連續性血液濾過在重癥胰腺炎治療中的應用分析

趙智

[摘要] 目的 探討連續性血液濾過治療重癥胰腺炎的臨床療效。方法 隨機選取2014年2月—2016年2月該院收治的60例重癥胰腺炎患者，在常規治療的基礎上，對所有患者給予連續性血液濾過治療，對比患者治療前與治療后24 h的臨床癥狀，觀察治療前與治療后24 h的生化指標，包括血總膽紅素（TB），天冬氨酸轉氨酶（AST），血清淀粉酶（AMS），尿素氮（BUN）以及相關不良反應的發生情況。結果 連續性血液濾過治療后，患者的癥狀均得到明顯的改善，治療前生化指標血總膽紅素（TB），天冬氨酸轉氨酶（AST），血清淀粉酶（AMS），尿素氮（BUN）分別為（44.5±13.8）mol/L、（126.5±64.7）U/L、（757.8±239.8）U/L、（15.5±3.3）mmol/L；治療24 h后生化指標血總膽紅素（TB），天冬氨酸轉氨酶（AST），血清淀粉酶（AMS），尿素氮（BUN）分別為（27.3±9.3）mol/L、（97.8±45.9）U/L、（447.8±106.5）U/L、（6.5±1.3）mmol/L，治療前與治療后對比，生化指標均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。治愈出院有48例，存活率為80.0%，死亡12例，死亡率為20.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對于重癥胰腺炎患者，早期應采取連續性血液濾過治療，可以促進重癥胰腺炎患者的康復，顯著提高其治療效果，提高患者的存活率，值得臨床推廣和借鑒。

[關鍵詞] 連續性血液濾過；重癥胰腺炎；臨床療效；血生化指標

[中圖分類號] R576 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0075-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of continuous hemofiltration in treatment of severe acute pancreatitis. Methods 60 cases of patients with severe acute pancreatitis admitted and treated in our hospital from February 2014 to February 2016 were randomly selected and all patients were treated with Continuous hemofiltration， and the 24h clinical symptoms of patients before and after treatment were compared after treatment， and the 24 biochemical indicators including TB， AST， AMS， BUN and occurrence of related adverse reactions before and after treatment were observed. Results After treatment， the symptoms were obviously improved， and the TB， AST， AMS and BUN of the biochemical indicators before treatment were respectively（44.5±13.8）mol/L，（126.5±64.7）U/L，（757.8±239.8）U/L，（15.5±3.3）mmol/L and （27.3±9.3）mol/L，（97.8±45.9）U/L，（447.8±106.5）U/L，（6.5±1.3）mmol/L at 24 h after treatment， and the biochemical indicators obviously decreased and the difference had statistical significance（P<0.05）， and 48 cases of patients were discharged after cure， and the survival rate was 80.0%， 12 cases died， and the survival rate was 20.0%， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion For patients with severe acute pancreatitis， the continuous hemofiltration in the early stage can promote the rehabilitation of patients with severe acute pancreatitis， obviously improve the treatment effect and improve the survival rate of patients， which is worth clinical promotion and reference.

[Key words] Continuous hemofiltration； Severe acute pancreatitis； Clinical curative effect； Biochemical indicators

重癥胰腺炎在臨床上又稱為急性壞死型胰腺炎以及急性出血壞死性胰腺炎，是一種常見的急腹癥，也是比較嚴重的疾病之一[1]。臨床上會出現腹脹、嘔吐、發熱等癥狀，起病急，同時病死率也相當高，其高代謝與急性炎癥造成蛋白消耗，以致患者嚴重營養不足，死亡多是由于多臟器功能障礙綜合征[2]。目前隨著我國經濟的發展，對重癥胰腺炎的認識不斷深入，科技水平的不斷更新進步，重癥胰腺炎的死亡率在緩慢下降，而連續性血液濾過通過不斷清除毒素和炎癥因子，調整了水鹽代謝的功能，預防和減少了并發癥的發生，具有縮短病程、改善預后、降低病死率的優勢[3-4]。隨著近幾年來疾病的增長趨勢，目前連續性血液濾過是在臨床上使用最廣泛的一種CBP模式[5]。為了研究連續性血液濾過在重癥胰腺炎治療中的效果，該文隨機選取2014年2月—2016年2月該院收治的60例重癥胰腺炎患者，采取連續性血液濾過治療，并且取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的60例重癥胰腺炎患者為研究對象，其中男性患者38例，女性患者22例，年齡38～66歲，平均年齡（52.5±15.4）歲，其中低血壓患者26例，急性腎衰患者有15例，心衰患者19例，急性生理和慢性健康評分均≥8分，患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，出現重癥胰腺炎的誘因有飲酒、飲食不規律以及膽道疾病的出現。所有患者均同意接受治療且簽訂同意書。

