護理干預在預防陰道分娩產婦產后出血中的應用

黃麗玫++鄧捷

[摘要]目的 探討護理干預在預防陰道分娩產婦產后出血中的應用。方法 選取2015年6月～2016年6月我院產科的110例陰道分娩產婦為研究對象，根據不同的護理方法分為常規組和預防組，各55例，其中常規組采用常規護理干預，而預防組采用預防護理干預，比較兩種不同的護理方式對產后出血的影響。結果 預防組產婦產后2 h和24 h出血量少于常規組（P<0.01），產后出血發生率低于常規組（P<0.05）。兩組產婦產后不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 有針對性的預防護理干預可有效減少陰道分娩產婦產后出血，從而降低產后出血的風險，促進預后，值得推廣。

[關鍵詞]產婦；護理干預；陰道分娩；產后出血；預防

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（a）-0191-03

[Abstract]Objective To explore application of nursing intervention in the prevention of postpartum hemorrhage in puerperae with vaginal delivery.Methods From June 2015 to June 2016，110 puerperaes with vaginal delivery in our Department of Obstetrics were selected and divided into conventional group and prevention group according to the different methods of nursing，each group was 55 cases.In the conventional group，regular nursing intervention was applied，while in the prevention group，prevention nursing intervention was adopted.The impact of postpartum hemorrhage by different nursing mode was compared and analyzed.Results In the prevention group，the amount of bleeding 2 h and 24 h after delivery were less than those in the control group （P<0.01）.The incidence of postpartum hemorrhage in the prevention group was lower than that in the conventional group （P<0.05）.The total incidence of postpartum adverse reactions was not significantly different between two groups （P>0.05）.Conclusion Preventive nursing intervention can effectively reduce the postpartum hemorrhage in puerperae with vaginal delivery，and then reduce its risk and promote the prognosis，which is worthy of promotion.

[Key words]Puerpera；Nursing intervention；Vaginal delivery；Postpartum hemorrhage；Prevention

產后出血已成為當今社會產婦致死的主要原因[1]，也是陰道分娩產婦常見的并發癥之一，占正常陰道分娩產婦的2.5%～3.1%[2]。產后出血是指產婦在胎兒娩出24 h內，陰道流血量>500 ml，凝血功能障礙、產婦宮縮乏力、心理因素、軟產道裂傷以及胎盤因素等是產婦出現產后出血的主要引發因素[3]。為了減少陰道分娩產婦產后出血量，降低其產后出血風險，積極預防產后出血對于提高分娩安全性及產婦生活質量具有十分重要的意義。有學者認為，預防產后出血的意義要遠高于最佳治療，現代醫療理念認為應對產后出血以預防為主[4]。因此，預防和控制產婦產后出血的發生已成為當今醫學領域的研究熱點之一。鑒于此，本研究就我科應用護理干預預防陰道分娩產婦產后出血進行探討，以期為臨床護理提供參考價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2016年6月我院產科的110例陰道分娩產婦作為研究對象，根據不同的護理方法分為常規組（常規護理干預）與預防組（預防護理干預），各55例。常規組：初產婦30例（55.00%），經產婦25例（45.00%）；年齡19～42歲，平均（26.13±3.40）歲；孕齡37～41周，平均（38.13±1.20）周；平均孕次為（2.23±1.1）次。預防組：初產婦33例（60%），經產婦22例（40%）；年齡20～41歲，平均（27.35±3.12）歲；孕齡37～40周，平均（38.02±1.25）周；平均孕次為（2.36±0.9）次。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標準

①均為正常頭位的產婦；②有明確的陰道分娩指征，且產婦要求陰道分娩并簽署陰道分娩知情同意書；③經醫院醫學倫理委員會通過，參與研究的產婦都經過其本人及家屬同意并自愿簽署知情同意書下進行；④無相關禁忌證，無嚴重妊娠并發癥或合并癥者；⑤無認知障礙，或無法正常交流者。

1.3護理方法

1.3.1常規組 產婦在住院期內按照常規護理流程予以常規護理干預即可。內容包括：密切觀察產程進展，宮口、宮縮、胎心變化。胎兒娩出后正確娩出胎盤，按摩子宮，檢查胎盤、胎膜有無殘留，監測產后2 h及24 h陰道流血量及生命體征，如有異常及時報告醫生。

