他汀類藥物在慢性心力衰竭治療中的效果觀察

張師義

摘要：目的 對慢性心力衰竭治療中他汀類藥物的應用效果進行分析。方法 取醫院收治的142例慢性心力衰竭患者，隨機分為常規治療組（對照組）71例；在常規治療方法基礎上輔以他汀類藥物的觀察組71例，對比觀察組與對照組治療效果。結果 對比兩組患者治療前后的心功能分級情況，觀察組優于對照組，差異顯著（P<0.05），有統計學意義。對比治療前后觀察組與對照組左心室射血分數，觀察組治療前后分別為（37.4±3.1）%、（43.6±4.9）%；對照組治療前后分別為（37.0±3.2）%、（38.9±2.6）%。治療前兩組左室射血分數差異無統計學意義；治療后兩組左室射血分數差異顯著（P<0.05），有統計學意義。結論 慢性心力衰竭治療中，他汀類藥物的應用可使治療效果得到改善，應在臨床實踐中進一步推廣。

關鍵詞：慢性心力衰竭；他汀類藥物；治療效果

慢性心力衰竭在臨床表現最為常見的以左心衰竭為主，當左心室出現衰竭時，將有肺瘀血、肺水腫等情況出現，對患者身心健康帶來極大影響。通過臨床實踐研究發現，將他汀類藥物引入，在治療慢性心力衰竭方面取得的效果顯著。本次研究將就此進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 取醫院2014年9月～2016年6月收治的慢性心力衰竭患者142例，隨機分為對照組與觀察組各71例。對照組71例患者，男40例，女31例，年齡56～73歲，平均（63.4±2.5）歲，病程1～10年，平均（4.3±1.2）年。其中冠心病、風濕性心臟病與擴張型心肌病各26例、25例、20例。觀察組71例患者，男39例，女32例，年齡54～75歲，平均（64.3±2.7）歲，病程2～9年，平均（4.6±1.3）年。其中冠心病、風濕性心臟病與擴張型心肌病各28例、24例、19例。經過診斷，兩組患者均排除腦血管意外、急性感染、嚴重心律失常、急性冠狀動脈綜合征、甲狀腺功能異常等，且左心室射血分數均在45%以下。兩組患者在基本資料上無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組治療中以常規臨床標準治療方法為主，選擇β受體阻滯劑、利尿劑與ACE抑制劑的同時，輔以其他強心苷藥物、血管擴張及以及醛固酮受體拮抗劑。觀察組利用常規治療方法的同時，選擇他汀類藥物阿托伐他汀，用藥1次/d，用量為20 mg[1]。

1.3觀察指標 利用NYHA分級，對比兩組患者治療前與治療后心功能分級情況，分級標準：①Ⅰ級，日常活動量正常，患者有心臟病，但不會因體力活動出現心絞痛、氣喘、心悸情況；②Ⅱ級，患者有心臟病，體力活動可能引起心絞痛、氣喘或心悸等，但不明顯；③Ⅲ級，體力活動對心臟病患者影響極為明顯，日常活動中極易出現心絞痛、氣喘以及心悸等情況；④Ⅳ級，即使保持休息狀態，也有心衰癥狀，若從事體力活動，癥狀加重[2]。另外，觀察兩組患者治療前后左心室射血分數情況。

1.4統計學處理 研究得出數據錄入WPS xls數據表中，由SPSS18.0軟件進行處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，以數[n（%）]表示計數資料，組間比較采用？字2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1心功能分級比較 對比兩組患者治療前后的心功能分級情況，觀察組優于對照組，差異顯著（P<0.05），有統計學意義，見表1。

2.2左心室射血分數比較 對比兩組患者治療前后左心室射血分數情況，治療前觀察組（37.4±3.1）%，對照組（37.0±3.2）%，兩組患者無顯著差異（P>0.05），無統計學意義；而治療后觀察組左心室射血分數（43.6±4.9）%，高于對照組（38.9±2.6）%，差異顯著（P<0.05），有統計學意義，見表2。

