醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)型與臨床課程整合

曾夢(mèng)華

摘要：當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療水平發(fā)展速度越來(lái)越快。然而，醫(yī)學(xué)教育的水平卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。鑒于此，必須加快醫(yī)學(xué)教育的改革與轉(zhuǎn)型。本文結(jié)合相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，首先分析了醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)型的具體途徑，然后在此基礎(chǔ)上，闡述了整合臨床課程的幾個(gè)要點(diǎn)。希望可以提高醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展速度，推進(jìn)醫(yī)學(xué)課程的有效整合。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；轉(zhuǎn)型；臨床課程；整合

· 【中圖分類(lèi)號(hào)】R-4；G642

改革開(kāi)放以后，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了巨大的成績(jī)。與此同時(shí)，新的醫(yī)學(xué)問(wèn)題也逐漸暴露了出來(lái)。其中，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、行文風(fēng)險(xiǎn)、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)等幾大問(wèn)題與人們的健康息息相關(guān)，引起了全球的廣泛關(guān)注[1]。為了積極應(yīng)對(duì)以上問(wèn)題，迫切需要加大對(duì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)力度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的盡快轉(zhuǎn)型。另外，醫(yī)學(xué)教育課程由于自身的特殊性，與其他學(xué)科存在明顯的交叉，所以在轉(zhuǎn)型的過(guò)程中，還需要實(shí)現(xiàn)臨床課程的整合。

一、醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)型的途徑

1、醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的方向性轉(zhuǎn)型

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)是培養(yǎng)理論知識(shí)扎實(shí)、專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)的治療型醫(yī)生。然而，隨著醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，再加上社會(huì)、人文、環(huán)境等因素的影響，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)技術(shù)異化、道德良知被忽略。在這種情況下，使醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)呈現(xiàn)出脫離的發(fā)展趨勢(shì)。針對(duì)以上問(wèn)題，要求教育與臨床有效結(jié)合，建立醫(yī)患主動(dòng)參與的服務(wù)模式，以此來(lái)盡快改變單純、落后的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)。同時(shí)，在醫(yī)學(xué)教育體系中，要求學(xué)生樹(shù)立人性化服務(wù)理念，從患者的健康出發(fā)，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)出自己的力量。

2、醫(yī)學(xué)教育觀的系統(tǒng)性轉(zhuǎn)型

醫(yī)學(xué)教育觀的轉(zhuǎn)型核心在于系統(tǒng)性轉(zhuǎn)型。由于醫(yī)學(xué)教育的視野非常廣闊，不僅包含生物醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且涉及到大量的臨床課程。因此，在系統(tǒng)性轉(zhuǎn)型的過(guò)程中，需要綜合運(yùn)用科學(xué)、人文、醫(yī)學(xué)、社會(huì)、心理等方面的知識(shí)。然而，在實(shí)際教學(xué)中，很多教師并沒(méi)有考慮到學(xué)生自身的感知能力，主要采用知識(shí)灌輸與技能訓(xùn)練的方式來(lái)授課。這樣的教育方式僅僅停留在技術(shù)的傳授中，不利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)中的新問(wèn)題，最終扼殺了他們?cè)趯W(xué)科中的創(chuàng)造力。鑒于此，臨床教師應(yīng)該轉(zhuǎn)變以往的知識(shí)本位思想，積極向德性本位轉(zhuǎn)變。

3、教育方法和手段的現(xiàn)代性轉(zhuǎn)型

在傳統(tǒng)的教育體系中，沒(méi)有充分發(fā)揮心理學(xué)、教育學(xué)等學(xué)科的作用，導(dǎo)致教育方式缺乏理論支持，沒(méi)有說(shuō)服力。另外，在教育的過(guò)程中，單純采用還原與實(shí)驗(yàn)的方法，已經(jīng)不能有效解決當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中存在的難題。針對(duì)以上現(xiàn)象，必須轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育的方法與手段。第一，引導(dǎo)學(xué)生摒棄死記硬背的方式，積極向批判性思維方式轉(zhuǎn)變。第二，轉(zhuǎn)變獲取文憑的單一目標(biāo)，提升其崗位勝任能力，凸顯團(tuán)隊(duì)合作精神。第三，創(chuàng)造性運(yùn)用有效資源，提高解決、處理實(shí)際問(wèn)題的能力。

二、推進(jìn)臨床課程整合的要點(diǎn)

1、以崗位勝任能力來(lái)設(shè)置課程

現(xiàn)階段，大部分學(xué)生在教學(xué)中，往往從個(gè)人經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，沒(méi)有考慮到其他學(xué)科知識(shí)。尤其是忽略了與本專(zhuān)業(yè)知識(shí)密切相關(guān)的學(xué)科。為了提高學(xué)生在醫(yī)學(xué)教育的整體水平，應(yīng)該不斷淡化各學(xué)科界限，在此基礎(chǔ)上增強(qiáng)各學(xué)科的聯(lián)系。同時(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)課程與臨床實(shí)踐的有效結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)換。以崗位勝任能力來(lái)設(shè)置課程，有助于根據(jù)實(shí)際的工作需求，強(qiáng)化學(xué)生在專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面的能力。然而，很多醫(yī)學(xué)課程過(guò)分重視某種突出的生命體征，從而淡化了對(duì)患者的人為關(guān)懷，不利于學(xué)生在生命觀方面的培養(yǎng)。從這點(diǎn)上來(lái)講，應(yīng)該引起重視。

