溫陽活血利水法治療糖尿病腎病的Meta分析

王嵐 王小琴

·論著·

溫陽活血利水法治療糖尿病腎病的Meta分析

王嵐 王小琴

目的 系統評價溫陽活血利水法治療糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)的療效及安全性。方法 電子檢索外文數據庫PubMed、EMbase、The Cochrane Library及中國期刊全文數據庫、中國生物醫學文獻數據庫、萬方數據庫、維普數據庫，并輔以手工檢索，全面收集溫陽活血利水法治療DN的隨機對照臨床研究，檢索時間為建庫至2016年4月1日，對符合標準的文獻采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。結果 共納入16個臨床隨機對照試驗，合計1 107例DN患者。Meta分析結果顯示：以溫陽活血利水法為主的中西醫結合治療組治療DN顯效率、總有效率優于西醫常規對照組(RR=1.97，95% CI 1.50～2.59，Z=4.86，P<0.01；RR=1.48，95% CI 1.35～1.62，Z=8.58，P<0.01)；治療組較對照組降低血肌酐明顯(MD=-32.33，95% CI -58.20～-6.47，Z=2.45，P=0.01)；升高高密度脂蛋白效果明顯(MD=0.16，95% CI 0.09～0.23，Z=4.33，P<0.01)；降低膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白效果明顯(膽固醇MD=-0.82，95% CI -1.28～-0.36，Z=3.49，P=0.000 5；三酰甘油MD=-0.40，95% CI -0.53～-0.26，Z=5.95，P<0.01；低密度脂蛋白MD=-0.49，95% CI -0.76～-0.21，Z=3.46，P=0.000 5)；減少尿蛋白效果更明顯(MD=-0.46，95% CI -0.61～-0.31，Z=6.01，P<0.01)；在控制空腹血糖方面更為明顯(MD=-0.34，95% CI -0.57～-0.12，Z=3.00，P=0.003)；而在降低腫瘤壞死因子-α水平方面療效相當(P=0.33)。結論 以溫陽活血利水法為主的中西醫結合方法治療DN的臨床綜合療效顯著優于西醫常規治療方法，且安全性較好，值得在臨床推廣應用。

溫陽；活血；利水；糖尿病腎病；Meta分析

糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)作為糖尿病最嚴重的微血管并發癥之一，瘀血的存在往往導致疾病頑固難治、纏綿膠著，部分患者甚至因嚴重水鈉潴留誘發心力衰竭而提前接受透析治療。DN患者因大量蛋白尿、嚴重低白蛋白血癥引起的高度水腫，在臨床中屢見不鮮，常反復發作，糖尿病屬中醫消渴病范疇。消渴病為陰虛為本，燥熱為標之證，病久則易損之于腎。此時，陰液耗傷，陽氣無所依附而耗散，脾腎陽虛的癥狀趨于明顯，單純西醫治療往往效果并不理想，而中醫在治療中重視溫陽化氣，使陰成形，以消陰翳；長于活血通絡，以利于氣機通暢，恢復腎陽的氣化功能；輔以利水滲濕，有助于通調水道，使邪有出路。那么以溫陽活血利水為主的中西醫結合治療，在臨床上是否更具優勢呢?為此，本研究在廣泛檢索、嚴格篩選的基礎上，對一系列相關隨機對照試驗進行薈萃分析，旨在全面客觀的評估溫陽活血利水法在DN治療中的作用，以期為中藥的大規模臨床使用提供夯實的依據。……