氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床研究

帕提古力·蘇力坦

[摘要] 目的 探討氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床效果及價值。方法 方便選取該院于2015年4月—2016年4月間收治的90例不穩定型心絞痛患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各45例。給予對照組常規治療，給予觀察組常規治療基礎上的氯吡格雷治療，對比兩種治療模式的臨床效果。結果 觀察組的治療總有效率為95.56%，治療后的心絞痛次數、纖維蛋白原、血小板指標分別為（2.1±1.2）次、（4.8±1.1）g/L、（161.0±66.0）×109/L，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平分別為（2.7±0.6）、（0.6±0.1）、（1.7±0.3）、（1.8±0.4）mmol/L，均優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對不穩定型心絞痛患者實施常規治療基礎上的氯吡格雷治療，療效顯著，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 氯吡格雷；不穩定型心絞痛；阿司匹林；療效對比

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（b）-0099-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect and value of clopidogrel in treatment of unstable angina pectoris. Methods 90 cases of patients with unstable angina pectoris admitted and treated in our hospital from April 2015 to April 2016 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the control group adopted the routine treatment， while the observation group adopted the clopidogrel treatment on the basis of the routine treatment， and the clinical effect of the two treatment methods was compared. Results The total treatment effective rate in the observation group was 95.56%， and the angina pectoris frequency， contractinogen and platelet indexes were respectively （2.1±1.2）， （4.8±1.1）g/L，（161.0±66.0）×109/L， which were obviously better than those in the control group， and the differences had statistical significance（P<0.05）， and the TC， TG， LDL-C and HDL-C levels after treatment in the observation group were respectively（2.7±0.6）， （0.6±0.1）， （1.7±0.3）， （1.8±0.4）mmol/L，Convenient， which were better than those in the control group， and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curative effect of the clopidogrel treatment on the basis of the routine treatment for patients with unstable angina pectoris is obvious， which is worth promotion and application.

[Key words] Clopidogrel； Unstable angina pectoris； Aspirin； Comparison of curative effect

不穩定型心絞痛是一種常見的急性冠狀動脈綜合征，主要由冠狀動脈狹窄、痙攣導致血流量突然減少所引起的，其臨床表現為心絞痛、胸悶、呼吸不暢等，嚴重時還會引發急性心肌梗死或者心臟猝死[1]，嚴重威脅了患者的生命安全和健康。因此應當給予患者積極的治療，以達到改善預后、穩定病癥的效果。該文方便選取該院于2015年4月—2016年4月間收治的90例不穩定型心絞痛患者為研究對象，分組對其實施了常規治療和氯吡格雷治療，取得了較明顯的對比效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例不穩定型心絞痛患者為研究對象，隨機分為兩組。觀察組患者45例，男性24例，女性21例，年齡48～78歲，平均年齡（59.4±2.3）歲，發病類型：惡化勞力型心絞痛10例，初發勞力型心絞痛8例，梗死后心絞痛12例，靜息心絞痛9例，變異型心絞痛6例，合并高血壓14例，高血脂18例，糖尿病13例。對照組患者45例，男性26例，女性19例，年齡46～81歲，平均年齡（60.3±2.8）歲，發病類型：惡化勞力型心絞痛12例，初發勞力型心絞痛8例，梗死后心絞痛11例，靜息心絞痛10例，變異型心絞痛4例，合并高血壓12例，高血脂17例，糖尿病16例。兩組患者在一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者常規藥物治療，皮下注射低分子肝素鈣（批號：J20040119）5 000 U，12 h/次，治療1周；口服阿司匹林（批號：J20130078）300 mg，1次/d，3 d后改為100 mg，1次/d；微量注射器泵入硝酸甘油（批號：H37021173）10～30 μg/min。根據患者的血壓及心率情況給予降壓藥物及β-受體阻滯劑。在此基礎上，給予觀察組患者氯吡格雷（批號：H20000542）治療，入院第1天，口服氯吡格雷300 mg，1次/d，后改為75 mg，1次/d。兩組患者均以4周為1個療程，共治療1個療程。治療期間，需密切觀察患者的病情變化情況及不良反應發生情況，根據血藥濃度的監測結果合理調整用藥劑量[2]。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組患者治療后的心絞痛次數、纖維蛋白原、血小板指標及不良反應發生情況，檢測甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）水平[3]，計算治療總有效率。

