微創手術及開放手術治療先天性膈疝效果的Meta分析

吳雨昊 況虹宇 呂鐵偉 吳 春

先天性膈疝診治專題·論著·

微創手術及開放手術治療先天性膈疝效果的Meta分析

吳雨昊1*況虹宇2*呂鐵偉1吳 春1

目的 采用Meta分析方法評價微創手術及開放手術對于先天性膈疝的治療效果。方法計算機檢索Pubmed、Cochrane、Medline相關文獻，檢索時間為2006年1月至2016年7月。根據納入標準查找有關對比微創手術及開放手術對先天性膈疝的治療效果的文獻，由2名評價者獨立選擇研究、提取數據和評估方法學質量后，采用RevMan 5．3軟件對文獻數據進行Meta分析。結果最終共納入15項研究，共納入病例數4 907例。開放手術在以下方面優于微創手術，差異有統計學意義:總復發率(RR 2．69 95%CI［1．73，4．18］);使用補片修補的亞組分析中，仍可降低復發率(RR 3．86，95%CI［2．12，7．00］);手術時間(MD 56．42，95%CI［45．15，67．68］)。但在隨訪時間大于1年的亞組分析中，復發率無統計學差異。微創手術在以下方面優于開放手術，其差異有統計學意義:術后并發癥的發生率(RR 0．70，95%CI［0．51，0．97］);術后死亡率(RR 0．15，95%CI［0．07，0．34］);住院時間(MD 9．39，95%CI［4．32，14．46］);完全腸內營養時間(MD 0．81，95%CI［0．18，1．44］);術后機械通氣時間(MD 1.78，95%CI［0．53，3．03］)。結論與開放手術相比，微創手術治療先天性膈疝術后復發率較高、手術時間較長，但術后死亡率及并發癥發生率較少。微創手術組的住院時間、完全腸內營養時間及術后機械通氣時間均短于開放手術組。

外科手術，微創性;治療;疝，橫膈/先天性;Mata分析

先天性膈疝是由于膈肌發育障礙或發育不良，腹腔臟器通過遺留裂隙進入胸腔，壓迫患側肺臟，從而影響肺的正常發育，出現肺動脈高壓，甚至嚴重呼吸功能衰竭［1］。其發病率約0.25%～0.4%［2］，隨著ECMO(體外膜肺氧合)、HFOV(高頻震蕩通氣)、iNO(吸入一氧化氮)等技術的應用，其生存率已得到了明顯提高，此類患兒最終需手術治療，包括開放手術和微創手術［1］。……