兒童橈骨頸骨折治療技術及研究現狀

劉玉昌，王磊

(河北醫科大學第三醫院小兒骨科，河北 石家莊 050051)

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兒童橈骨頸骨折治療技術及研究現狀

劉玉昌，王磊*

(河北醫科大學第三醫院小兒骨科，河北 石家莊 050051)

橈骨頸骨折是兒童肘關節常見骨折，多發生于4～14歲，兒童橈骨頸骨折占所有兒童肘關節骨折的5%～10%[1]，在所有兒童骨折中占1%[2]。由于兒童橈骨頭軟骨成分多，相對于成人，骨折容易發生于橈骨頸而不是橈骨頭。由于兒童橈骨頸解剖、生長發育等均有別于成人，同時近年又有新的治療方式出現，因此對兒童橈骨頸骨折的分型、治療及最新研究綜述如下。

1 骨折機制

常見的損傷原因為肘部處于伸直和前臂旋前位時跌倒，手掌著地，外力沿縱軸向上傳導，引起肘部過度外翻，使得橈骨頭外側與肱骨小頭發生撞擊，產生橈骨頭或橈骨頸骨折，骨折塊常向外下或后外下旋轉移位，骨折時前臂所處的位置決定了橈骨頸骨折骨塊移位的方向。在骺板未閉合的兒童，骨折線常常通過骨骺線(Salter-Harris I型或Ⅱ型骺損傷)或橈骨頸。

2 臨床和影像學檢查

受傷后肘關節腫痛、旋轉受限，前臂旋轉時關節疼痛。詳細的查體能在拍片前就初步判斷骨折情況，需要檢查手部活動情況以除外骨間背神經損傷。

拍片是X線垂直于前臂近端投照有利于判斷橈骨頸骨折，多位置的X線片或動態影像有助于判斷骨折最大移位和成角，單純正側位2張X線片往往低估了骨折移位成角程度。CT的三維重建可以很好的顯示骨折移位方向和程度。

完全移位的橈骨頸骨折有時X線片上看起來移位不多，這是因為橈骨頭變成了上下方向，原本朝向肱骨小頭的關節面朝向了骨干。如果不能認識到這種移位并矯正，將導致橈骨頭、肱骨小頭軟骨破壞和骨不連。

橈骨頭直到5歲才開始骨化，如果受傷時橈骨頭還沒有骨化，在X線片上就很難判斷骨折。X線片上的橈骨頸周圍腫脹和脂肪墊征可以提示骨折。橈骨頸干骺端的骨折片提示可能是SH Ⅱ骺損傷。當橈骨頭未骨化時，通過MRI檢查或關節造影[3]有助于判斷橈骨頭的位置。如果考慮有韌帶或關節軟骨的損傷，MRI有助于對整個關節的損傷做出判斷。

X線片上橈骨頭的移位程度可以通過測量橈骨頭中心到橈骨近端中軸線以判斷移位程度[2]。

3 伴發損傷

橈骨頸骨折伴發其他骨折，包括：鷹嘴骨折、尺骨近端骨折、肱骨內外髁骨折、內側副韌帶撕裂和關節軟骨損傷。如果骨折移位很明顯，需要檢查有無其他伴發損傷。Tan等研究的108例橈骨頸骨折中，有21例同時伴發了其他骨折[3]。

4 骨折分型

橈骨頸骨折時橈骨頭既有成角又有移位，測量時需要測量最大成角和最大移位。由于X線片常不能提高完美的冠狀面和矢狀面圖像，動態X線透視是判斷最大移位成角的最好方法[3，5]。

