Orvil吻合器在腹腔鏡胃癌根治術中的手術配合

潘惠萍，黎海芹，袁步芳

(廣東省佛山市第一人民醫院手術室，廣東 佛山 528000)

Orvil吻合器在腹腔鏡胃癌根治術中的手術配合

潘惠萍，黎海芹，袁步芳

(廣東省佛山市第一人民醫院手術室，廣東 佛山 528000)

目的 總結OrViL吻合器（經口置人釘砧頭系統）在腹腔鏡下胃癌根治術中消化道重建的手術配合經驗。方法 回顧總結2015年8月～2016年8月我院使用OrViL吻合器行腹腔鏡胃癌根治術12例。術前訪視患者，充分評估患者的綜合情況，給予心理疏導。根據手術通知單備齊手術物品，術中司械和巡回護士熟練配合手術。結果 12例患者均在腹腔鏡下完成OrViL消化道重建手術，術后康復良好，無吻合口并發癥。結論 熟練的手術配合是腹腔鏡下胃癌根治術OrViL消化道重建成功的重要原因之一

Orvil；腹腔鏡；胃癌；手術配合

胃癌是我國臨床上常見的消化道惡性腫瘤之一，外科治療主要以手術切除為主，腹腔鏡胃癌全胃切除行食管-空腸端側吻合時，食管斷端抵釘座的置入成為全腹腔鏡胃癌根治術的技術瓶頸。2009年Jeong和Park首次報道應用經口輸送釘砧系統(OrVil)技術行腔鏡胃癌切除吻合術[1]，解決了食管斷端抵釘座的置入的難題，使全腹腔鏡胃癌根治術得以施行，大大的減少患者的創傷，減輕痛楚，縮短治療時間。隨著腹腔鏡技術的發展和專業吻合器械的創新，也對手術室護士的配合提出了更高的要求。2015年8月-2016年8月，我院使用OrViL吻合器行腹腔鏡胃癌根治術12例，手術過程順利，術后無并發癥發生，患者康復順利，手術配合經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年8月本我院收治患者12例，其中男9例，女3例。年齡30～78歲，平均年齡54歲。患者因出現不同程度上腹部疼痛，反酸，噯氣等不適，門診行電子胃鏡檢查及病理活檢確診為胃癌住院治療,其中胃竇部7例，賁門部3例，胃體部2例。術前檢查顯示腫瘤局限無遠處轉移，血液及其它影像檢查提示無手術禁忌癥，患者積極要求手術治療。其中有10例采取腹腔鏡近端胃癌根治術，2例采取全胃切除術。

1.2 手術護理配合

（1）心理準備

患者大多對手術的預期效果和后期壽命期望較高，常有恐懼，消極悲觀情緒。對疾病相關知識的缺乏易產生焦慮情緒[2]。術前一天手術室護士到病房探視患者，鼓勵患者表達自身感受，傾聽他們的顧慮和需求。向患者及家屬介紹手術室的環境設備以及參與手術人員情況，以往成功病例，腹腔鏡手術的優勢，術前術后護理要點，以便取得患者及家屬的的配合，增強患者治療的信心。

（2）物品準備

儀器設備準備：腹腔鏡組合系統，能量平臺，超聲刀。器械準備：腹腔鏡胃腸器械，普外專用器械，閉合器，吻合器，腔鏡穿刺器，血管閉合器等高值耗材及一般一次性無菌物品。

1.2.2 巡回護士術中配合要點

（1）嚴格核對患者

術晨與病房護士交接患者時按照“術前準備單”內容認真逐項核對，尤其注意問詢患者的禁飲禁食時間和藥物過敏史等。入手術間前再次核對房間門口的手術通知單，確定是本房間手術患者。手術開始前根據“手術安全核查表”與手術醫生、麻醉醫生三方共同核對患者，防止差錯事故的發生[3]。

（2）建立靜脈通路，安置手術體位，正確放置各類儀器設備。

組織工作是一門科學，專業性、政策性很強，需要過硬的專業能力、專業精神。新時代的組織工作，最需要的內涵是專業素養，最需要的底氣是專業能力，最需要的品格是專業精神。要突出專業能力建設，積極搭建教育培訓和實踐鍛煉平臺，強化組工干部的專業思維、專業素養、專業方法、專業精神，著重提高辨德識才、知人善任、做群眾工作等方面的能力，培養造就組織工作的行家里手。堅持帶著問題學習，結合工作學習，深入調查研究，破解工作難題，切實提高組織工作水平。

在上肢建立靜脈通路，協助麻醉醫生施行靜吸復合全麻。麻醉后行深靜脈穿刺，留置導尿管。腹腔鏡手術患者壓瘡的發生，既給患者帶來痛苦，亦增加了術后臨床護理工作難度〔4〕手術時間預計超過3小時，術前于患者骶尾部涂抹賽膚潤液體敷料后料貼美皮康進行防褥瘡處理。患者采取“大”字體位，根據醫生的習慣擺放術中的儀器設備：腔鏡雙顯示屏分別放患者頭位兩側，能量平臺，超聲刀放主術醫生側。