1.3.2預防組 產婦采用預防護理干預，主要包括：①產婦入院時，接待護士應主動、積極、熱情地引導產婦及家屬，讓其感受到“家”的溫馨，從而消除產婦陌生感、緊張感。②產婦入院后，加強健康宣教是至關重要的，也是其首要任務且必須貫徹整個過程，責任護士對每位產婦的生理狀況進行認真詳細的科學評估，詳細詢問產婦的病史及妊娠分娩史，積極評估是否存在多胎妊娠、滯產、難產，以及貧血、胎兒過大、既往有產后出血史者等高危因素，有利于盡早發現產婦產后出血的潛在誘因。對有產后出血高危因素及時進行報告，醫生根據評估報告結合產婦的臨床表現制訂檢查及治療方案[5]。③產婦入院后對產婦進行正面性教育，如識別胎動、高危因素、營養補給等，以提高產婦認知能力。如合并貧血者可積極給予營養支持，因陰道分娩體能消耗較大，必須保證產婦攝入足夠的熱量，指導流質或半流質易消化食物。④實行一對一的陪產，分娩雖然是一個自然正常的生理過程，但對產婦，尤其是初產婦卻是一次非常重大的應激反應，易受社會因素的影響，以及因懷孕期間體內激素變化而易焦慮和抑郁，引起體內糖皮質激素、兒茶酚胺等應激物質的大量分泌，造成子宮收縮乏力，誘發或加重產后出血。因此陪產人員應對產婦進行心理疏導，根據不同產婦的心理特點，講解分娩的生理過程，消除其緊張、恐懼、焦慮情緒，使其了解分娩時產婦情緒控制的重要性。幫助產婦調節負面情緒，穩定心態；條件許可可采取陪伴分娩讓產婦家屬給予產婦更多的關心和支持。此外，分娩過程中密切注意產程，防止產程延長，應及時排空膀胱，避免造成產婦體力大量消耗及疲勞引起宮縮乏力，增加產后出血風險。產婦進入產房后，及早開放靜脈留置通道，分娩時指導合理用力，配合拉瑪澤呼吸法可有效減輕疼痛。若有必要可適當給予藥物輔助，防止胎兒過快娩出。胎兒肩部娩出后立刻給予縮宮素靜脈滴注，對有可能產后出血指征的產婦，如巨大兒、多胎妊娠等給予卡前列素氨丁三醇肌內注射。⑤胎盤娩出后，除了認真檢查外，還要對陰道流血血液凝固情況進行觀察，避免發生凝血功能障礙，對反復流產、瘢痕子宮的產婦要防止胎盤發生粘連、植入。若胎盤滯留>30 min未娩出或陰道出血≥200 ml，需行徒手剝離胎盤術；若發生植入，應及時行子宮栓塞治療或子宮切除術。⑥特殊細節護理也不可馬虎，比如檢查、分娩時常需暴露產婦陰部，除必要人員外，一律禁止參觀，包括家屬、無關醫護人員及其他患者，而進行操作的醫護人員也不要有輕視、褻玩、評頭論足的表現，尤其是一些特殊產婦（如身體缺陷、畸形產婦等），必須嚴于律己尊重患者，保護隱私。

1.4觀察指標

觀察并記錄兩組產婦產后2 h及24 h出血量，產后出血量的測量方法為[6]：①容積法，用聚血盆置于臀部計算出血量；②把產婦分娩后所用的敷料進行精確稱重，再把使用后的量減去使用前的量，然后按照1 ml=1.05 g的兌換方式計算血量。

1.5評價標準

產后出血的評價標準是[7]：①產后2 h，產婦出血量≥400 ml；②產后24 h，產婦出血量≥500 ml。滿足兩者任一項者，均可視為產后出血。

1.6統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦產后出血量平均值的比較

預防組產婦產后2 h、產后24 h的平均出血量明顯少于常規組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組產婦產后出血發生率的比較

常規組產后出血發生人數8例，發生率為14.55%；預防組產后出血發生人數2例，發生率僅3.36%，明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組產婦產后不良反應總發生率的比較

均為藥物引起的不良反應，兩組產婦產后不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

現階段，產后出血是造成我國孕產婦死亡的第一大因素[8]，特別在一些農村偏遠地區或基層醫院，由于醫療條件或血源等原因而成為產科的棘手難題[9-10]。因此，在圍生期內采用有針對性的預防護理干預，可有效預防產婦產后出血的發生。

產后出血具有病情緊急、兇險和病情變化較快的臨床特征，是產婦分娩過程中較嚴重的并發癥，也是產科比較常見的并發癥之一[11]。產后出血造成產婦垂體功能衰退，并且產后出血極易引起產婦因短期快速大量失血而發生失血性休克現象，不僅對產婦和胎兒的安全造成影響，同時也是導致產婦產后死亡的主要原因[12-13]。因此，必須采取早期的診斷和預防措施，以促進產婦在分娩結束后身體盡快恢復。

分娩雖然屬于生理過程，但對陌生的環境、分娩的緊張、陣痛的恐懼等多種因素均可導致產婦子宮收縮乏力，引發產后出血，因此對于產婦的心理護理也是不容忽視的[14]。以往常規的產科護理往往忽視心理需求和社會支持對分娩的重要作用，本研究將預防護理干預應用于產科，護士在臨床護理實踐中，注重自身臨床思維的啟發，增強其自身護理服務的先見性、預知性和針對性。產前通過溝通、科學評估，篩選出產后出血高危因素，針對陰道分娩產婦的臨床癥狀，諸如產婦精神壓力大、對分娩的恐懼、焦慮情緒、宮縮乏力、產道裂傷等，從而有針對性地開展預防性干預，如加強圍生期健康教育、教會產婦自我調節心態以及及早發現高危產婦及早治療，高危產婦分娩后予預防性用藥，教會產婦按摩子宮增強宮縮等，減少了產婦產后出血量或降低了產后出血的發生率，明顯改善了產婦預后，有效提高了護理質量。

由此可見，有針對性的預防護理干預確實能夠改善陰道分娩產婦產后出血效果，不僅能夠有效減少產婦產后出血量，而且還有助于降低產婦產后出血的風險，這對產婦的預后有著不可估量的積極作用。

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（收稿日期：2017-01-07 本文編輯：方菊花）