目前對兒童橈骨頸骨折移位的分型較多，常用的有以下幾種：a)1962年，Judet等根據X線片測量橈骨頭骨骺及橈骨頸成角移位程度制定了Judet分型[6]，Ⅰ型：骨折成角0°，無水平移位；Ⅱ型：骨折端成角小于30°，移位小于橫徑的1/2；Ⅲ型：骨折端成角30°～60°，移位大于橫徑的1/2；Ⅳ型，成角60°～90°，完全移位。b)1965年，O’Brien單純根據橈骨頭成角程度進行分型[7]，Ⅰ型：傾斜小于30°為輕度移位；Ⅱ型：30°～60°為中度移位；Ⅲ型：傾斜大于60°為重度移位。c)1992年，Steele等[8]將骨折的成角和移位相結合，將兒童橈骨頸骨折分為四型，Ⅰ型：成角0°～30°，移位10%；Ⅱ型：成角30°～60°，移位大于10%而大于50%；Ⅲ型：成角61°～90°，移位大于50%而小于90%；Ⅳ型：角大于90°，移位大于90%。該分型通過將骨折移位和成角相結合來判斷骨折的嚴重程度，對于指導治療和判斷預后有重要作用。

5 治 療

兒童橈骨頸骨折的成角可以通過自我塑性而矯正。Vocke和Von Laer對于小于10歲、橈骨頸骨折成角達50°的兒童采用保守治療，結果顯示骨折成角得到了自我矯正[9]。Bernstein等的研究也證實1例年齡小于6歲的兒童，即使橈骨頸骨折成角達到了60°也獲得了自我矯正，但是如果年齡達到了12歲，超過30°的成角將不能自我塑性[10]。多數學者認為在任何年齡段，最大成角小于30°，移位小于2 mm是可以接受的，成角大于60°在任何年齡段都是不可接受的。當成角介于30°～60°時，要獲得最終自我矯正，多大成角是可以接受目前還沒有統一意見，但是有一點是明確的，年齡越小自我塑形能力越強。骨折移位比骨折成角更不能接受，因為相對于橈骨干移位的橈骨頭導致凸軸效應，影響前臂旋轉[5]。

5.1 非手術治療 一般認為對于骨骼未成熟的兒童，如果橈骨頸骨折成角小于30°，移位小于2 mm，并且旋前旋后功能無受限，不需要復位和手術治療。2～3周石膏固定，隨后早期功能鍛煉將獲得良好的效果。但是，如果骨骼接近于成熟時，即使成角小于30°、移位小于2 mm，也推薦骨折復位，因為獲得完全的前臂旋前和旋后功能遠比X線片上看到的成角和移位重要[5]。

如果骨折移位和成角程度超過了可接受范圍，或者旋轉受限，那么可以首先嘗試骨折手法閉合復位。需要注意的是反復多次的閉合復位可能加重損傷導致關節僵硬。雖然閉合復位能夠避免手術，但是如果有限的幾次嘗試后如果還不能復位成功，就應該手術復位，長期隨訪手術引起的創傷并未增大[9]。常用的以下幾種閉合復位技術。

5.1.1 Esmarch繃帶法 將肘關節內翻，自前臂遠端向肘關節纏繞繃帶，應用軟組織的推擠作用使橈骨頭復位，將前臂反復旋前旋后有助于幫助橈骨頭復位。肘關節屈曲90°同時前臂完全旋前，于橈骨頭外側給予擠壓，在給予擠壓的同時將前臂完全旋后以獲得骨折復位。

5.1.2 Neher法 2003年，Neher等提出了一種新的手法復位治療嚴重成角的兒童橈骨頸骨折的方法：患兒在手術室全身麻醉，術中X線透視輔助，旋轉前臂使橈骨頸骨折成角最大，從而確定前臂位置。肘關節牽引，增大肘關節間隙，一位術者雙手拇指向外推橈骨近端骨干，另一位術者一手內翻肘關節，另一手拇指向內側推擠橈骨頭。應用此法，他們治療4例成角大于60°的橈骨頸骨折患兒，骨折接近解剖復位，骨愈合良好[11]。