1.4 評價標準

顯效：患者的心電圖基本恢復正常，心絞痛癥狀明顯減輕或者消失，硝酸甘油使用量減少80%以上。有效：心電圖穩定或有所好轉，心絞痛發作次數明顯減少，每周不超過2次，硝酸甘油使用量減少50%以上。無效：臨床癥狀及心電圖均無好轉或出現病情惡化現象[4]。

1.5 統計方法

該文使用SPSS 19.0統計學軟件對所得數據進行分析，得到的計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率

觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床指標變化

治療1個療程后，觀察組的各項臨床指標均明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 血脂水平變化

治療前，兩組患者的各項血脂水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組的血脂水平均有了不同程度的改善，其中觀察組的變化程度更加明顯，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表3、表4。

2.4 不良反應

觀察組中共出現3例不良反應，分別為惡心、嘔吐、腹痛2例，腹部皮下瘀斑1例，不良反應發生率為6.67%（3/45）。對照組中共出現4例不良反應，分別為惡心、嘔吐、腹痛2例，腹部皮下瘀斑2例，不良反應發生率為8.89%（4/45）。兩組患者均為出現嚴重的不良反應，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

不穩定型心絞痛主要是由冠狀動脈粥樣硬化板塊破裂導致斑塊下膠原纖維暴露，激活血小板、引發血栓而形成的動脈狹窄加重疾病，多由過度勞累、情緒激動、左心衰、嚴重貧血等因素引發，具有發病急、病情重、變化快[5]的特點，若沒有及時的治療和干預，就很有可能引發心肌梗死，導致病情加重，危及患者的生命安全。因此，目前臨床上對該病的治療原則在于穩定病變、防止進展，減少發展為心肌梗死的幾率，降低死亡率。常規藥物主要指的是阿司匹林、低分子肝素鈣、硝酸甘油等，其作用在于擴張外周血管，降低心臟負荷，抑制心肌收縮，從而減緩心率，降低心臟所耗氧量，解除冠狀動脈痙攣[6]，改善血液流量，達到緩解病癥、解除心肌缺血的目的。常規藥物雖然能夠起到一定的治療效果，但是沒有涉及到冠狀動脈粥樣斑塊破裂出血、繼發血栓形成等方面，抗缺血效果較差，因此需要結合其他的臨床藥物，對患者進行抗血小板治療，以達到理想的治療效果。

常規治療中的阿司匹林是一種較為常見的解熱、鎮痛、消炎藥物，它的應用時間較長，是治療多種疾病的基礎藥物之一。阿司匹林應用在不穩定型心絞痛中，能夠抑制血小板的前列腺素環氧酶[7]，避免血小板聚集，對環節心絞痛病癥、提高患者的血液循環速度有著一定的效果。但是，臨床實踐證明，部分患者服用阿司匹林后，容易產生耐藥性，導致治療效果不佳，無法達到預期的治療目的。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，它進入人體后，能夠氧化為2-氧基-氯吡格雷，經水解后形成活性代謝物，從而與血小板受體結合，抑制血小板的聚集[8]。另外，斑塊破裂是導致版塊內炎癥的重要原因，活化的血小板可加速炎癥反應，使病情不斷加重，氯吡格雷能夠通過阻斷ADP受體，降低血小板活性因子的釋放，從而起到抑制巨噬細胞遷移和增值的作用，減輕斑塊內的炎癥反應，增加斑塊的穩定性[9]。總的來說，在實施阿司匹林等常規藥物的基礎上，對患者進行氯吡格雷治療，可抑制血小板聚集，顯著改善患者的臨床病癥，起到良好的治療效果。

該次研究中，給予了觀察組患者常規用藥基礎上的氯吡格雷治療，結果顯示，患者的治療總有效率較高，達到了95.56%，明顯高于對照組的77.78%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。此結果與周小林學者[10]研究中所得的（治療總有效率為97.78%）相一致。治療后，患者的心絞痛次數、纖維蛋白原、血小板指標均有了明顯的改善，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。在血脂水平變化上，治療后兩組均有了不同程度的改善，但觀察組的變化程度更加明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。另外，兩組患者均未出現嚴重的不良反應，在這一點上差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，對不穩定型心絞痛患者實施常規治療基礎上的氯吡格雷治療，療效顯著，值得推廣和應用。

[參考文獻]

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[9] 黎光輝.86例不穩定型心絞痛的臨床分析[J]. 中國衛生產業，2011，8（32）：111.

[10] 周小林.氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床研究[J].藥品評價，2016，13（11）：42-44.

（收稿日期：2016-11-17）