口腔種植手術(shù)的護(hù)理和配合

祖之嬌，張衛(wèi)紅

（北京醫(yī)院口腔科種植中心，北京 100730）

口腔種植手術(shù)的護(hù)理和配合

祖之嬌，張衛(wèi)紅

（北京醫(yī)院口腔科種植中心，北京 100730）

目的 分析研究口腔種植手術(shù)的臨床護(hù)理配合措施。方法 選取2015年10～2016年6月我院收治的133例缺牙患者，對(duì)其相關(guān)臨床資料給予回顧性分析。結(jié)果 一共種植133例（174顆），臨床手術(shù)順利完成，手術(shù)后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。經(jīng)過跟蹤隨訪，無種植體脫落或者松動(dòng)，患者滿意度良好。結(jié)論 人工口腔種植手術(shù)需要在手術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，手術(shù)中要密切配合及手術(shù)后的精心護(hù)理，并做好種植手術(shù)相關(guān)物品的維護(hù)和消毒滅菌，可以減少并發(fā)癥，使患者滿意度明顯提高，具有臨床推廣價(jià)值。

種植手術(shù)；手術(shù)配合；護(hù)理；

人工種植牙簡稱種植牙，其并不是真的種上自然牙齒，而是通過醫(yī)學(xué)的方式，將與人體骨質(zhì)兼容性高的純鈦金屬經(jīng)過精密設(shè)計(jì)，制造成類似牙根的圓柱體或其他形狀，以外科小手術(shù)的方式植入缺牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)，經(jīng)過3～6個(gè)月后，當(dāng)人工牙根與牙槽骨密合后，再在人工牙根上制作烤瓷牙冠[1]。現(xiàn)如今，人工種植牙已在臨床當(dāng)中被廣泛應(yīng)用，屬于一種全新型的修復(fù)方式， 不會(huì)對(duì)相鄰牙齒造成損傷，使病人牙齒功能得到明顯改善[2]。對(duì)于種植體的成功與否，除與患者的自身?xiàng)l件和醫(yī)生的手術(shù)操作有關(guān)外，護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中與醫(yī)生的配合和術(shù)后護(hù)理以及手術(shù)器械的消毒滅菌也極為重要。2015年10月～2016年6月我科行人工種植牙手術(shù)133例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年10月～2016年6月在我院口腔科進(jìn)行口腔種植術(shù)的牙缺失患者133例，種植174顆，其中男70例，女63例；年齡19～83歲，平均年齡51.26歲；前牙68顆，磨牙106顆。選擇使用的種植系統(tǒng)包括ITI種植系統(tǒng)和Nobel種植系統(tǒng)。患者局麻醉后植入植體。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 患者準(zhǔn)備

（1）護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通和交流，向其詳細(xì)講解當(dāng)前口腔種植的情況、種植類型及價(jià)格、手術(shù)水平等，讓患者能夠了解手術(shù)流程，麻醉方式，注意事項(xiàng)，術(shù)中配合等，借此消除患者緊張、焦慮、不安等不良心理情緒，并對(duì)種植牙有合理的期望值。

（2）常規(guī)檢查：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者健康進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)價(jià)患者的全身情況，要詳細(xì)詢問患者的病史，了解患者有無高血壓、糖尿病、出血性疾病及免疫性病變等系統(tǒng)性疾病，如存在這些病癥應(yīng)建議相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，以確定是否可以實(shí)施手術(shù)。

（3）了解患者是否長期服用特殊藥物，如抗凝血藥，和某些治療骨質(zhì)疏松的藥有給患者術(shù)后帶來不良后果的風(fēng)險(xiǎn)。

（4）醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的口腔和缺牙部位頜骨具體情況進(jìn)行細(xì)致檢查，包括牙槽骨的情況、口腔黏膜性狀以及鄰牙牙周性狀，對(duì)于口腔衛(wèi)生保持不佳者應(yīng)給予清潔處理。如患者口腔余牙發(fā)生局部炎癥應(yīng)進(jìn)行抗炎治療，待病癥得到明顯好轉(zhuǎn)后才可實(shí)施種植術(shù)。同時(shí)，常規(guī)給患者進(jìn)行攝牙X線片、曲面斷層X線片，必要時(shí)行口腔CT檢查[3]。

2.1.2 環(huán)境準(zhǔn)備

（1）手術(shù)前對(duì)手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行清潔。（2）手術(shù)室地面、臺(tái)面及牙椅使用1000 mg/L含氯消毒劑擦拭。（3）開窗通風(fēng)30 min。（4）關(guān)窗，用紫外線燈照射1 h。

