高通量血液透析對維持性血液透析患者高同型半胱氨酸血癥和左心室結(jié)構(gòu)的影響

蒲正川 冉玉力 廖雪嬌 張浩 徐彬

·論著·

高通量血液透析對維持性血液透析患者高同型半胱氨酸血癥和左心室結(jié)構(gòu)的影響

蒲正川 冉玉力 廖雪嬌 張浩 徐彬

目的 觀察高通量血液透析(high-flux hemodialysis，HFHD)對維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者高同型半胱氨酸血癥(hyperhomocysteinemia，HHcy)和左心室結(jié)構(gòu)及功能的影響。方法 采用前瞻性、分組對照的方法，選擇2014年11月至2015年11月武警四川省總隊醫(yī)院血液凈化中心伴有HHcy的MHD患者45例，隨機分成高通透析組23例和低通透析組22例。治療6個月后，比較分析2組患者治療前后血漿同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)的變化；應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀測定患者左心室形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能。觀察并記錄不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后高通透析組Hcy由(24.63±7.21) μmol/L降至(12.06±5.24) μmol/L，而低通透析組由(26.01±8.17) μmol/L降至(16.15±6.21) μmol/L；2組治療后比較，高通透析組明顯低于低通透析組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后高通透析組與低通透析組超聲心動圖比較，肺動脈根部內(nèi)徑[(21.5±5.3) mm比(30.6±4.8) mm]、左室舒張末內(nèi)徑[(54.8±6.2) mm比(61.5±4.9) mm]、左房前后徑[(31.9±5.7) mm比(50.3±7.3) mm]、右室前后徑[(19.8±3.7) mm比(25.4±5.4) mm]、左心室心肌重量指數(shù)[(92.1±12.6) g/m2比(98.6±9.7) g/m2]及左心室射血分?jǐn)?shù)[(71.5±12.3)%比(53.8±14.8)%],差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而室間隔厚度[(10.9±1.9) mm比(12.1±3.1) mm]，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者治療期間無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 HFHD能有效清除伴有HHcy的MHD患者Hcy，改善患者左心室結(jié)構(gòu)及功能，值得臨床廣泛使用。

高通量血液透析；維持性血液透析；高同型半胱氨酸血癥；左心室結(jié)構(gòu)

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者心血管疾病發(fā)病率較普通人群明顯增高，也是MHD患者主要死亡原因，研究發(fā)現(xiàn)積極防治心血管疾病有助于改善患者的預(yù)后[1-2]。左心室形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能的改變是MHD患者心臟損害最突出的表現(xiàn)，尤其是左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)是影響患者生存時間的危險因素[3]。近年來發(fā)現(xiàn)，MHD患者普遍有高同型半胱氨酸血癥(hyperhomocysteinemia，HHcy)[4]，且是LVH發(fā)病的獨立危險因素。體外實驗證實，同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)能增加心肌細胞DNA和蛋白質(zhì)合成，促進心肌細胞增殖的作用[5]。……