別嘌醇對慢性腎臟病合并無癥狀高尿酸血癥患者腎功能的影響

王垚 于博

別嘌醇對慢性腎臟病合并無癥狀高尿酸血癥患者腎功能的影響

王垚 于博

目的 探討別嘌醇在慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)早期合并無癥狀高尿酸血癥患者中降尿酸治療的臨床效果。方法 選取2014年2月至2015年2月在揚州市第一人民醫院腎內科確診為CKD 2～3a期且合并無癥狀性高尿酸血癥的患者87例，隨機分為別嘌醇治療組和對照組，對照組和治療組常規給予低鹽、低脂、低優蛋白、低嘌呤飲食，控制血壓、血糖等基本治療，別嘌醇治療組另再給予別嘌醇200 mg/d口服。治療1年后觀察2組患者血壓、估算腎小球濾過率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)下降和蛋白尿情況。結果 別嘌醇治療組中有3例(占7.14%)患者因皮疹退出治療，治療后血尿酸水平(280.21±72.58)μmol/L較治療前的(515.28±114.13)μmol/L明顯降低(P<0.01)。eGFR治療前水平為(73.46±18.38)ml·min-1·(1.73 m2)-1、治療后水平為(70.37±20.11)ml·min-1·(1.73 m2)-1，治療前、后無明顯變化(P>0.05)，而對照組1年后血尿酸水平較治療前的(545.43±89.56)μmol/L升高為(487.02±78.57)μmol/L(P<0.01)。eGFR治療前水平為(70.43±20.65)ml·min-1·(1.73 m2)-1，治療后水平明顯下降為(64.21±17.42)ml·min-1·(1.73 m2)-1(P<0.05)；別嘌醇治療組24 h尿蛋白定量治療后為(0.48±0.12) g/24h，較治療前水平(0.62±0.43) g/24h輕度下降，但差異無統計學意義(P>0.05)。對照組24 h尿蛋白定量治療前水平(0.60±0.47) g/24h、治療后水平(0.64±0.37) g/24h，治療前、后無變化(P>0.05)。2組患者治療后收縮壓分別為(125.21±10.08) mmHg、(128.45±9.64) mmHg，較治療前收縮壓(155.44±12.12) mmHg、(157.42±14.12) mmHg顯著降低；治療后舒張壓分別為(80.45±9.23) mmHg、(82.27±6.25) mmHg，較治療前的(88.56±10.21) mmHg、(86.45±11.56) mmHg均顯著降低(P<0.05)，但組間比較無統計學差異(P>0.05)。結論 CKD 2～3a期合并無癥狀高尿酸血癥患者給予別嘌醇降尿酸治療可延緩腎功能減退。

別嘌呤醇；慢性腎臟病；高尿酸；估算腎小球濾過率

尿酸是嘌呤代謝終產物，慢性腎衰竭患者均有不同程度的高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)。隨著慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)患者的估算腎小球濾過率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)下降，尿酸排出減少，CKD患者合并HUA的患病率明顯增加。近年來的研究結果顯示，HUA是慢性腎衰竭的獨立危險因素，可加重原有腎臟疾病病情。HUA通過引發血管內皮細胞功能紊亂、血管平滑肌細胞增生、間質炎性反應、氧化應激激活以及腎臟血管對腎素的敏感性增加而發揮腎臟毒性作用，最終導致入球小動脈硬化、腎間質和腎小管纖維化，促進腎衰竭的發生和發展。然……