濕潤燒傷膏治療早期糖尿病足36例療效觀察

任善強

[摘要] 目的 觀察濕潤燒傷膏治療早期糖尿病足的療效。方法 選擇2005年1月—2015年10月期間該院收治的糖尿病足患者72例，按就診先后順序分為對照組和觀察組各36例，兩組患者做處理時先將其變性壞死組織及時清除，再創面反復用雙氧水及無菌生理鹽水沖洗。最后對照組將生理鹽水紗布外敷于創面，無菌紗布包扎。觀察組將濕潤燒傷膏均勻涂抹于創面，表面用無菌紗布包扎，直至創面愈合。 結果 觀察組創面平均愈合時間為（25.0±3.2）d，對照組為（34.8±5.2）d，觀察組創面愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療1個月后評定療效，觀察組總有效率（97.2%）高于對照組（55.6%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 濕潤燒傷膏具有良好的促進創面愈合和抗感染作用，有效阻止早期糖尿病足病情繼續惡化，有助于降低糖尿病足患者致殘的風險。

[關鍵詞] 濕潤燒傷膏；早期；糖尿病足；療效

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0027-02

[Abstract] Objective To observe the efficacy of MEBO in treating early diabetic foot. Methods Select January 2005 to October 2015 admitted to our department during the period of diabetic foot patients 72 cases， according to the visiting sequence is divided into control group and observation group， each group of 36 cases， for local treatment of the two groups of patients with first timely removal of the necrotic tissue， wound again and again with hydrogen peroxide solution and physiological saline flushing. Finally， the control group of physiological Shiomizu Sabu externally applied to the wound， sterile gauze bandage. The observation group MEBO evenly on the wound surface with a sterile gauze bandage， until wound healing. Results In the observation group， the average wound healing time was （25±3.2） days， the control group （34.8±5.2） days， wound healing time of the observation group was significantly shorter than the control group，（P<0.05）. The curative effect was evaluated after 1 months， the total efficiency of the observation group（97.2%） was higher than the control group （55.6%），（P<0.05）. Conclusion MEBO can promote wound healing and anti infection effect， effectively prevent diabetic foot disease continues to deteriorate， may help reduce the risk of disability in patients with diabetic foot.

[Key words] MEBO； Early； Diabetic foot； Curative effect

我國已成為全球范圍內糖尿病發病率增長最快的國家，成為世界第一糖尿病大國[1]，近10年我國糖尿病患病率翻了近兩倍，2010 年中國成人糖尿病患病率已達 9.7%，患者總數已超過9 000萬，其中約14%的糖尿病患者并發了糖尿病足[2]?？刂聘腥救允翘悄虿∽阒委煹碾y點，主要包括抗生素應用、清創、有效切開引流、患肢血管重建以及采用不同敷料的創面換藥，若糖尿病足感染未能有效控制，病人的感染會向肢體近端擴散，最后導致截肢，甚至危及生命安全[3]。因此，糖尿病足早期治療的關鍵仍然是有效控制感染。2005年1月—2015年10月該院應用濕潤燒傷膏治療早期糖尿病足36例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月—2015年10月期間該院收治的糖尿病足患者72例，按就診先后順序分為對照組和觀察組各36例，對照組36例中男13例，女23例，年齡39～65歲，平均（54.4±7.6）歲，糖尿病足病程3～12月，平均（5.4±1.3）月，糖尿病足損傷程度按Wagner分級法分級[4]，1級（表面潰瘍，臨床上無明顯感染）15例，2級（較深的潰瘍，常合并軟組織感染，無膿腫或者骨組織的感染）21例。觀察組36例中男12例，女24例，年齡40～64歲，平均（53.9±7.5）歲，糖尿病足病程3～12月，平均（5.5±1.4）月，糖尿病足損傷程度：1級13例，2級23例。兩組患者年齡、性別、糖尿病足病程及損傷程度等資料均有可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均嚴格糖尿病飲食，合理運動，使用降糖藥物控制血糖，山莨菪堿、復方丹參改善血液循環，甲鈷胺改善周圍神經癥狀，維生素C、維生素E清除氧自由基，合理使用抗生素。做局部處理時先將其變性壞死組織及時清除，再創面反復用雙氧水及無菌生理鹽水沖洗。最后，對照組將生理鹽水紗布外敷于創面，無菌紗布包扎。換藥1次/d，10 d后視創面分泌物情況，改為每1～2 d換藥1次。觀察組在上述處理的基礎上，將濕潤燒傷膏均勻涂抹于創面，厚度約2 cm，表面用無菌紗布包扎，每日換藥1次，待創面肉芽組織生長良好后改為2天換藥1次，直至創面愈合。

1.3 療效評定

治療1個月后觀察創面愈合情況：①創面完全封閉、愈合為治愈；②創面面積縮小，無可見分泌物，創周紅腫減輕為有效；③創面面積無縮小，分泌物較多，創周紅腫未減輕為無效[5]。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 12.5統計軟件處理，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗。

