非直屬附屬醫(yī)院師資帶教水平影響因素之醫(yī)教研關(guān)系認(rèn)知調(diào)查

張玲+趙國(guó)香+單潔

摘 要：目的是開(kāi)展非直屬附屬醫(yī)院師資帶教水平影響因素之醫(yī)教研關(guān)系認(rèn)知調(diào)查，為進(jìn)一步提高師資帶教水平和師資質(zhì)量提供依據(jù)。方法為采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)某非直屬附屬醫(yī)院150名醫(yī)、技、藥類帶教老師進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：對(duì)醫(yī)教研三者之間關(guān)系，不同學(xué)歷、不同職稱的帶教老師認(rèn)知，就醫(yī)院而言，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但就個(gè)人而言，不同學(xué)歷的帶教老師對(duì)三者之間關(guān)系認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。無(wú)論就醫(yī)院還是個(gè)人而言，不同職稱、不同學(xué)歷的帶教老師在對(duì)醫(yī)教研優(yōu)先級(jí)順序的認(rèn)知上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。68.1%的帶教老師認(rèn)為醫(yī)療、科研工作繁忙是影響個(gè)人師資帶教水平的最重要原因。結(jié)論：超過(guò)半數(shù)的帶教老師無(wú)法很好處理醫(yī)教研三者的關(guān)系，醫(yī)療、科研工作繁忙成為影響個(gè)人帶教水平的最重要原因。應(yīng)提高帶教老師自身素質(zhì)，采取多種措施協(xié)調(diào)好醫(yī)教研三者之間的關(guān)系。

關(guān)鍵詞：帶教水平 影響因素 認(rèn)知

中圖分類號(hào)：F240 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2017）03-176-02

隨著醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，非直屬附屬醫(yī)院在醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)生的教學(xué)工作中承擔(dān)了越來(lái)越多的教學(xué)任務(wù)，并扮演著日益重要的角色。但與直屬附屬醫(yī)院相比，還存在著一定的差距。在眾多影響師資帶教水平的因素中，帶教老師對(duì)醫(yī)、教、研關(guān)系的認(rèn)知和處理這一因素非常重要。因?yàn)檎J(rèn)知指導(dǎo)行為，帶教老師對(duì)醫(yī)、教、研關(guān)系的認(rèn)知、處理直接影響他們的行為傾向和精力投放。文章于2017年1月對(duì)某非直屬附屬醫(yī)院帶教老師進(jìn)行了醫(yī)教研關(guān)系認(rèn)知情況的調(diào)查。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象。采用目的抽樣方法，對(duì)某非直屬附屬醫(yī)院150名醫(yī)、技、藥類帶教老師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2.方法。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員深入科室發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷150份，收回調(diào)查問(wèn)卷150份，回收合格問(wèn)卷145份，合格率96.67%。

3.統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用EpiData3.1錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果

1.一般情況性別：145名帶教老師中，女性57人，占39.3%，男性83人，占57.2%，5人信息缺失；年齡：為（36.04±6.73）歲；工齡：為（11.69±7.91）年；帶教年限：為（7.03±6.25）年；崗位：臨床醫(yī)生118人，占81.4%，技類人員15人，占10.3%，藥類人員4人，占2.8%，8人信息缺失；學(xué)歷：本科55人，占37.9%，碩士74人，占51%，博士13人，占9.0%，3人信息缺失；職稱：初級(jí)31人，占21.4%，中級(jí)66人，占45.5%，副高級(jí)34人，占23.4%，正高級(jí)10人，占6.9%，4人信息缺失。

2.醫(yī)教研整體關(guān)系認(rèn)知情況就醫(yī)教研三者之間關(guān)系，對(duì)醫(yī)院而言，不同學(xué)歷的帶教老師認(rèn)知，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.72，P=0.444）；對(duì)醫(yī)院而言，大部分不同學(xué)歷的帶教老師認(rèn)為醫(yī)療、教學(xué)、科研三者之間是相互促進(jìn)的關(guān)系。但對(duì)個(gè)人而言，三者之間關(guān)系認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.18，P=0.004）；博士學(xué)歷中認(rèn)為三者是相互促進(jìn)關(guān)系的帶教老師高達(dá)76.92%，認(rèn)為三者之間是既沖突又相互促進(jìn)關(guān)系的為23.08%。具體見(jiàn)表1。

