不同操作通道下腹腔鏡經(jīng)皮腹膜外環(huán)扎術治療兒童鞘膜積液
——兩中心950例經(jīng)驗總結

張 殷 王忠榮 潮 敏 范登信 蔡 盈 張賢生 梁朝朝

不同操作通道下腹腔鏡經(jīng)皮腹膜外環(huán)扎術治療兒童鞘膜積液
——兩中心950例經(jīng)驗總結

張 殷1王忠榮2潮 敏1范登信1蔡 盈1張賢生3梁朝朝3

目的 總結傳統(tǒng)兩孔、單部位兩孔和單孔三種操作通道下腹腔鏡技術經(jīng)皮腹膜外環(huán)扎術治療兒童各種類型鞘膜積液的臨床經(jīng)驗。方法回顧性分析兩所專業(yè)兒童醫(yī)療中心自2013年8月至2015年8月收治的950例不同類型男性兒童鞘膜積液病例資料。年齡4個月至14歲，平均年齡(3.68±2.20)歲。患兒均采用腹腔鏡下經(jīng)皮腹膜外環(huán)扎術。依據(jù)操作通道的不同分為:傳統(tǒng)兩孔組387例，單部位兩孔組468例，單孔組95例。比較各組患兒手術過程、療效與并發(fā)癥情況。結果950例均順利完成手術，共關閉未閉鞘狀突1 383側。發(fā)現(xiàn)對側隱性鞘狀突未閉288例(35.8%)。4例因術中腹腔鏡下未發(fā)現(xiàn)開放的鞘狀突內口，改為經(jīng)陰囊的睪丸鞘膜翻轉手術。三組手術時間無明顯差異(χ2=5.76，P=0.07)。術后隨訪時間中位數(shù)為16.5個月(8～32個月)。兩醫(yī)療中心在并發(fā)癥方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。傳統(tǒng)兩孔組、單部位兩孔組、單孔組分別發(fā)現(xiàn)對側隱性鞘狀突未閉122例、148例、18例，發(fā)生腹膜后血腫例數(shù)分別為4例、2例、0例，術后復發(fā)例數(shù)分別為4例、4例、2例，術后對側異時性鞘膜積液分別為0例、0例、2例，臍部切口感染分別為1例、0例、0例。單孔組與其他兩組相比，在發(fā)現(xiàn)對側隱性鞘狀突未閉和術后對側異時性鞘膜積液的比例上差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。記錄三組各15例患兒術后6 h疼痛FLACC評分，均在0～2分。隨機調查50例患兒術后1年臍部傷口外觀情況，單部位兩孔組與單孔組術后傷口外觀無差別結論腹腔鏡經(jīng)皮腹膜外環(huán)扎術治療各種類型兒童鞘膜積液操作簡便，療效確切。……