5.1.3 Monson法 2009年，Monson也提出了一種新的閉合復位方法：患兒全麻后，前臂極度旋后肘關節屈曲90°，由于橈骨頸骨折常常是向外側移位，前臂完全旋后之后橈骨頭移位變成了向后移位，橈骨頭因環狀韌帶固定而相對穩定，此時給予橈骨干近端一個向后的壓力從而骨折獲得復位。由于橈骨干復位的杠桿要長于橈骨頭，使復位變得容易。術后前臂旋后位石膏固定4～6周。他們應用此法治療6例患者，對于成角34°～52°的骨折均獲得了解剖復位。術后功能完全恢復[12]。

5.2 手術治療

5.2.1 經皮克氏針撬撥固定術 經過有限的閉合復位后，如果還不能到達可接受的骨折復位，那就需要手術治療。前臂旋轉功能受限表明復位沒有成功?？蓱媒浧で藫軓臀猾@得復位，但是如果橈骨頭脫出了關節囊或者斷端有軟組織卡壓，撬撥復位就不能成功。

C型臂機引導下經皮克氏針撬撥固定技術：全身麻醉后，肘關節伸直，前臂旋前使橈骨頭移位突出最明顯的部分旋轉至外側，此時其位于伸肌總肌和肘肌的表淺部位，于骨折部位平行于手術臺水平經皮插入克氏針，將克氏針或斯氏針沿橈骨頭移位方向插入骨折斷端，將其作為杠桿撬撥橈骨頭復位。或者將克氏針插入骨折塊周圍，抬升橈骨頭，同時用拇指或另外一枚克氏針沿第一枚克氏針將橈骨頭推頂復位。選擇進針點要特別小心，以免損傷骨間背神經[13-14]。Song等[14]對12例平均成角68°的橈骨頸骨折進行了經皮克氏針撬撥復位，均獲得的滿意復位，隨訪超過7年，1例發生了短暫的橈神經麻痹，1例輕度的肘外翻畸形，其余效果良好。

超聲引導經皮克氏針撬撥復位：鑒于C型臂下放射線較多，沈先濤等[15]開始應用超聲引導經皮克氏針撬撥復位。由于兒童肱橈關節遠端關節面為骨骺軟骨構成，超聲可清晰的顯示橈骨近側干骺端、肱骨小頭及橈骨小頭中央的骨骺骨化中心，超聲探測肱橈關節前、外側、后側三個縱切面后，對橈骨頸骨折近端的移位方向進行判斷，在確定骨折平面后插入克氏針進行撬撥復位骨折。治療12例橈骨頸骨折優良率100%。利用超聲引導骨折撬撥復位后一次性的原位固定，具有操作簡單創傷小，效果良好，避免了X射線的輻射特點。

撬撥復位后可以選擇順勢穿針固定，但是這種經皮克氏針固定貫穿了橈骨干骺端，可能影響肘關節的早期功能鍛煉[16]，并且這種穿過關節固定的克氏針容易導致關節感染，要在術后3周將其拔出[5]。Cha等[17]對13例橈骨頸骨折患者進行了撬撥復位后克氏針固定，優良率92.4%，恢復可占7.6%，沒有差的病例。

鮑坤等對嚴重傾斜移位的12例橈骨頸骨折行經皮克氏針撬撥復位內固定或彈性髓內釘固定，同時配合手法整復，增強經皮克氏針撬撥復位的能力，效果良好[18]。多位應用經皮撬撥克氏針固定治療嚴重移位的兒童橈骨頸骨折，所有患者肘關節功能恢復良好[19，20]。2004年Dawson采用關節鏡下經皮克氏針復位內固定，不僅能更好的獲得骨折復位，還可以更好的評估骨折損傷，減少了兒童放射線的暴露，但由于兒童肘關節腔狹小，要求骨科醫生有熟練的關節鏡操作技術[21]。

如果能通過單純克氏針撬撥獲得骨折滿意復位并且骨折穩定，那么由于手術沒有瘢痕，創傷小，容易被兒童及家屬接受。王鑫等應用克氏針治療20例兒童橈骨頸骨折，無畸形發生，無橈骨頭缺血壞死，無骨骺早閉。無肘關節內、外翻畸形，肘關節屈伸、前臂旋轉活動恢復良好[20]。但是單純撬撥復位的適應證較窄，僅僅適用于簡單骨折，對于嚴重的移位的骨折，強行撬撥往往加重損傷，增加并發癥的發生機會。對于這些患者就需要應用下面的治療方式。