2.1.3 物品準(zhǔn)備

（1）啟動(dòng)牙科工作臺(tái)，備好一次性口腔器械盤，一次性口杯，杯內(nèi)放好漱口水。

（2）備好無菌種植手術(shù)工具盒，無菌手術(shù)器械包，無菌種植手機(jī)及吸唾管，一次性無菌手術(shù)洞巾組合包，無菌手套，一次性無菌水線，冰生理鹽水，消毒酒精棉球。

2.2 術(shù)中配合及護(hù)理

2.2.1 麻醉配合

（1）備好麻醉器械及藥物。（2）醫(yī)生給予麻醉注射后，嚴(yán)密觀察患者麻醉后反應(yīng)，若患者有不適及時(shí)給予對(duì)癥處理。

2.2.2 種植手術(shù)護(hù)士術(shù)中配合護(hù)理

（1）種植手術(shù)護(hù)士戴手術(shù)帽，口罩，正確外科手消毒后穿無菌手術(shù)衣，帶無菌手套。（2）手術(shù)中協(xié)助牽拉口角，保證充分的術(shù)區(qū)清洗，及時(shí)吸唾、止血的工作以保證術(shù)野清晰及有效降溫[4]，按手術(shù)所需配合傳遞各種器械，協(xié)助術(shù)者觀察鉆針的方向和深度。（3）縫合傷口時(shí)協(xié)助術(shù)者暴露術(shù)區(qū)、止血、吸唾、剪線。（4）在手術(shù)過程中密切觀察患者，對(duì)其全身情況作出評(píng)估避免發(fā)生意外。（5）種植器械多為小器械，要熟悉掌握器械應(yīng)用技巧，必要時(shí)在器械上栓安全線。（6）術(shù)畢和巡回護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)器械。

2.2.3 種植巡回護(hù)士術(shù)中配合

（1）協(xié)助醫(yī)生及手術(shù)護(hù)士穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套。（2）協(xié)助手術(shù)護(hù)士鋪孔巾、大單以及協(xié)助鋪無菌臺(tái)和擺放種植器械。（3）用酒精紗布消毒機(jī)繩，并協(xié)助套無菌機(jī)繩套，打開無菌種植手機(jī)及水管傳遞給手術(shù)護(hù)士，接過水管插頭連接冷生理鹽水，并將水管與種植機(jī)連接，啟動(dòng)“輸水”鍵。（4）協(xié)助手術(shù)護(hù)士給吸唾管套無菌套。（5）術(shù)中隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光，遵醫(yī)囑拍照存檔。

3 結(jié) 果

一共種植133例患者，共174顆種植牙，臨床手術(shù)順利完成，手術(shù)后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。經(jīng)3～18個(gè)月的跟蹤隨訪，無種植體脫落或者松動(dòng)，所有患者的種植牙固位性和功能良好，患者非常滿意。

4 討 論

種植手術(shù)的成功不僅和患者的情況及施術(shù)者的水平有關(guān)，且與護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量有著密切關(guān)系。種植手術(shù)具有費(fèi)用昂貴、手術(shù)損傷性介入、存在人工種植體失敗可能、患者期待值高、手術(shù)器械精密復(fù)雜等特點(diǎn)，這就對(duì)護(hù)士提出了較高的要求。要求護(hù)士具備扎實(shí)的口腔臨床專業(yè)知識(shí)和基本技能，術(shù)前充分做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，導(dǎo)術(shù)中嚴(yán)格無菌操，與施術(shù)醫(yī)生配合默契，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行詳盡的健康指導(dǎo)，還要護(hù)士要熟悉掌握常規(guī)器械的使用和維護(hù)，使用后要及時(shí)分類，認(rèn)真清潔，正確消毒滅菌，避免磕碰，以延長器械的使用壽命，更重要是保證種植手術(shù)的安全性，以提高手術(shù)的成功率。

[1] 余 瓊.人工種植牙的手術(shù)配合與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(10):133.

[2] 張帶兄,石風(fēng)群,梁飛雁,等.人工種植牙的李闖護(hù)理體會(huì)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2010,26(12):1284-1286.

[3] 江 敏,方 磊,王中程,等.數(shù)字化曲面斷層攝影在口腔種植牙領(lǐng)域的臨床應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2010,50(4):90.

[4] 熊偉昕,黃穎荷,聶二民,等.骨劈開增量同期種植術(shù)的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)-新,2010,7(24):73.

本文編輯：張 鈺

ISSN.2096-2479.2017.14.156.02