農村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查結果分析

潘夏燕，蔣德媚，謝建妙

（1．甌海第三人民醫院，浙江 溫州 325000；2．甌海婦幼保健所，浙江 溫州 325000）

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農村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查結果分析

潘夏燕1，蔣德媚2，謝建妙2

（1．甌海第三人民醫院，浙江 溫州 325000；2．甌海婦幼保健所，浙江 溫州 325000）

目的 了解甌海區農村宮頸癌和乳腺癌發病情況。方法 2013～2014年分別對全區農村婦女17071人進行子宮頸癌及6559人乳腺癌篩查，通過婦科檢查、宮頸脫落細胞檢查、及宮頸細胞學聯合HPV（人乳頭瘤病毒）、乳腺檢查、乳腺B超檢查、陰道鏡檢查和宮頸組織病理學檢查。結果 本次宮頸癌篩查總共17071人，其中對1000人進行宮頸細胞學聯合檢測HPV16.18高危亞型，其中HPV16.18高危亞型陽性11例，宮頸細胞學異常248例，最后經陰道鏡下宮頸活檢病理報告宮頸低級別鱗狀上皮病變33例，宮頸高級別鱗狀上皮病變38例（其中原位癌5例），宮頸癌6例，檢出率30.14/10萬，乳腺癌共篩查6649例乳腺癌2例，檢出率30.53/10萬。結論 提高了婦女對子宮頸癌及乳房癌的認識，以達到早發現、早診斷、早治療。并且找到適合農村宮頸癌普查的方法。

農村婦女；兩癌篩查；分析

宮頸癌和乳腺癌已影響婦女健康的主要惡性腫瘤，每年我國女性宮頸癌新發病例約13.15萬人，約3萬人死于宮頸癌[1]。在我國，婦女發生惡性腫瘤中所占比例最大的是乳腺癌，病死率排名第五[2]。為關愛婦女的健康，浙江省在全省實施“婦女健康促進工程”基礎上選取我區為試點區，我區自2013年開始為期2年進行對全區2萬年齡在35～59歲的婦女進行子宮頸癌及乳房癌進行免費篩查。現將兩癌篩查結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013～2014年年齡35～59歲的甌海區的自愿參加兩癌篩查的農村婦女。

1.2 方法

對自愿參加篩查的對象的基本信息和相關病史進行調查，并讓他們填寫篩查表。（1）乳房癌篩查：首先進行乳房視診、觸診。并對每一位篩查者均予以B超檢查，如有異常行鉬靶X線檢查。（2）宮頸癌篩查：常規婦常規檢查和宮頸細胞檢查（巴氏涂片），HPV16、HPV18兩高危亞型檢查，采取TBS細胞學分類診斷凡細胞學檢查結果是不明確意義的非典型鱗狀細胞（ASCUS）以上均轉診陰道鏡下行宮頸活檢及必要時行頸管搔刮術，HPV16、18陽性者也轉診陰道鏡。對于疑似患者做進一步的檢查，做到早發現，早治療。

2 結 果

2.1 宮頸癌篩查

宮頸癌實查人數17071人，宮頸細胞學檢查中，結果異常的248（1.45%）人，其中不典型鱗狀上皮細胞140人，低度鱗狀上皮病變68人，高度鱗狀上皮病變40人，將宮頸細胞學異常最后經陰道鏡下宮頸活檢病理報告宮頸低級別鱗狀上皮病變33人，宮頸高級別鱗狀上皮病變38人（其中原位癌5人），宮頸癌6人，宮頸癌檢出率30/10萬。

2.2 宮頸癌知識知曉情況宮頸癌知識問卷調查

17409人全部知曉14499人，部分知曉2802人，知曉率99%。

2.3 乳腺癌篩查

乳腺實查人數6549人，其中乳腺增生2515人，乳腺纖維瘤384人，乳腺炎1人，乳腺導管內乳頭狀瘤5人，導管原位癌2人。

2.4 HPV16.18檢查結果

對1000例HPV16.18檢查其中陽性人數11例，經陰道鏡檢查及活檢病理結果其中炎癥2例、CINⅠ6例、CINⅡ3例。其中均進行巴氏涂片聯合檢查其中ASCUS1例，余均無異常發現。