5.2.2 彈性髓內釘閉合復位固定技術 全麻后，患側肢體外展于透X線手術臺，將細的彈性髓內釘遠端折彎，自橈骨遠側骨骺近端2 cm鉆孔后，插入骨髓腔，彈性釘遠端到達骨折端并進入橈骨頭，通過彈性髓內釘自髓腔推頂橈骨頭接觸骨折斷端卡壓和矯正骨折傾斜，在通過體外旋轉帶弧度的針尖帶動橈骨頭旋轉實現骨折的復位固定，這樣有利于肘關節的早期功能鍛煉。橈骨頸骨折后周圍尚有部分骨膜軟組織相連，這就要求旋轉復位的方向與骨折移位的方向相反，否則，非但骨折不能復位，骨膜軟組織發生扭轉從而進一步影響橈骨頭的血供。髓內釘釘頭在鉤住橈骨頭旋轉復位的過程中存在對骺板骨骺損傷的潛在風險[16]。

彈性髓內釘復位固定技術又稱為Méraizeau法，由于彈性髓內釘能控制骨折的平移旋轉和軸移，使骨折處于穩定狀態，可以早期去除外固定行關節康復訓練，減少關節的僵硬，此外彈性髓內釘屬于可屈性髓內釘，破壞骨內膜血供少，術中也不切開骨膜及關節，有利于骨折的愈合，手術切口瘢痕小，容易為兒童及家屬接受。

由于Méraizeau法有以上優點，近年此法得到了廣泛應用，并取得了良好效果。Bither等[22]應用改良此法治療14例橈骨頸骨折，術前平均成角72.8°，隨訪39個月，有2例有異位骨化和一過性骨間背神經麻痹，獲得了100%的臨床優良率，79%的放射線上優良率。

多數作者認為CIMP復位只可嘗試一到兩次，反復旋轉復位會破壞橈骨頸部干骺端松質骨和骺板結構，使聯動失敗，使閉合復位更加困難，并且增加了醫源性骺板損傷的風險[18]，因此，髓內釘的進針深度和旋轉方向必須從一開始就選擇正確無誤，進針點在接近骨折端后，需在C臂機透視下用錘子敲擊彈性髓內釘手柄逐步推進，避免進針過深或過淺。

髓內釘進針深度根據骨折損傷的Wilkins分型而定，A型需要進針深入骺板；C型因存在干骺端骨折則可進針淺些，盡量避免深入骺板。

本手術方法適用于中重度兒童橈骨頸骨折，對于Judet Ⅲ型骨折治療效果最佳。Ugetment等采用Métaizeau法治療16例兒童橈骨頸骨折，結果優良率為81.25%，減少了并發癥的發生。

5.2.3 克氏針撬撥輔助Métaizeau復位法 對于成角移位嚴重的骨折，單純依靠Métaizeau法復位或克氏針撬撥復位方法，有時不能獲得滿意復位?？梢韵冉浛耸厢樓藫軓臀?，在改善骨折位置后經Méraizeau法進一步糾正移位和成角，將二者效果疊加，從而獲得滿意復位。同時還是僅有干骺端的小切口，仍是微創手術。

Endele通過對63例橈骨頸骨折的患者研究認為，所有Judet Ⅱ、Ⅲ及部分Ⅳ的患者都可以應用克氏針撬撥復位輔助Métaizeau法治療獲得滿意復位，總體優良率90%[23]。李明靜等[24]對23例橈骨頸骨折行本方法治療，除1例有這位皮膚刺激癥狀外，無骨橋形成，無骺早閉，無畸形，肘關節及前期活動良好。