1.2 診斷標準

所有患者都符合中華醫學會2003年制定的《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》的診斷標準：①CT和磁共振顯示有急性胰腺炎的變化，胰周出現膿腫或壞死以及廣泛滲出；②出現上腹疼痛（持續、突發、急性、劇烈的上腹疼痛，常向背部放射），血清淀粉酶升高3倍以上；③器官功能出現衰竭。只要臨床診斷滿足3項中的任意2項，即可診斷為重癥胰腺炎。

1.3 方法

所有患者均采取個體化綜合治療措施，包括禁食，胃腸減壓，抗感染，止痛治療，腸內、腸外的營養供給等治療方法，采用連續性靜脈血液濾過方式，所有患者在頸內靜脈或股靜脈置管建立血管通道，采用連續性血液凈化系統，置換液總量為50～60 L/次，設定流量為2 000～3 000 mL/h，輸入方式均為前稀釋，血流量為150～200 mL/min，持續時間為20～24 h/次，使用低分子肝素抗凝，根據所檢測的凝血酶時間和凝血活酶時間調整抗凝劑的使用量。每位患者根據病情來決定其治療的次數。停止連續性血液濾過治療的指征為：癥狀得以緩解，呼吸<20次/min，心率≤90次/min，血壓、體溫正常，血氧飽和度正常，腎功能恢復，腸鳴音恢復，各項生化指標均明顯好轉等。治療前后取患者動脈端血，待檢。

1.4 觀察指標

觀察治療前與治療后患者的臨床表現情況，包括生化指標天冬氨酸轉氨酶、尿素氮、血總膽紅素、血清淀粉酶治療前后的對比，以及相關不良情況的發生情況。

1.5 統計方法

該文所有數據均使用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用率 （%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后生化指標變化

所有重癥胰腺炎患者均接受連續性血液濾過治療，治療前血生化指標血總膽紅素（TB）為（44.5±13.8）mol/L，治療24 h后血總膽紅素（TB）為（27.3±9.3）mol/L，對比差異有統計學意義（P<0.05）；治療前天冬氨酸轉氨酶（AST）為（126.5±64.7）U/L，治療24 h后的天冬氨酸轉氨酶（AST）為（97.8±45.9）U/L， 對比差異有統計學意義（P<0.05）；治療前血清淀粉酶（AMS）為（757.8±239.8）U/L，治療24 h后血清淀粉酶（AMS）為（447.8±106.5）U/L；治療前尿素氮（BUN）為（15.5±3.3）mmol/L，治療24 h后尿素氮（BUN）為（6.5±1.3）mmol/L；治療24 h后血清淀粉酶、尿素氮比治療前均顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 臨床表現變化

治療24 h后，患者的臨床癥狀均得到明顯的改善，包括呼吸窘迫、腹痛腹脹得以緩解，有26例低血壓患者，治療后有12例逐漸停藥；急性腎衰患者有15例，治療后腎功能逐漸恢復，心衰患者19例，治療后心功能明顯改善。

2.3 治療后轉歸

接受治療的患者中，有48例待手術治療后治愈出院，存活率為80.0%，死亡12例，死亡率為20.0%，其中都伴有不同程度的呼吸窘迫和休克，4例放棄治療死亡，8例出現功能衰竭。

3 討論

重癥胰腺炎是一種病因復雜、病情演變急驟并且常見的急腹癥，重癥胰腺炎患者由于胰腺損傷，胰蛋白酶大量活化，消化了胰腺組織，目前病死率高達20%～25%[6]，乃是臨床上處理起來較為棘手的問題，因此受到社會各界的關注，由于其危急和危重的兩大特點，早期的治療是疾病治療成功的關鍵，據報道，早期手術治療加重了內環境的紊亂，使手術后的感染率以及并發癥的機會增加，病死率也相對較多，早在20世紀，對重癥胰腺炎的發病機制就進行了研究，目前能被大家所知道的為4大機制，即“白細胞過度激活”“胰腺血循環障礙”“胰腺胰酶自身消化”以及“腸道細菌移居胰腺組織”。重癥胰腺炎的“瀑布”效應可引起炎癥反應的失控，其“瀑布”效應在重癥胰腺炎的發生、發展和轉歸過程中都起著決定性的作用，從而威脅人類的生命健康。連續性血液濾過是近年來醫學發展的重要成果之一[7-8]，它通過吸附內毒素，調節內環境，維持機體免疫系統等方面來改善重癥胰腺炎，這有利于阻斷重癥胰腺炎患者的全身炎性反應綜合征，維持細胞內外滲透壓的穩定，保證營養支持得以順利進行，清除血液中的代謝產物，保護重要臟器功能，改善重癥胰腺炎的預后。因此連續性血液濾過越來越受到人們的重視[8]，已經成為臨床探索研究的重點。