（3）為防止異物遺留患者體內，手術開始前與司械護士認真清點器械物品數量，并檢查完整性，正確連接臺上各種管線器材，使各種設備處于正常使用狀態。

（4）術中嚴密觀察病情，準確執行醫囑，準確放置Orvil吻合器底釘座

腹腔鏡胃癌手術術中所需的物品較多，巡回護士密切關注手術進展，根據手術進程需要及時供應臺上無菌物品。手術過程注意觀察患者二氧化碳分壓的變化，及時觀察是否出現皮下氣腫，酸中毒等并發癥。由于手術時間較長，氣腹壓力不宜過高，氣腹壓力維持在12～13 mmHg，以能維持有效操作空間為佳。手術醫生用腔鏡閉合器閉合食管前將胃管拔出，食管閉合后巡回護士，麻醉醫生合作在可視喉鏡直視下經口腔放置Orvil吻合器底釘座：放置Orvil吻合器的軟管前先撤牙墊吸凈痰液，碘伏消毒口腔，抽盡氣管套管的氣囊。用鹽酸達克羅寧潤滑Orvil吻合器底釘座，放入時注意觀察手術進行情況，與臺上醫生協調一致，避免損傷食道粘膜和食道殘端，將釘砧頭中心桿與導引胃管相連的底釘座，通過導引胃管緩慢送至食管殘端[5],當遇當阻力時，觀察顯示屏是否已送到食管閉合的殘端，此時待臺上手術醫生用超聲刀在食管閉合的殘端開一小口將底釘座連接的軟管引出，消毒底釘座，用圓形吻合器行食管空腸吻合。觀察吻合口血供情況，徹底止血。關閉空腔臟器和切口前分別與器械護士認真清點器械敷料的數目和完整性，確保無異物遺留體腔，尤其是術中用于擦拭止血的小紗布。術畢整理患者送恢復室。

1.2.3 器械護士配合要點

（1）備齊手術物品，正確擺放手術用物

器械護士根據主刀醫生的器械要求和使用習慣備物。術前提早洗手擺臺，與巡回護士清點物品數量。超聲刀，Ligsure，沖吸系統固定于主刀醫生右手方，放置于專用儲物桶內，攝像頭固定于患者下腹部，方便手術醫生操作。

（2）建立氣腹，在腹腔鏡下完成全胃的游離、淋巴結清掃和消化道重建

氣腹成功后分別置入10 mm Trocar 1個，12 mm Trocar 1個，5 mm Trocar 3個。在腔鏡下完成全胃的游離和淋巴結清掃時，備好henmen-lock鈦夾夾閉胃周血管，血管閉合器和超聲使用過程中中及時清理刀頭上的焦痂。術中清掃淋巴結時，及時與巡回護士核對分裝到標本袋，正確標注標本名稱，妥善保存，防止丟失標本或各區淋巴結混淆以影響術后病理報告的正確性，給術后治療方案造成不良影響。巡回護士放置Orvil底釘座時，器械護士提前準備好碘伏紗布擦拭消毒，防止污染術野。術中時刻關注手術進程，靈活主動地傳遞所需手術器械，熟練協助醫生為手術順利進行提供保障。

（3）手術結束關閉空腔臟器和切口前分別與巡回護士清點器械、紗布、縫，針數目，并檢查完整性，防止物品遺留體腔。

2 討 論

腹腔鏡胃癌根治術由于其損傷少，康復快的治療優勢而被臨床廣泛應用，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡胃癌根治術手術器械多而精細，價格昂貴，操作復雜，手術室護士配合難度大。腹腔鏡胃癌根治術中的難點在于Orvil吻合器的使用。巡回護士要熟練掌握經口置人釘砧座的吻合器的方法[6]。采用Orvil吻合器行食管-空腸吻合置入底頂座雖然增加了巡回護士的工作，卻使腹腔鏡下食管空腸吻合手術時間大大縮短，避免患者擴大切口造成的組織創傷痛苦。器械護士必須熟悉各種器械的功能，使用方法，安裝、拆卸和故障排除，安排專人管理，固定配合。術中密切注意器械的完整性，防止小零件遺失體內。術中止血使用的全縫合包邊帶顯影線小紗布代替開腹手術血墊使用，由于小紗布比較細小，術中使用時注意數目清點相符。該紗布可在X線下顯影，使用更安全可靠。器械護士和巡回護士必須熟悉手術步驟，靈活主動配合醫生是確保手術的成功重要因素。

3 總 結

腹腔鏡下使用OrViL吻合器行胃癌根治術是一種新型的手術方式，使用OrVil進行消化道重建同樣具有傳統腹腔鏡手術的術中出血少、術后排氣早的優勢[7]，具有便利性和安全性，患者術后胃腸功能恢復快等優點。術中嚴格按無瘤原則區分器械使用，為避免腫瘤細胞產生種植，切除腫瘤時使用的器械不能用于其它組織。隨著OrViL腹腔鏡下胃癌根治術的臨床應用，勢必促進手術室護士學習新知識已加強醫護配合，器械護士和巡回護士熟練的手術配合使OrViL腹腔鏡下胃癌根治術過程更暢順，提高了手術的成功率。

[1] JEONG O,PARK YK.Intracorporeal circular stapling esophagojeju nostomy using the transorally inserted anvil (OrVil)after laparoscopic total gastrectomy[J]．Surg Endosc,2009,23(11):2624-2630．

[2] 王淑蘭.癌癥患者術前心理護理體會[J].2014(5):309.

[3] 羅 莉,陳 紅.數字化視頻監控在手術安全核查制度中的應用與管理[J].護士進修雜志,2015(4),30(8):695-697

[4] 雷璐敏.腹腔鏡手術患者發生壓瘡的手術室相關原因以及護理對策分析[J].國際護理學雜志,2014,33(11):2960-2961.

[5] 林 煒,等. 應用OrVil 吻合技術行全腔鏡食管癌根治術的手術配合[J].護士進修雜志,2014,29(5):934.

[6] 張 玉,李毓敏. OrvilTM系統在全腹腔鏡全胃切除術中的應用及手術配合[J].中國實用護理雜志,2013,29(27):38-40.

[7] 王 驥,等.經口輸送釘砧系統在腹腔鏡胃癌根治術中的應用[J].中華普通外科雜志,2014,29(6):433-435.

本文編輯：蘇日力嘎

R472.3

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ISSN.2096-2479.2017.14.143.02