5.2.4 切開復位技術 如果經過上述方法后仍不能獲得滿意復位或者復位后骨折存在較大間隙，說明可能有軟組織卡壓于骨折斷端，卡壓物可能是骨膜、環狀韌帶或關節囊。切口取前外側切口，手術時前臂旋前以避免損傷骨間背神經。手術操作要輕柔，避免加重橈骨頭的缺血，過多剝離軟組織可能增加橈骨頭缺血壞死的風險。手術中如果需要可以切開環狀韌帶，但是骨折復位后必須修復環狀韌帶。

骨折復位后，可以單一克氏針固定，如果骨折非常不穩定也可以2枚克氏針固定?？耸厢槕攺臉锕穷^側邊穿過固定橈骨干骺端。橈骨頭的進針點在非關節軟骨區，安全區域是連接橈骨莖突和Lister結節后形成的90°縱弓在橈骨頭上的投影[25]，因為安全區的軟骨看起來比關節軟骨薄，這也有利于術中觀察判斷骨折復位情況?？耸厢槻粦摯┻^穿過肱骨小頭，因為可能導致克氏針斷裂[26]。

Zimmerman等[27]對151例兒童橈骨頸骨折的治療研究表明：侵入性小的復位方法比切開復位的效果要好，切開復位并沒有獲得比閉合和經皮固定治療更好的效果。因此切開復位只用在以上其他治療方式不能獲得滿意復位的情況下才應用。Salguero等[28]的研究結果也得出了相似的結論。

無需閉合復位就行切開復位的手術指征是：橈骨頭完全移位，橈骨頭與干骺端沒有接觸[2]；橈骨頭粉碎骨折或者環狀韌帶卡壓于骨折斷端[27]。

6 并發癥

并發癥包括：疼痛，活動度下降，尺橈骨融合，移位骨化，橈骨頭過度生長，骨骺早閉，橈骨頭缺血壞死，骨不連和畸形愈合，而治療效果差也和這些因素有關[2，4]。

并發癥與兒童年齡、骨折移位程度以及治療方式的選擇都有關。Tan等[4]對108例橈骨頸骨折研究表明，大年齡組、受傷重伴發其他骨折，預后較差。5例發生了移位骨化，2例發生了尺橈骨近端融合，其中骨融合1例為合并尺骨鷹嘴骨折行切開復位，另1例為反復克氏針撬撥復位。10歲是一個分水嶺，小于10歲的橈骨頸骨折效果要好于大于10歲的患兒[27，29]。但是有的認為橈骨頸骨折的預后與伴發其他損傷的預后沒有關系(P=0.008)[29]。

越嚴重的骨折往往需要更大的切開復位治療方式，效果也越差[30]。在既往文獻中橈骨頸骨折治療后有多達一半有前臂旋轉受限[31]。關節僵硬是常見的并發癥，毫無疑問外傷導致的肘關節和關節囊損傷是原因之一，但是反復閉合復位、反復經皮撬撥復位以及切開復位粗暴操作都將加重損傷[9]。肘關節異位骨化和尺橈骨融合也影響關節活動。

橈骨頭壞死、骨折不愈合以及橈骨頭過度生長可導致畸形的發生[9]，骨骺損傷可引起部分或全部的骺早閉，從而影響橈骨的長度和力線，最常見的畸形是肘外翻。

橈骨頸骨折、骨折閉合復位以及切開復位都有可能損傷骨間后神經，橈骨頸骨折在治療時也可能發生骨筋膜室綜合癥[32]，這一點要引起特別重視。骨折后內固定可引起針道感染和化膿性關節炎。

7 爭 議

對于兒童橈骨頸骨折多大的成角和移位是可以接受的還有爭議。通常認為成角小于30°，移位小于2 mm是可以接受的，成角大于60°或移位大于3 mm是不可接受的。年齡越小塑性能力越強，骨骼越接近成熟，可以接受的骨折成角移位越小。