2 結果

觀察組換藥時創面疼痛不明顯，治療1周后創面滲出明顯減少，基底及創面邊緣新鮮肉芽組織生長良好，創緣軟化，創面平均愈合時間為（25.0±3.2）d，對照組換藥時創面疼痛明顯，治療1周后創面滲出減少，但基底及創面邊緣無肉芽組織生長，創面平均愈合時間為（34.8±5.2）d。觀察組創面愈合時間明顯短于對照組，經統計學處理，差異有統計學意義（P<0.05）。治療1個月后評定療效，觀察組36例中治愈27例（75%），有效8例（22.2%），無效1例（2.8%），總有效率為97.2%（35/36）；對照組36例中治愈9例（25.0%），有效11例（30.6%），無效16例（44.4%），總有效率為55.6%（20/36）。觀察組總有效率高于對照組，經統計學處理，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

導致糖尿病患者發生皮膚潰瘍的因素分為內、外兩個方面，內在因素主要包括神經病變、血管病變和由于糖尿病引起的其他系統病變等，外在因素主要包括創面感染、局部受壓、胼胝體形成等。目前研究認為糖尿病患者由于神經生長因子、血管內皮生長因子以及堿性成纖維細胞生長因子等各種促血管生成因子含量下降， 創面血管發生遲滯導致創面難愈[6]；此外糖尿病患者晚期糖基化終末產物致使炎癥持續、成纖維細胞膠原沉積減少等都會使創面不愈[7]；糖尿病局部皮膚組織中糖含量的增高進而引起皮膚微環境改變也是導致糖尿病創面愈合延遲或不愈的一個原因。糖尿病患者容易出現下肢潰瘍、壞死，以糖尿病足為主，其感染控制困難，影響患者預后。故糖尿病足的治療，大多數外科醫師將有效控制血糖、改善血液循環、治療全身并發癥和控制感染等作為重點，而患處的局部處理卻往往未給予足夠重視[8]。糖尿病足Ⅰ、Ⅱ級壞疽為該病的早期階段，若局部創面未給予有效治療，則大血管病變及可能出現的功能性微血管病變控制不力可加重至Ⅲ、Ⅳ級，病情繼續加重，截肢機會顯著增加[9]，嚴重損害患者的生存功能。

濕潤燒傷膏不僅可以減少創面水分蒸發，保持創面濕潤環境，還不會影響機體的免疫防御機制。具體概括封閉的創面既富含多種營養物質，還含有成纖維細胞生長因子和表皮細胞生長因子等多種細胞生長因子，為創面細胞再生提供了充足營養；創面滲液中與血液中相同的免疫細胞活性成分可防止外界致病菌侵入；其相對低氧和酸性環境可有效抑制包括綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌等需氧菌生長；低氧或無氧的環境有利于創面組織細胞及毛細血管生長；另外，創面滲液中的溶解酶通過溶解壞死組織，從而達到了良好的清創效果。該文資料顯示觀察組換藥時創面疼痛不明顯，創面平均愈合時間縮短，治療1個月后評定療效，觀察組總有效率（97.2%）高于對照組（55.6%）。提示濕潤燒傷膏具有良好的促進創面愈合和抗感染作用，有效阻止早期糖尿病足病情繼續惡化，有助于降低糖尿病足患者致殘的風險。

[參考文獻]

[1] 關小宏，李寶軍，肖黎，等.糖尿病足流行病學調查及糖尿病足截肢（趾）的臨床情況分析[J].中華損傷與修復雜志：電子版，2012，7（4）：56-58.

[2] 錢建榮，張薊，涂勇，等.MEBT/MEBO治療糖尿病足的臨床療效觀察[J]. 中國燒傷創瘍雜志，2015，27（2）：112-114.

[3] 盧旭亞，李品川，張朝暉，等.快速木乃伊化策略治療糖尿病足臨床研究[J].中國實用外科雜志，2015，35（2）：198-201.

[4] Royse C， Royse A， Blake D， et al.Assessment of thoracic aortic atheroma by echocardiography：a new classification and estimation ofrisk of dislodging atheroma during three surgical techniques[J].Ann Thorac Cardiovasc Surg，1998，4（2）：72-77.

[5] 李紅旗.中醫綜合治療糖尿病足58例療效觀察[J].中國實用醫藥，2013，8（17）：168-169.

[6] 郭相凱，王彥.糖尿病患者皮膚損傷生物治療的新進展[J].中華醫學美學美容雜志.2014，20（3）：235-237.

[7] Blakytny R， Jude E. The molecular biology of chronic woundsand delayed healing in diabetes[J]. Diabet Med，2006（23）：594-608.

[8] Mahmoud F. Sakr， Hossam M. Hamed， 陳永舯，等.濕潤燒傷膏治療慢性糖尿病足潰瘍的多中心對照研究[J].中國燒傷創瘍雜志，2012，24（2）：102-118.

[9] 王薇，李剛，趙旭濤，等.中醫藥為主綜合治療糖尿病足43例[J].中國中西醫結合外科雜志，2015，21（2）：183-185.

（收稿日期：2016-01-28）