不同職稱的帶教老師認(rèn)為醫(yī)教研三者之間關(guān)系對(duì)醫(yī)院和個(gè)人而言，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.19，P=0.224；χ2=6.35，P=0.39），具體見(jiàn)表2。

3.醫(yī)教研優(yōu)先級(jí)順序認(rèn)知情況對(duì)醫(yī)院而言，不同學(xué)歷的帶教老師認(rèn)為醫(yī)教研的優(yōu)先級(jí)順序，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.05，P=0.171）；對(duì)個(gè)人而言，醫(yī)教研的優(yōu)先級(jí)順序差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.66，P=0.243）。

對(duì)醫(yī)院而言，不同職稱的帶教老師認(rèn)為醫(yī)教研的優(yōu)先級(jí)順序，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.17，P=0.666）；對(duì)個(gè)人而言，醫(yī)教研的優(yōu)先級(jí)順序差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.603，P=0.343）。

4.帶教水平影響因素認(rèn)知情況在對(duì)認(rèn)為影響個(gè)人帶教水平的最重要原因調(diào)查中，認(rèn)為醫(yī)療、科研工作繁忙，無(wú)暇顧及的帶教老師占68.1%，認(rèn)為師資培訓(xùn)不到位的占17.7%，認(rèn)為個(gè)人能力有限的占9.9%，認(rèn)為帶教技巧方法還未掌握的占9.2%，認(rèn)為醫(yī)療、科研工作更重要，教學(xué)無(wú)所謂的占5.7%。具體見(jiàn)表3。

三、討論

醫(yī)、教、研三者關(guān)系，對(duì)個(gè)人和醫(yī)院不同主體而言，認(rèn)知不同，比例發(fā)生變化。對(duì)醫(yī)院而言，認(rèn)為三者沖突的僅占0.70%，但對(duì)個(gè)人而言，認(rèn)為沖突的卻上升到2.82%；對(duì)醫(yī)院而言，認(rèn)為互相促進(jìn)的原本占66.2%，但對(duì)個(gè)人而言，這一比例下降到50%，減少16.2%；與之相應(yīng)，對(duì)個(gè)人而言，認(rèn)為既沖突又相互促進(jìn)的上升到47.18%，較對(duì)醫(yī)院而言上升了14.08%。說(shuō)明雖然大多數(shù)帶教老師肯定醫(yī)教研之間的促進(jìn)關(guān)系，但仍有相當(dāng)一部分帶教老師在肯定促進(jìn)關(guān)系的同時(shí)認(rèn)為存在沖突，而這一沖突關(guān)系，在個(gè)人身上比在醫(yī)院層面上，表現(xiàn)得更加明顯，可能和帶教老師自認(rèn)個(gè)人處理三者之間關(guān)系的（潛在）能力比醫(yī)院要弱有關(guān)。76.92%的博士學(xué)歷帶教老師認(rèn)為就個(gè)人而言三者之間是促進(jìn)關(guān)系，估計(jì)和博士學(xué)歷科研能力比較強(qiáng)從而降低三者之間的沖突一面有關(guān)。

