改進克氏針固定方式治療腱性錘狀指的療效

董新利，于小光，孫強，蘇云，丁海祥，姜健，谷元杰

(大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001)

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改進克氏針固定方式治療腱性錘狀指的療效

董新利，于小光，孫強*，蘇云，丁海祥，姜健，谷元杰

(大連大學附屬中山醫院，遼寧 大連 116001)

目的 探討應用改進的克氏針固定方式治療腱性錘狀指的臨床療效。方法 自2013年1月至2016年3月間我科應用改進的克氏針固定方式治療21例腱性錘狀指患者，男13例，女8例；年齡19～63歲，平均年齡36.1歲；小指8例，環指3例，中指5例，食指5例。術后根據Dargan錘狀指療效評價標準進行評定。結果 本組21例患者均獲隨訪，隨訪時間9～11個月，平均9.7個月；切口均一期愈合，無皮緣壞死，無指端麻木現象；末次隨訪根據Dargan標準評定患指關節功能，優15例，良4例，可2例，優良率90.5%。結論 應用改進的克氏針固定方式能避免指間關節面的人為破壞，效果確切，適用范圍廣，值得臨床推廣。

肌腱損傷；錘狀指；克氏針；手術治療

錘狀指是臨床常見病，越來越多的學者開始傾向于早期手術治療[1-3]。我科2013年1月至2016年3月間采用改進的克氏針固定方法治療21例新鮮腱性錘狀指患者，臨床效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例，男13例，女8例；年齡19～63歲，平均年齡36.1歲；均為新鮮閉合性損傷并伴有錘狀指畸形，傷后1～11 d手術治療；其中小指8例，環指3例，中指5例，食指5例；戳傷13例，鉤提重物損傷5例，砸傷3例。術前常規X線檢查除外骨折，證實為腱性錘狀指。

1.2 手術方法 患者平臥位，常規消毒鋪單，利多卡因指根麻醉生效后行指根橡皮條止血。取遠指間關節背側“T”形切口，絲線縫合皮瓣邊緣后掀起皮瓣，充分暴露肌腱斷端，維持遠指間關節背伸約10°位，將肌腱斷端對齊并以5-0肌腱線行改良Kessler縫合，再以6-0絲線間斷吻合肌腱斷端力求吻合處平滑，沖洗后縫合切口。于患指中、遠節指骨背側中間線分別打入1枚1.0 mm克氏針，折彎，剪斷針尾，于兩針尾間架起橫行克氏針1枚并以絲線和粘性輔料固定以維持遠指間關節處于背伸約10°位。無菌敷料包扎并行支具保護。

術后每3天換藥1次，觀察皮緣血運及外固定穩固情況，2周拆線。6周后去除克氏外固定架行系統康復鍛煉。

1.3 評定標準 應用Dargan功能評定法對患指主動活動范圍進行評定[4]。優：伸指0°，屈指指尖過掌橫紋；良：伸指欠伸小于等于15°，屈指指尖達掌橫紋；可：伸指欠伸16°～45°，指尖離掌橫紋小于等于2 cm；差：伸指欠伸大于45°指尖離掌橫紋大于2 cm。

2 結 果

21例患者均獲隨訪，隨訪時間9～11個月，平均9.7個月。所有切口均一期愈合，無皮緣壞死，無指端麻木現象。術后克氏針架松動1例，經加固后未影響固定效果。末次隨訪根據Dargan評價標準評定患指關節功能，優15例，良4例，可2例，優良率90.5%。

典型病例為一男性患者，2015年9月入院，診斷為：左手食指伸指肌腱斷裂(錘狀指)，行左手食指伸指肌腱斷裂(錘狀指)吻合術+改進克氏針固定術，術后9個月，食指功能恢復良好(見圖1～3)。