3討論

3.1慢性心力衰竭癥狀與危害分析 慢性心力衰竭作為一種復雜綜合癥在臨床表現上多以左心室射血能力過低或左心室充盈等。從大多慢性心力衰竭患者看，通常也會出現過氧化損傷、炎性因子釋放過多、交感-腎上腺素能神經素受體激活等。這些癥狀的存在，將帶來其他一系列問題，如心肌間質纖維化、心肌細胞過于肥大、心肌細胞逐漸凋亡等，直接導致心力衰竭更為嚴重。對于慢性心力衰竭的危害，主要表現為：①患者腎臟血流量因心排血量降低而處于減少狀態，激活腎素-血管緊張素系統后，會增加心肌代償作用；②在血管緊張素Ⅱ受體呈增多趨勢下，組織重塑、細胞重塑等情況出現；③患者腫瘤壞死因子、白細胞介素等炎性因子的存在，嚴重損害心功能，此時因心室擴張或纖維化，帶來心臟泵功能衰竭問題[3]。

3.2他汀類藥物用藥機理與優勢 他汀類藥物應用于慢性心力衰竭治療中，可使心力衰竭緊張得以延緩，在病死率上得到有效控制。從許多臨床研究中可發現，患者長期服用他汀類藥物，因冠心病而帶來心肌梗死的可能性降低許多，且因缺氧狀態、心肌缺血情況都能得到改善，患者心臟功能因此得以保護。再以擴張型、高血壓以及風濕性心臟病患者為例，他汀藥物的使用可達到炎性反應控制、降脂等作用，心肌代謝問題也因此被有效控制。對他汀藥物的優勢進行分析，包括：①心肌細胞肥大改善，對于慢性心力衰竭患者，細胞功能很大程度受其膽固醇含量影響，使鈣離子無法正常轉運，通過他汀類藥物，膽固醇含量可減少許多，心肌細胞功能因此得到改善；②新生血管生成，側支循環、左心室射血分數以及血管干細胞能力等，在他汀藥物影響下，都將得到改善[4]；③血管緊張素Ⅱ受體含量的改善，心肌纖維化、心肌肥厚等問題在受體含量增加時都可能隨之產生，通過他汀藥物的引入，可使這些問題得以解決，并在心肌舒張能力、收縮能力等方面進行改善，效果極為顯著；④自主神經功能恢復，他汀類藥物應用下，本身可使炎性因子釋放得到有效抑制，一般TNF-α、IL-6等釋放中可被抑制，心力衰竭因此被緩解[5]。

3.3本組患者研究結果分析 本次研究中發現，觀察組患者利用他汀類藥物，在心功能分級情況改善、左心室射血分數等方面都明顯優于對照組，充分說明他汀類藥物的應用效果較為顯著。實際治療慢性心力衰竭患者中，應結合實際病癥表現，做好用藥控制。若用藥不合理，也可能影響患者運動耐量，且使患者血漿脂蛋白水平降低，這樣炎性水平可能保持上升趨勢，影響心力衰竭的預后，或引發低膽固醇等問題。因此，醫護人員應叮囑患者按時、按量用藥，切忌出現隨意調整用量等情況，這樣才能保證他汀類藥物的用藥效果達到最佳[6]。

綜上所述，治療慢性心力衰竭患者中，他汀類藥物的應用效果顯著，可使患者心功能得到改善，且左心室射血分數得以提高，對幫助慢性心力衰竭患者緩解病癥可發揮重要作用，因此可將他汀類藥物在臨床實踐中進一步推廣。

參考文獻：

[1]Zhu C，Huang S，Yuan Y，et al.Mitochondrial Dysfunction Mediates Aldosterone-Induced Podocyte Damage：A Therapeutic Target of PPARγ[J].American Journal of Pathology，2011，178（5）：2020-2031.

[2]Agostoni P.Spironolactone improves lung diffusion in chronic heart failure[J].European Heart Journal，2005，26（2）：159-164.

[3]Kannel W B.Vital epidemiologic clues in heart failure[J].Journal of Clinical Epidemiology，2000，53（3）：229-235.

[4]盧秋平. 他汀類藥物在慢性心力衰竭治療中的臨床效果評價[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，34：36.

[5]江繼英. 他汀類藥物治療慢性心力衰竭的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，09：7-8.

[6]李艷. 他汀類藥物在慢性心力衰竭治療中的臨床觀察[J].內古醫學雜志，2015，09：1099-1100.

編輯/李樺