艾滋病合并HBV/HCV感染患兒HAART治療后肝功能及病毒載量的相關性研究

班立芳 孔慶飛 李廣明(鄭州市第六人民醫院 檢驗科 河南 鄭州 450000)

艾滋病合并HBV/HCV感染患兒HAART治療后肝功能及病毒載量的相關性研究

班立芳 孔慶飛 李廣明
(鄭州市第六人民醫院 檢驗科 河南 鄭州 450000)

目的 分析艾滋病合并HBV/HCV感染患兒HAART治療后肝功能及病毒載量的相關性。方法 選取2015年1月至2016年3月鄭州市第六人民醫院收治的艾滋病合并HBV/HCV感染者為研究組，選取同期收治的單純艾滋病感染者為對照組。對兩組CD4+表達水平、病毒載量予以檢測，并統計肝毒性肝損傷發生情況。結果 治療前后，兩組病毒載量與CD4+表達水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組1級、2級肝毒性肝損傷發生率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 艾滋病合并HBV/HCV感染可導致肝毒性肝損傷發生率增高，但不會對HAART治療效果造成明顯影響。

艾滋病；HBV/HCV感染；HAART治療

艾滋病為危害較大的傳染性疾病，主要因感染HIV病毒所致[1]。我國HIV患兒較多，并且由于HIV與HCV及HBV傳播途徑較為類似，因此HIV合并HBV/HCV感染發病率較高[2]。HAART為臨床救治HIV感染主要措施，可有效抑制病毒復制，增加體內CD4+表達水平，改善臨床癥狀，延長患者生存期限[3]。但HAART可產生肝臟毒性，而合并HBV/HCV感染者不僅會損害肝功能，且可能會對HAART治療效果產生不利影響[4]。本研究旨在對比分析艾滋病合并HBV/HCV感染者與單純艾滋病感染者通過HAART治療后肝功能及病毒載量的相關性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年3月鄭州市第六人民醫院收治的38例艾滋病合并HBV/HCV感染者為研究組，同期收治的38例單純艾滋病感染患者為對照組。研究組男22例，女16例，年齡為5～16歲，平均(10.12±3.68)歲。對照組男23例，女15例，年齡為4～17歲，平均(10.04±3.72)歲。兩組年齡、性別等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予HAART治療，拉米夫定300 mg/d、齊多夫定300 mg/d、依非韋倫600 mg/d，共治療6個月。

1.2.1 CD4+表達水平檢測 抽取EDTA-K2 2 ml抗凝血，單克隆抗體試劑盒(美國Coulter公司)，取2.0 μl抗凝全血用抗人CD4與CD3單克隆抗體孵育0.5 h，以紅細胞裂解液將紅細胞裂解，通過流式細胞儀進行檢測，選用system U軟件分析。

1.2.2 HIV-RNA病毒載量測定 選取HIV-1 Monitor 1.5(Roche)商品化試劑盒，通過COBAS Amplisemsor-PCR儀定量分析血漿標本HIV-RNA，最低檢測限為50.0 copies/ml。

1.2.3 肝功能測定 選用寧波美康生物科技有限公司生產的試劑盒、全自動生化分析儀進行檢測分析，各指標正常值：總膽紅素(TBIL)為3.42～20.5 μmol/L，谷草轉氨酶(AST)為8～40 U/L，丙氨酸轉氨酶(ALT)為<40 U/L。

1.3 觀察指標 對比兩組治療前后病毒載量、CD4+表達水平變化；統計肝毒性肝損傷發生情況，TBIL不足30.75 μmol/L、ALT 40～100 U/L為1級肝毒性肝損傷，TBIL不足51.25 μmol/L、ALT 100～200 U/L為2級肝毒性肝損傷[5]。

2 結果

2.1 病毒載量與CD4+表達水平變化 治療前后，兩組病毒載量與CD4+表達水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

組別時間nCD4+/(個/μl)病毒載量/(copies/ml)研究組治療前38164.10±160.01202874.61±191022.14治療后38804.25±364.73202.23±69.45對照組治療前38183.17±166.05206015.41±177399.57治療后38818.42±328.17242.67±127.28

2.2 肝毒性肝損傷發生情況 研究組1級、2級肝毒性肝損傷發生率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肝毒性肝損傷發生情況比較(n，%)

3 討論

HAART是臨床治療艾滋病患兒的主要措施，發揮了重要作用。CD4+表達水平及病毒載量是評估HAART治療艾滋病療效的主要實驗室指標。本研究中，兩組治療后CD4+表達水平明顯增高，HIV-RNA顯著減少，差異無統計學意義，這表明合并HBV/HCV感染不會對HAART治療效果產生不利影響。但由于患者需終身或長期用藥，產生的藥物毒副作用對其生活質量及用藥依從性均產生了極大影響，其中肝毒性為降低艾滋病患者用藥依從性的主要原因。本研究結果顯示，治療后，兩組ALT水平顯著增高，且研究組增高幅度更明顯，并且研究組1級、2級肝毒性肝損傷發生率均高于對照組，有力佐證HAART治療可導致肝功能損害，且合并HBV/HCV感染者肝臟毒性發生風險更高。張茹薏等[6]研究指出，HIV/AIDS合并HBV/HCV患者T細胞數量降低較為明顯，并導致HIV-RNA及HBV-DNA水平較高，加劇HIV進展。本研究中，雖研究組肝毒性肝損害發生率較高，但CD4+表達水平有所改善，且HIV-RNA含量減少。

綜上所述，艾滋病合并HBV/HCV感染可導致肝毒性肝損傷發生率增高。

[1] 饒和平,王煒,姚水洪,等.高效抗逆轉錄病毒療法對艾滋病合并 HCV感染兒童肝功能與病毒載量的影響[J].山東醫藥,2014,54(41):6-7.

[2] 陳念,蔣忠勝,溫小鳳,等.HIV/HBV合并感染者的CD4+淋巴細胞水平與肝功能及乙肝病毒復制水平的關系[J].中國皮膚性病學雜志,2016,30(1):47-49.

[3] 蘭青,韋嘉,范晶華,等.HIV/HBV合并感染者經含拉米夫定的HAART治療后YMDD變異[J].昆明醫科大學學報,2015,36(6):163-167.

[4] 王其亮,林明華,王宗立.122例艾滋病患者合并乙肝病毒 丙肝病毒感染的臨床流行病學研究[J].安徽醫學,2015,36(5):583-586.

[5] 朱海鵬,鄭玉寶,曹煥煥,等.HAART治療下HIV感染者Th17/Treg的平衡及其與T細胞增殖、活化的相關性研究[J].熱帶醫學雜志,2014,14(7):859-863.

[6] 張茹薏,游晶,楊微波,等.HIV/AIDS合并HBV/HCV感染病毒載量水平及與T淋巴細胞相關性的探討[J].重慶醫學,2016,45(7):912-914.

R 725.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.015

2016-11-12)