2、促進(jìn)學(xué)生臨床思維的整合

我國(guó)偉大的教育家葉圣陶曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，教的目的在于不教。在醫(yī)學(xué)教育中，特別應(yīng)該重視對(duì)學(xué)生思維能力的培養(yǎng)。當(dāng)前大部分畢業(yè)生到崗位之后，不僅缺乏豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而且沒(méi)有形成獨(dú)立的思維方式。尤其是在臨床實(shí)踐中，由于臨床思維能力欠缺，往往感到束手無(wú)策[2]。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生的思維能力非常有限，并且容易陷入“二分法”的瓶頸當(dāng)中。這種方法看似利用了一分為二的觀點(diǎn)，比較科學(xué)。但是，依然存在很多弊端。所以，在醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)型的過(guò)程中，不僅要求對(duì)課程進(jìn)行整合，而且要求對(duì)學(xué)生的思維進(jìn)行整合，以此來(lái)推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育的改革。

3、嵌入醫(yī)學(xué)人文課程

醫(yī)學(xué)教育包括兩大要素，分別是技術(shù)要素、人文要素。一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)生除了需要具備專(zhuān)業(yè)的技術(shù)能力外，還應(yīng)該提升自身的綜合素養(yǎng)，樹(shù)立正確的道德觀、價(jià)值觀。當(dāng)前，在臨床實(shí)踐教育中，必須突出醫(yī)學(xué)的人性化教育。其主要內(nèi)容為：要求學(xué)生關(guān)心患者，加強(qiáng)與患者的交流與溝通，禁止侵犯患者利益。另外，盡量爭(zhēng)取患者的配合，不得濫用高新技術(shù)等。總而言之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育必須體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)的人文精神。

4、推進(jìn)“以器官系統(tǒng)為中心”的基礎(chǔ)課程整合

早在19世紀(jì)末，西方學(xué)者就指出，人為割裂的學(xué)科及知識(shí)結(jié)構(gòu)在教學(xué)中是不可取的。20世紀(jì)50年代，歐美國(guó)家為適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的需求，開(kāi)始探討新的教學(xué)模式，1952年，“以器官-系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式受到廣泛關(guān)注，并對(duì)此開(kāi)始了新的探索，我國(guó)各醫(yī)學(xué)院校也正以不同形式及深度地開(kāi)展器官系統(tǒng)教學(xué)模式，并對(duì)此項(xiàng)教學(xué)改革分為“三步走”的戰(zhàn)略思想。

第一步，增設(shè)“專(zhuān)題型整合課程”，即在原課程的基礎(chǔ)上，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，卻除不適用 的內(nèi)容，在臨床課程教學(xué)學(xué)，開(kāi)設(shè)專(zhuān)題型整合課程，將橫向?qū)W習(xí)的基礎(chǔ)課按各進(jìn)行縱向講解。

第二步，“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程部分整合，即以人體器官系統(tǒng)為中心，根據(jù)臨床需求，整合基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)，實(shí)現(xiàn)功能與形態(tài)、微觀與宏觀的多種綜合，對(duì)學(xué)科課程的重組及綜合，使基礎(chǔ)與臨床教學(xué)脫節(jié)的問(wèn)題得到有效解決。

第三步，實(shí)施“模塊化教學(xué)”，即淡化學(xué)科界限，以整體知識(shí)構(gòu)成為基礎(chǔ)，整合為“課程群”，以課程群為單位進(jìn)行教學(xué)。

“以器官-系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的思維方式，有利于創(chuàng)造精神與綜合能力的培養(yǎng)，是一種以提高學(xué)生綜合能力為核心，具有較高應(yīng)用價(jià)值的教學(xué)模式。

結(jié)束語(yǔ)

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療水平不斷提升。與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展相對(duì)滯后。針對(duì)這種情況，必須加快醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)型，實(shí)現(xiàn)臨床課程的整合。一方面，在醫(yī)學(xué)教育中推進(jìn)人文、社會(huì)、科學(xué)、生物等多學(xué)科的融合，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)能力。另一方面，通過(guò)整合臨床課程，為醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)出一支專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的人才隊(duì)伍。只有這樣，才能滿足我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)久、穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]張錦英，白延麗.臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)人文教育的終極平臺(tái)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，20（2）：52-54.

[2]王晶，曾志嶸.我國(guó)醫(yī)學(xué)課程整合的發(fā)展及主要問(wèn)題分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2015，15（3）：27-28.