該文中采用連續性血液濾過治療重癥胰腺炎，取得了較為滿意的效果，血生化指標血總膽紅素治療前（TB）（44.5±13.8）mol/L與治療24 h后（27.3±9.3）mol/L相對比差異有統計學意義（P<0.05）；天冬氨酸轉氨酶（AST）治療前（126.5±64.7）U/L與治療24 h后（97.8±45.9）U/L 相對比差異有統計學意義（P<0.05）；血清淀粉酶（AMS）治療前（757.8±239.8）U/L與治療24 h后（447.8±106.5）U/L相對比差異有統計學意義（P<0.05）；尿素氮（BUN）治療前（15.5±3.3）mmol/L與治療24 h后（6.5±1.3）mmol/L相對比差異有統計學意義（P<0.05），治療后生化指標均較之前有所降低，降低了機體炎癥反應發生。這與章熊軍等[9]在“連續性血液濾過在治療重癥胰腺炎中的應用”一文中得到的數據具有一致性，該文中，治療后血總膽紅素（TB）為（28.3±9.2）mol/L，天冬氨酸轉氨酶（AST）為（98.5±46.4）U/L，血清淀粉酶（AMS）為（446.7±105.4）U/L，治療前后相比差異有統計學意義（P<0.05）。該文中有48例治愈出院，存活率為80.0%，死亡12例，死亡率為20.0%。與丁華等[10]研究相似，該文60例重癥胰腺炎患者中，32例好轉出院，13例轉入腎病透析好轉后出院，存活率為75.0%，15例最后治療效果不理想死亡，死亡率為25.0%?？梢钥闯鲈谥匕Y胰腺炎的治療中，連續性血液濾過的綜合治療效果確切，能保護器官功能，尤其對急性腎衰的患者療效更為顯著，降低了病死率，最終達到改善重癥胰腺炎患者預后的作用。

綜上所述，該研究充分證實了連續性血液濾過技術，可以清除血漿炎癥介子，減輕應激反應，改善機體免疫功能，維持機體水電解質以及酸堿平衡，糾正低氧血癥，在重癥胰腺炎治療中發揮了重要的作用，成為目前治療重癥胰腺炎的重要手段，其安全性高，有效縮短病程，使患者的并發癥發生率低，該技術在臨床上取得了較好的療效，值得臨床推廣和借鑒。

[參考文獻]

[1] 王明珠，唐殿成，劉軍樂.連續性靜脈-靜脈血液濾過在ICU重癥急性胰腺炎患者中的應用[J].中國衛生標準管理，2015（4）：210-211.

[2] 宋小麗. 血液濾過在急性重癥胰腺炎治療中的應用觀察[J].當代醫學，2012，18（1）：61-62.

[3] 陳淑娜，張趙潔.連續性靜脈-靜脈血液濾過技術在重癥急性胰腺炎治療中的應用[J].海南醫學，2010，21（22）：87-89.

[4] 劉平. 急性重癥胰腺炎高通量血液濾過治療的臨床觀察及護理[J]. 中國衛生產業， 2013（26）：52-53.

[5] 夏艷麗，韓宏峰，陳宏偉. 血液濾過在重癥急性胰腺炎治療中應用觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（7）：66-67.

[6] 羅育紅，吳靜. 連續血液濾過在重癥胰腺炎中的應用體會[J].2015，12（3）：126-127.

[7] 王春蓉，許鳳，蹇琴. 連續性血液濾過治療重癥急性胰腺炎的護理[J].中外醫療，2009（27）：148-149.

[8] 彭治香. 連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎18例臨床觀察[J]. 中國衛生產業， 2011（Z3）：102.

[9] 章熊軍，徐福興. 連續性血液濾過在治療重癥胰腺炎中的應用[J].中國醫藥指南，2012，10（8）：189-190.

[10] 丁華，尹述旺，陸洋.連續性血液濾過在重癥胰腺炎治療中的應用分析[J].浙江臨床醫學，2016，18（3）：512-513.

（收稿日期：2016-11-13）