65例老年特發(fā)性膜性腎病臨床與病理特點分析

劉文雪 董元正 楊煥榮

65例老年特發(fā)性膜性腎病臨床與病理特點分析

劉文雪 董元正 楊煥榮

目的 探討老年特發(fā)性膜性腎病(idiopathic membranous nephropathy，IMN)的臨床與病理特點，指導該病的臨床治療及預后。方法 回顧性分析107例于益都市中心醫(yī)院確診為IMN患者的臨床與病理特點，其中65例老年IMN及42例青年IMN患者。結果 IMN以腎病綜合征為主要臨床表現(xiàn)，以水腫為主要首發(fā)癥狀，老年組慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)、感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率及血糖(blood glucose，BS)、血壓(blood pressure，BP)、心衰指數(heart failure index，HFI)、血肌酐(SCr)、三酰甘油(triglyceride，TG)、膽固醇(total cholesterol，TCHO)、磷脂酶A2受體(phospholipase A2 receptor，PLA2R)抗體、尿β2微球蛋白(urine β2-microglobulin，β2-MG)水平均高于青年組(P均<0.05)，但估算腎小球濾過率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)水平明顯低于青年組(P均<0.05)，而血尿素氮(BUN)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、白蛋白(albumin，Alb)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、尿蛋白定量(urine protein quantitative，Upro)及尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖甘酶(NAG)的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。IMN患者病理以I、II期為主。老年組系膜細胞增生、間質纖維化、炎細胞浸潤、腎小管萎縮、腎血管硬化程度均明顯重于青年組(P<0.05)。2組IgG及補體C3的沉積明顯高于IgA、IgM與補體C4、C1q，但組間差異無統(tǒng)計學意義；2組PLA2R沉積濃度具有顯著差異(P<0.01)。IMN腎臟病理損傷與BP、SCr、BS、TCHO、TG、PLA2R、Upro、β2-MG水平呈明顯正相關，與Alb、eGFR水平呈明顯負相關。結論 老年IMN患者以腎病綜合征為主要臨床表現(xiàn)，以水腫為主要首發(fā)癥狀，病理以I、II期為主，系膜細胞增生、間質纖維化、炎細胞浸潤、腎小管萎縮、腎血管硬化程度較重，并發(fā)癥發(fā)生率高。

特發(fā)性膜性腎病；腎臟病理；磷脂酶A2受體；老年人

特發(fā)性膜性腎病(idiopathic membranous nephropathy，IMN)又稱原發(fā)性膜性腎病，是目前我國常見的腎小球腎炎之一，占原發(fā)性腎小球腎炎的9.89%[1]。它是由上皮下免疫沉積物激活補體損傷足細胞形成蛋白尿引發(fā)的腎小球疾病。臨床上大部分表現(xiàn)為腎病綜合征，尤其以蛋白尿和水腫為主，有的還伴有高血壓、血尿、高脂血癥等癥狀。約有30%的患者發(fā)展為腎功能不全[2]。目前老年IMN的發(fā)病率逐年上升，而發(fā)病機制尚不十分明確，2009年Beck等[3]和Qin等[4]證明了磷脂酶A2受體(phospholipase A2 receptor，PLA2R)是IMN的特異性抗原，為本病的診斷治療及預后提供了新的依據。本文對我科近幾年腎活檢診斷為IMN的107例患者的臨床及病理特點進行回顧性分析并總結65例老年IMN的臨床及病理特點，為IMN的治療提供臨床依據。……