人手充足或不足）急救時每個位置的技能，突出急救護士的定位與配合，使急救配合達到常規化，程序化，提高了團隊的搶救能力。本研究結果顯示，經培訓后，急救護理團隊的搶救措施落實時間較培訓前明顯縮短，培訓前后總搶救時間、胸外按壓、首次除顫、靜脈通道建立、腎上腺素應用等各項急救措施時間比較，差異有統計學意義。

3.3 培訓方式得到肯定 培訓結束后，對32名急救護理團隊成員及所在科室護士長28人進行培訓效果的調查，對急救護理團隊成員經過培訓“急救知識水平提高，熟悉定位搶救模式相關知識”“急救器械的使用及掌握能力提高”“應對突發事件能力得到提高”三項內容的認同度達到100%；93.8%的團隊成員同意搶救時與醫生配合更加默契；96.4%的科室護士長同意急救團隊成員臨床急救教學工作能力提高；81.3%的團隊成員與92.9%的科室護士長同意急救團隊成員對于急救案例綜合分析、判斷、決策能力有所提高；96.9%的團隊成員與89.3%的科室護士長認為搶救時的組織協調能力與溝通能力提高，表明定位搶救模式培訓提高了急救護理團隊成員的綜合素質。調查顯示，所有的急救團隊成員和成員所在科室護士長均認為培訓后急救團隊成員的急救專業能力得到提高，此培訓方式可以全院進行推廣。

[1]何忠杰.論急救的時效性[J].中國急救醫學，2008，28（7）：659-661.

[2]Field JM，Hazinski MF，Sayre M，et al.Part 1：Executive summary：2010 American HeartAssociation GuidelinesforCardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care [J].Circulation，2010，122（3）：640-656.

[3]Neumr RW，Shuster M，Callaway CW，et al.American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation，2015，132（18）：315-67.

[4]陳月媚，黃藝儀，毛艷君.定位分工搶救配合法在急救護理工作中的應用[J].現代臨床護理，2009，8（10）：58-59.

[5]張小莉，孫愛玲.醫院內護理應急管理系統的組建與運作[J].護理學雜志，2012，27（20）：13-15.

R197.323.2

A

1671-9875（2017）03-0277-03

滕英（1976-），女，本科，副主任護師，護理部副主任.

2016-12-23

吳旭麗，浙江省溫嶺市第一人民醫院

2014年度溫嶺市“金橋工程”項目，編號：201411

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.026