3 討 論

錘狀指伸指肌腱在Ⅰ區斷裂后導致的遠指間關節屈曲畸形且逐漸加重，傳統的觀點認為新鮮錘狀指可先考慮保守治療，常用的治療方法有石膏、Stack夾板、Mick’s夾板、津下夾板固定等外固定，但Ⅰ區伸指肌腱本身較薄且斷面接觸少，保守治療失敗率較高[5]。有學者報道非手術行支具外固定治療錘狀指的愈合率僅為56.4%[6]。當保守治療失敗后就會演變為陳舊性損傷，導致瘢痕生成，較長時間后由于中央束牽拉作用，可引起近指間關節過伸，影響手指功能及外觀。隨著醫學技術的進步和臨床經驗的積累，越來越多的學者開始傾向于早期手術治療[1～3]。

傳統的單根克氏針貫穿關節固定法操作難度不大，應用范圍較廣，但其最大缺點在于固定過程中對關節面造成的人為破壞，特別是術中反復穿刺時明顯增大了創傷性關節炎的發生概率，一直為臨床醫師所詬病。結合多年臨床經驗，我科對克氏針固定法加以改進，形成非貫穿指間關節的“微型外固定架”，臨床應用后優良率達到90.5%，治療效果滿意。與傳統的單根克氏針貫穿指間關節治療錘狀指相比，改進后的固定法最大優點在于克氏針不貫穿指間關節，徹底解決了關節面人為破壞的問題。其次手指末節指骨粗隆細小，單根克氏針固定時常需反復穿針易造成甲床、甲根等繼發損傷且易將甲下菌種帶入關節腔或骨質導致感染風險增大，改進后的固定法克氏針置針位置改為背側骨面且不需經過甲下，降低了穿針難度及感染概率。最后改進的固定方法還延續了單根克氏針固定法的以下優點：針尾置于皮外，避免了對皮膚軟組織的壓迫，后期易于拔除；手術費用低廉，明顯減輕患者經濟負擔；操作簡單，便于臨床特別是基層醫院推廣。術中注意事項：a)合理設計手術切口，預留克氏針進針點，注意保護皮緣。b)在保證固定效果的情況下盡量選擇細克氏針，減輕對肌腱造成的二次損傷。c)末節指骨置針時避免損傷甲根或骨骺。

綜上所述，改進后的克氏針固定法治療新鮮腱性錘狀指效果滿意、經濟實用。理論上該固定方法同樣可以適用于開放性或陳舊性錘狀指、中央腱束損傷修復的手術治療中，值得臨床推廣。同時我們也認識到該固定法尚有不足，比如克氏針間的連接方式，需要進一步改進。

[1]孫文弢，張文龍.外傷性錘狀指研究進展[J].中國骨與關節損傷雜志，2016，31(5)：559-560.

[2]Morandi M，Banka T，Gaiarsa GP，et al.Intramedullary nailing of tibial fractures：Review of surgical techniques and description of apercutaneous lateral suprapatell arapproach[J].Orthopedics，2010，33(3)：172-179.

[3]芮永軍.再論錘狀指的治療方法[J].中華手外科雜志，2015，31(1)：1-2.

[4]高偉陽.第十二屆中華醫學會手外科學分會全國學術會議紀要[J].中華手外科雜志，2013，29(6)：322-323.

[5]王帥，郭洪敏，聶志奎.克氏針固定并雙側骨道縫合法治療錘狀指畸形[J].實用骨科雜志，2016，22(8)：733-734.

[6]薛云皓，田光磊.172例閉合錘狀指畸形的統計學分析[J].中華手外科雜志，2014，30(2)：94-97.

1008-5572(2017)06-0567-02

R682.1+5

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2017-01-09

董新利(1985- )，男，主治醫師，大連大學附屬中山醫院，116001。

*本文通訊作者：孫強

董新利，于小光，孫強，等.改進克氏針固定方式治療腱性錘狀指的療效[J].實用骨科雜志，2017，23(6)：567-568.