與成人不同，兒童橈骨頭不應該切除或行置換手術，應該盡量保留橈骨頭。

橈骨頸骨折復位后制動方式很多，我們推薦長臂石膏托中立位固定3～4周，因為如果關節功能僵硬，也會獲得一個功能位。

8 結 論

兒童橈骨頸骨折不是常見骨折，雖然多數效果挺好，但是也有很多的并發癥，并因此導致長期的關節活動受限。文獻中對于什么樣患者應該單純制動，什么樣患者需要閉合復位、經皮撬撥或切開復位還有爭議。治療的目的是恢復肘關節功能，提高橈骨頭血供，但是有一點是明確的無論何種治療都要使并發癥的發生最低。

橈骨頸骨折30°成角和2 mm移位是可以接受的，骨折復位后能夠獲得完全旋前旋后說明骨折復位滿意?；純耗挲g越小可以接受的成角越大。

選擇正確的手術方式很具有挑戰性，雖然切開復位能獲得好的骨折復位，但是相應的并發癥很多。過去認為成角大于60°需切開復位，目前閉合復位和彈性髓內釘技術可以很好的復位嚴重移位骨折。

目前根據骨折分型的具體情況，建議采用不同的治療策略。對于O’Brien Ⅰ、Ⅱ骨折，Judet Ⅰ、Ⅱ的患者采用手法復位石膏固定治療；對于O’Brien Ⅱ、Ⅲ骨折及Judet Ⅲ等患者可以采用克氏針撬撥復位、彈性髓內釘復位固定技術或者克氏針撬撥復位結合彈性髓內釘技術治療。只有在以上方法均失敗的情況下才采用切開復位內固定技術。但是對于橈骨頭完全移位、橈骨頭與干骺端沒有接觸的骨折，為避免反復無效多次的復位，可以直接切開復位骨折。

提倡微創技術，并不是可以多次無限制反復撬撥或閉合復位，反復試行骨折閉合復位將加重肘關節損傷，增加關節僵硬和橈骨頭缺血壞死的風險。如果有限的閉合復位或經皮撬撥復位不能獲得滿意復位后，那么就應該切開復位骨折。

[1]D′Souza S，Vaishya R，Klenerman L.Management of radial neck fracture in children：a retrospective analysis of one hundred patients[J].J Pediatr Orthop，1993，13(2)：232-238.

[2]Falciglia F，Giordano M，Aulisa AG.Radial neck fractures in children：result when open reduction is indicated[J].J Pediatr Orthop，2014，34(8)：756-762.

[3]Javed A，Guichet JM.Arthrography for reduction of a fracture of the radial neck in a child with a non-ossified radial epiphysis[J].J Bone Joint Surg (Br)，2001，83(4)：542-543.

[4]Tan BH，Mahadev A.Radial neck fractures in children[J].J Orthpaedic Surgery，2011，19(2)：209-212.

[5]Pring ME.Pediatric radial neck fractures：when and how to fix[J].Trauma，2012，32 ( suppl 1 )：14-20.

[6]Judet J，Judet R，Lefranc J.Fracture of the radial head in the child[J].Ann Chin，1962(16)：1377-1385.

[7]O'Brien PI.Injuries involving the radial Epiphysis[J].Chin Orthop，1965(41)：51-58.

[8]Steele JA，Gtrham HK.Angulated radial neck fractures in children：a prospective study of percutaneous[J].J Bone Joint Surg，1992，74(7)：760-764.

[9]Vocke AK，Von Laer L.Displaced fractures of the radial neck in children：long-term results and prognosis of conservative treatment[J].J Pediatr Orthop，1998，7(3)：217-222.

[10]Bernstein SM，Mckeever P，Berstein L.Percutaneous reduction of displaced radial neck fracture in children[J].J Pediatr Orthop，1993，13(1)：85-88.

[11]Neher CG，Torch MA.New reduction technique for severely displaced pediatric radial neck fracture[J].J Pediatr Orthop，2003，23(5)：626-628.

[12]Monson R，Black B，Reed M.A new closed reduction technique for the treatment of radial neck fractures in children [J]，J Pediatr Orthop，2009，29(3)：243-247.

