維持性血液透析患者甲狀旁腺功能異常的相關因素分析

李夢思 李垚瑤 鄭艷丹 吳小燕 吳嵐 高蘋

·論著·

維持性血液透析患者甲狀旁腺功能異常的相關因素分析

李夢思 李垚瑤 鄭艷丹 吳小燕 吳嵐 高蘋

目的 對維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者甲狀旁腺功能異常的相關因素進行分析，并進一步分析MHD患者甲狀旁腺素(parathyroid hormone，PTH)水平異常的獨立危險因素。方法 選擇2015年6月至2015年12月在武漢大學中南醫院血液凈化中心進行MHD治療的患者共85例，將85例患者根據全段甲狀旁腺素(intact parathyroid hormone，iPTH)水平分為PTH減低組(iPTH水平<150 ng/L)、PTH正常組(iPTH水平為150～300 ng/L)、PTH升高組(iPTH水平>300 ng/L)；采用Hamilton抑郁量表(24項版)評估患者抑郁狀況；比較各組患者年齡、透析時間、糖尿病患病率、抑郁患病率、體質量指數(body mass index，BMI)及血生化等指標，采用多元線性回歸方程分析iPTH與上述指標的相關性；采用多因素Logistic回歸法分析iPTH水平異常的危險因素。結果 與PTH正常組比較，PTH減低組血鈣水平更低(P<0.05)，糖尿病患病率、抑郁患病率升高(P<0.05)；PTH升高組血紅蛋白降低(P<0.05)，年齡、血肌酐值升高(P<0.05)；PTH減低組、PTH升高組血清鐵、轉鐵蛋白飽和度均較PTH正常組降低(P<0.05)。3組患者透析時間、C反應蛋白、紅細胞比容、鐵蛋白、總鐵結合力、血磷差異無統計學意義(P>0.05)；多元線性回歸分析顯示，iPTH與 BMI、年齡呈正相關(r=0.040，0.051)，與血紅蛋白、糖尿病呈負相關(r=-0.331，-0.357)。Logistic回歸分析顯示，糖尿病為iPTH減低的獨立危險因素，BMI、血肌酐為iPTH升高的獨立危險因素。結論 MHD患者PTH水平與BMI、年齡呈正相關，與血紅蛋白、糖尿病呈負相關。糖尿病、BMI、血肌酐為PTH水平異常的獨立危險因素。

維持性血液透析；甲狀旁腺素；糖尿病；血肌酐

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)患者由于礦物質及骨代謝異常、活性維生素D分泌減少等因素，引起甲狀旁腺素(parathyroid hormone，PTH)異常分泌，晚期逐漸出現繼發性甲狀旁腺功能亢進(secondary hyperparathyroidism，SHPT)。隨著PTH升高，患者可能出現骨痛、瘙癢、乏力、抑郁等諸多癥狀，心血管事件和死亡風險增加[1]。近年來研究發現，低PTH對腎性骨病、血管及軟組織鈣化、神經系統損害等多方面亦產生嚴重影響[2]。……