3 討 論

3.1 乳房癌篩查情況篩查結果表明乳腺增生2515例，在乳腺疾病中屬于發病率最高的，而且乳腺增生患者發展為乳腺癌的概率約為2%-3%。因此有文獻也稱乳腺增生為“癌前增生”[3]。在我國，30～50歲的女性中有70%～80%的女性伴有不同程度的乳腺增生。在女性性成熟時期，一般在18歲左右，體內激素水平逐漸穩定[5]。因此，要降低乳腺癌的發病幾率，就必須做好30歲以上婦女的癌前病變普查工作。

3.2 宮頸癌篩查情況子宮頸癌有一系列的癌前病變，發生發展是有量變到質變的過程，從感染高危HPV病毒到發展到宮頸癌大約有10～15年的時間，這段時間給宮頸癌篩查提供足夠的機會。半個多世紀以來，宮頸癌的篩查方法大多采用巴氏涂片，而且這種方法在宮頸癌的防治中起到不可替代的作用。但是巴氏涂片需要建立高標準的細胞學檢查系統，以及培養訓練有素，能準確閱讀巴氏涂片的細胞學技術人員，另外巴氏涂片敏感度并不令人滿意。Frable等[6]報道的假陰性率至少為15%～20%，最高甚至達50%。本研究使用巴氏涂片篩查的陽性低只占1.45% （248/17071），可能由于本研究的對象為大多數為絕經后婦女，宮頸麟柱交界移至宮頸管，且宮頸萎縮取材不滿意基于這些因素會導致假陰性增加。人們已在提高細胞學檢查的準確性方面作了很大的嘗試，涂片標本的制作由臨床醫生手工涂片，發展到液基細胞學——機器設備自動制片技術。可取代常規的巴氏涂片染色技術，將采集的標本放入保存液小瓶內送檢，儀器自動對細胞進行漂洗、離心、過濾，除去血液、纖維、粘液等雜質后，自動制作出均勻的單層細胞涂片并染色。目前已知HPV共有120多個型別，已在接近99%的子宮頸癌組織中發現高危型HPV感染，其中70%與HPV16和18行相關[7]。在這次篩查中因為由于經費的原因就只對1000例人進行HPV16.18進行篩查，彌補了巴氏涂片的低敏感度，發現3例宮頸鱗狀上皮的高級別病變。

通過本次篩查的結果宮頸細胞學異常檢出率較低（1.45%），為保障該項有意義的公共衛生工作持續發展，政府應繼續加大投入力度，擴大篩查對象，提高參加篩查的醫務人員的業務技術水平，改善篩查的方法如宮頸細胞學與HPV聯合篩查，從而提高篩查陽性檢出率，并進行廣泛的宣傳提高女性健康保健知識，積極參與對宮頸癌和乳腺癌做到早發現、早治療。

[1] 全國腫瘤登記中心.中國腫瘤登記年報[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2012,18(9):713-716.

[2] 戴弘季,朱曉靈,李海欣,等.乳腺癌篩查及早診早治技術的研究進展[J].中國腫瘤,2012,18(9):713-716.

[3] 李桂香,付立平,董會紅,等.懷柔地區女性乳腺疾病的流行病學調查分析[J].中國婦幼保健,2011,20(1):113-115.

[4] 錢 晶.乳腺增生病發病現狀調查及分析[J].現代中西醫結合雜記,2015,14(1):136.

[5] 朱曉梅.淺談乳腺增生[J].中外醫療,2011,28(5):160.

[6] Frable W J,A ustin R M,G reenlng SE.et a 1.M ed icolegal affairs:IA C task ree sum m ary．D iagnostic cy t ology tow ards the 2 1 st century:an inter n ationa l ex-pert conference and t ut ori a 1.A cta C y t ol,2010,41(1):76-119.

[7] 謝 幸,茍文麗.婦產科學8版.北京:人民衛生出版社,2013:301.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.06.17.02