[13]Cossio A，Cazzaniga C.Pediatric radial neck fractures：one-step percutaneous reduction and fixation[J].Injury，2014，45( suppl 6 )：80-84.

[14]Song KS，Kim BS，Lee SW.Percutaneous leverage reduction for severely displaced radial neck fractures in children[J].J Pediatr Orthop，2015，35(4)：26-30.

[15]沈先濤，陳小亮，李雄濤，等.B型超聲引導經皮克氏針撬撥治療兒童橈骨頸骨折[J].中華小兒外科雜志，2015，36(5)：363-366.

[16]Evans MC，Grahm HK.Radial neck fractures in children：a management algorithm[J].J Pediatr Orthop B，1999，8(2)：93-99.

[17]Basmajian HG，Choi PD.Radial neck fracture in children：experience from two level-1 trauma centers[J].J Pediatr Orthop，2014，23(4)：369-374.

[18]鮑琨，陳博昌，馮林，等.兒童橈骨頸骨折的治療[J].中華小兒外科雜志，2012，33(2)：131-134.

[19]王 隼，沈陽，謝豐，等.經皮撬撥復位治療橈骨頸 O' Brien III 型骨折[J].實用兒科臨床雜志，2008，23(14)：1122-1123.

[20]王鑫，趙亮，高廣輝，等.經皮撬撥復位克氏針內固定治療兒童橈骨頸骨折[J].中華手外科雜志，2015，31(4)：307-309.

[21]Dawson FA，Inostroza F.Arthroscopic reduction and percutaneous fixation of a radial neck fracture in a child [J].Arth Rela Surg，2004，20(6)： 90-93.

[22]Bither N，Gupta P.Pediatric displaced radial neck fracture：retrospective results of a modified Metaizeau technique[J].Eur Orthop Surg Traumatol，2015，25(1)：99-103.

[23]Endele SM，Wirth T，Eberhardt O，et al.The treatment of radial neck fractures in children according to Métaizeau[J].J Pediatr Orthop B，2010，19(3)：246-255.

[24]李明靜，李凡，勘武生，等.經皮撬撥復位聯合應用彈性髓內釘型Méraizeau法治療兒童橈骨頸骨折[J].中華手外科雜志，2014，30(3)：185-187.

[25]Caputo ZE，Mazzocca，AD，Santoro VM.The nonarticulating portion of the radial head：anatomic and clinical correlations for internal fixation[J].J Hand Surg Am，1998，23(6)：1082-1090.

[26]Fowles JV，Kassab MT.Observations concerning radial neck fractures in children[J].J Pediatr Orthop，1986，6(1)：51-57.

[27]Zimmerman RM，Kalish LA，Hresko MT，et al.Surgical management of pediatric radial neck fractures[J].J Bone Joint Surg(Br)，2013，95(20)：1825-1832.

[28]Salguero LF，Downey FJ，Tatay DA.Radial head and neck fractures in children[J].Orthop Traumatol，2012，56(4)：300-305.

[29]Basmajian HG，Choi PD.Radial neck fracture in children：experience from two level1 trauma centers[J].J Pediatr Orthop，2014，23(4)：369-374.

[30]Uresi M，Sales de Gauzy J，Knorr J，et al.Surgical treatment of radial neck fractures in children by intramedullary pinning[J].Acta Orthop Belg，2006，72(2)：131-137.

[31]Fowles JV，Lassab MT.Observation concerning radial neck fractures in children[J].J Pediatr Orthop，1986，6(1)：51-57.

[32]Peters CL，Scott SM.Compartment syndrome in the forearm following fractures of the radial head or neck in children[J].J Bone Joint Surg(Am)，1995，77(7)：1070-1074.

1008-5572(2017)06-0525-05

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2017-01-11

劉玉昌(1975- )，男，副主任醫師，河北醫科大學第三醫院小兒骨科，050051。

*本文通訊作者：王磊

劉玉昌，王磊.兒童橈骨頸骨折治療技術及研究現狀[J].實用骨科雜志，2017，23(6)：525-529.