腹腔鏡膽總管囊腫根治術205例并發癥分析及經驗總結

高志剛 章躍濱 蔡多特 陳青江 熊啟星 章立峰

腹腔鏡膽總管囊腫根治術205例并發癥分析及經驗總結

高志剛 章躍濱 蔡多特 陳青江 熊啟星 章立峰

目的 探討腹腔鏡下膽總管囊腫切除、肝總管空腸Roux-en-Y吻合術圍手術期并發癥的發生原因及防治對策。方法回顧性分析2012年3月至2016年4月本院經腹腔鏡行先天性膽總管囊腫根治術的205例患兒臨床資料。其中男性35例，女性170例;囊腫型173例，梭形32例。結果204例在腹腔鏡下成功完成手術，1例術中因門靜脈損傷中轉開腹手術止血。全組手術時間2～5.5 h，平均3 h。術中發生右肝管損傷1例，左右肝管分離1例，膽囊動脈變異出血1例，門靜脈損傷2例，術中均準確判斷并及時處理，無一例發生不良后果。術后出現出血2例，膽漏2例，膽腸吻合口狹窄3例，胰腺炎1例，膽囊窩或膈下包裹性積液2例;此10例中，再次手術4例，1例為大出血，經再次剖腹探查止血;3例為膽腸吻合口狹窄再次行腹腔鏡下膽腸吻合術。2例膽漏病例中，1例自愈;1例因腹腔引流不暢行穿刺引流。1例術后胰腺炎，經保守治療后痊愈。205例患兒均獲隨訪，隨訪時間3個月至4年，均予肝功能及B超檢查，結果顯示5例肝內高密度鈣化影，2例吻合口狹窄患兒存在肝功能異常，其余病例隨訪均正常結論腹腔鏡下先天性膽總管囊腫切除肝總管空腸Roux-en-Y吻合術是復雜高風險手術，不但需要術前精確評估膽道形態，積極完善術前準備，還需要精細的圍手術期監測和及時對癥處理;而嫻熟的腹腔鏡技術技巧，對減少術中術后并發癥的發生起到重要作用?！?br>