無(wú)論對(duì)醫(yī)院還是個(gè)人而言，醫(yī)療的重要性非常明確。對(duì)醫(yī)院而言，僅有6.39%的帶教老師未將醫(yī)療放在第一位，對(duì)個(gè)人而言，僅有9.22%的帶教老師未將醫(yī)療放在第一位。總體而言，認(rèn)同醫(yī)療、教學(xué)、科研優(yōu)先級(jí)的比例要高于醫(yī)療、科研、教學(xué)的優(yōu)先級(jí)比例。但在科研地位的認(rèn)知上，個(gè)人而言，醫(yī)療、科研、教學(xué)優(yōu)先級(jí)比例為35.21%，比醫(yī)院而言的醫(yī)療、科研、教學(xué)優(yōu)先級(jí)比例高11.27%；同時(shí)認(rèn)為科研、醫(yī)療、教學(xué)優(yōu)先級(jí)的比例比醫(yī)院而言的科研、醫(yī)療、教學(xué)優(yōu)先級(jí)比例高2.83%。以上說(shuō)明涉及到個(gè)人時(shí)，部分帶教老師會(huì)將科研的重要性提前。與他們而言，科研對(duì)個(gè)人的重要性大于對(duì)醫(yī)院的重要性。

68.1%的帶教老師認(rèn)為醫(yī)療、科研工作繁忙是影響個(gè)人師資帶教水平的最重要原因，進(jìn)一步說(shuō)明了醫(yī)療、科研、教學(xué)在實(shí)際帶教中的沖突關(guān)系，超過(guò)半數(shù)的帶教老師無(wú)法很好地處理醫(yī)療、科研、教學(xué)三者之間的關(guān)系。

在當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員的薪酬體系中，職稱的高低和收入掛鉤，而科研的成績(jī)和職稱升聘又捆綁在一起。此外，為求發(fā)展，醫(yī)院對(duì)科研的獎(jiǎng)勵(lì)力度日益加大。因此，帶教老師個(gè)人對(duì)科研越來(lái)越重視。但在醫(yī)療核心地位不變、醫(yī)療任務(wù)繁重的情況下，教學(xué)和科研的時(shí)間安排沖突會(huì)不斷增加，教學(xué)對(duì)個(gè)人的利益導(dǎo)向不及科研對(duì)個(gè)人的利益導(dǎo)向大。作為醫(yī)院來(lái)講，如何處理醫(yī)療、科研、教學(xué)三者之間的關(guān)系，不單單是認(rèn)識(shí)到醫(yī)療為核心，教學(xué)、科研為兩翼的問(wèn)題，更重要的在于引導(dǎo)帶教老師處理好三者之間的關(guān)系。根本是要不斷提高帶教老師的個(gè)人素質(zhì)，提高帶教老師處理好三者之間關(guān)系的能力。在招聘環(huán)節(jié)上，加大對(duì)高水平、高素質(zhì)人才的引進(jìn)，注重應(yīng)聘人才的個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)、能力，借助其能力緩沖醫(yī)療、科研、教學(xué)三者之間執(zhí)行層面上的沖突。在帶教老師遴選上，嚴(yán)格遴選條件，加強(qiáng)對(duì)帶教老師業(yè)務(wù)能力、教學(xué)能力和科研能力的培訓(xùn)。針對(duì)醫(yī)院主要以醫(yī)療和科研成績(jī)對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行激勵(lì)的狀況，醫(yī)院應(yīng)適量加大對(duì)教學(xué)的獎(jiǎng)勵(lì)傾向，突出表彰、獎(jiǎng)勵(lì)教學(xué)優(yōu)秀的帶教老師和教研室，提高獎(jiǎng)勵(lì)金額；將教學(xué)指標(biāo)列為各種評(píng)聘的基本指標(biāo)和醫(yī)院科室的目標(biāo)責(zé)任制中，并真正執(zhí)行。

[資助基金：廣東省教育廳臨床教學(xué)基地教學(xué)改革研究項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2015JDA048、2016JDB080。]

參考文獻(xiàn)：

[1] 盧海濤，康與緋，張文川.對(duì)非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量影響因素的調(diào)查研究[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015（2）

[2] 錢立桃，吳向輝.非直屬附屬醫(yī)院臨床理論課教學(xué)管理的實(shí)踐與思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011（2）

（作者單位：廣東省第二人民醫(yī)院 廣東廣州 510317；通訊作者：曾祿賢。）

（責(zé)編：賈偉）