全胸腔鏡下改良Maze治療房顫手術配合與護理體會

蘇容容

（南京醫科大學第一附屬醫院中心手術室，江蘇 南京 210029）

全胸腔鏡下改良Maze治療房顫手術配合與護理體會

蘇容容

（南京醫科大學第一附屬醫院中心手術室，江蘇 南京 210029）

目的 全胸腔鏡下改良Maze治療房顫手術配合與護理體會。方法 選取2016年1～11月我院40例心房顫動患者在全麻下行全胸腔鏡下改良Maze手術，并配合重視術前訪視。結果 患者術后恢復良好，無嚴重并發癥發生。術后隨訪6個月無腦卒中及死亡，平均住院（15±5）天。結論 經過改良及護理，能提高手術配合質量和手術護理滿意度。

全胸腔鏡；改良Maze；房顫手術；護理

心房顫動是以心房不規律收縮為主要臨床表現，房顫的患病率隨年齡的增加而增加[1]。全胸腔鏡下手術在保證患者安全的前提下，減小手術切口、降低手術創傷、達到最好的美容效果[2]。我院從2016年1～11月共實行全腔鏡下房顫射頻消融術40例，術后患者療效滿意，現將手術配合介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 0 1 6年1～11月我院4 0例心房顫動患者，其中男2 6例，女1 4例，年齡4 6～6 8歲，平均體重（75.6±10.5）kg，平均身高（168.0±7.0）cm，平均體質指數（24.8±2.2）kg/m2。陣發性房顫22例，持續性房顫18例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：右側腋中第4肋間、腋前線第3肋間、腋前線第6肋間分別作約0.5、0.5、1 cm切口，置入穿刺套管，沖入CO2暴露心臟，經下肺靜脈與下腔靜脈之間置入分離器連接帶，于上肺靜脈反折處穿出。將Atricure雙極消融鉗經連接帶置入上下肺靜脈后方，消融6次。消融左心房后壁，左心房頂部，三尖瓣環連線至左心耳連線，最后到右心耳根部。放置起搏導線，檢查有無出血，放置胸管，逐層關切口。左側同右側，最后使用切除左心耳根部，以預防血流瘀滯增加血栓栓塞的危險性[3]。左房內觀察有無出血，無出血后放置胸管，逐層關閉。

1.2.2 手術配合

（1）手術前心理干預：術前1天手術室護士訪視患者，查閱病歷了解患者的一般情況以及心理狀態，評估患者的心功能等病情。簡要介紹麻醉方法以及手術過程和注意事項，及時聽取患者主訴，耐心解答其提出的問題，取得患者信任，對手術充滿信心[4]。

（2）手術前準備：手術在百級潔凈手術間進行，術前30 min開啟層流凈化，室溫22～26℃，做好清潔工作。手術物品準備，胸腔鏡系統、氣腹機、胸腔鏡器械（0度腹腔鏡頭）、勾線器、起搏導線、除顫電極、Atricure雙極消融鉗、消融筆、腔鏡切割縫合器、起搏器、一次性物品（11#刀片、一次性單級電刀筆、吸引器、慕絲線、延長電極、穿刺套管、保護套、2-0無損傷縫線、縫針針、一次性無菌單等）、專科器械及設備，開胸器械、除顫儀、消融儀。

（3）器械護士配合要點：規范鋪單，提前15 min準備無菌器械臺，手術采用一次性鋪單，常規碘伏消毒后小開刀巾暴露手術切口，前后各用一塊中單鋪頭架和手術托盤，最后采用兩層一次性防水單從頭架鋪至托盤，手術開始前用剪刀剪開手術切口的防水單，暴露手術切口；消融鉗的使用，手術過程中每次消融完畢，器械護士應及時擦凈消融鉗上的焦痂，以免影響消融效果；縫針管理與清點，雙人核對清點縫針的數量以及完整性；腔鏡器械的傳遞和管理，胸腔鏡使用過程中動作要輕柔，切記粗暴重摔。手術結束要仔細清洗器械的血跡，尤其是關節部位，避免由于清洗不細致而造成器械的損壞或影響使用效果。

1.2.3 巡回護士配合要點：（1）儀器設備的布局：巡回護士提前準備好胸腔鏡系統放于合適的位置；（2）體位擺放：妥善安置患者，必要時使用減壓敷料保護皮膚，以免發生壓瘡。國內的研究顯示，23%的院內壓瘡與手術有關［5］。壓瘡一般都是由于身體長期受到壓力造成的，因此常常以一種并發癥的形式出現。其危險因素一般與壓力、摩擦力、剪切力以及營養狀況有關［6］。手術結束后，應認真檢查患者的受壓部位皮膚情況，如有壓瘡，應詳細記錄壓瘡的部位、分期、面積，與病房護士嚴格交接班，同時填寫壓瘡申報單。固定好患者，患者取仰臥位左側稍抬高15°，前胸部和后部貼除顫電極，以防術中室顫。妥善黏貼好高頻電刀的負極板，根據需要隨時調節其功率的大小，以避免術中使用后引起電外科損傷［7］。（3）病情觀察：心律失常、腦缺血性卒中的先兆手術過程中密切觀察患者的生命體征等變化，提前備好開胸器械，必要時配合醫生做好緊急搶救工作。（4）安全轉運：轉運前對患者綜合情況的評估是轉運安全的基礎[8]。手術結束后抬患者時注意固定好患者身上的管道，以防脫出，動作輕穩，安全轉運患者。

2 結 果

本手術用時3 h，手術平均出血量約50 mL。40例患者術后恢復良好，無腦卒中等并發癥發生。

3 討 論

手術配合的熟練度能直接房顫手術成功與否。心臟外科的專科護士對該手術的方式、步驟、及手術醫生的操作習慣非常的熟悉，能在手術之前將手術用物準備齊全。對于突發情況能積極應對并給以有效護理措施。?？剖中g配合熟練，大大縮短手術時間。手術小組成員之間保持良好的溝通，能提高手術配合質量和手術護理滿意度。

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本文編輯：張 鈺

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.14.84.02