嚴重多發傷患者早期救治和護理的方法

區月團，周婉嫦，李麗紅

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

嚴重多發傷患者早期救治和護理的方法

區月團，周婉嫦，李麗紅

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

目的 研究嚴重多發傷患者早期救治和護理措施。方法 收集嚴重多發傷患者107例的臨床資料，進行回顧性分析，總結有效的早期救治措施和護理方法。結果 107例患者中，100例病情得到有效控制，7例死亡，搶救成功率為93.46%。100例搶救成功患者均接受隨訪，隨訪時間4個月～2年，11例死亡，20例存在不同程度殘疾，其余痊愈。結論 嚴重多發傷患者的病情復雜，且病勢變化快，常累及多個器官，一旦搶救不及時會導致患者病情加重，甚至危及患者生命。在臨床搶救中應采取最準確、最快速的檢查手段，并給予患者早期有效的循環支持和呼吸支持方式建立，通過合理液體復蘇治療和損傷控制手術改善患者預后，降低死亡率。

嚴重多發傷；早期救治；護理措施

多發傷指的是在同一個致傷因素的影響及作用下，人體中兩個以上的器官或解剖部位同時或者相繼受到創傷，并且其中一處及以上創傷危及了患者生命，或者引發創傷性休克[1]。相關的研究報道稱，多發傷患者通常傷情嚴重，且病情復雜，傷情變化十分迅速，并發癥的發生風險高，而且容易出現誤診和漏診，一旦處理措施不當很可能導致患者死亡[2]。在本次研究中，對107例嚴重多發傷患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年3月我院嚴重多發傷患者107例，其中，男72例，女35例；年齡18～80歲，平均年齡（37.1±9.5）歲；患者創傷嚴重程度評分均超過16分；35例患者的多發傷以顱腦為主，29例患者的多發傷以腹部為主，23例患者的多發傷以胸部為主；49例為車禍傷，35例為墜落傷，20例為打擊傷，3例其他。患者入院時有4例處于瀕死狀態，1例心跳呼吸停止，其余處于休克狀態。

1.2 方法

1.2.1 保持患者呼吸道的通暢

對患者呼吸道進行細致檢查，確保無梗阻，若其口部、咽部、鼻部存在血液、痰液或者嘔吐物等異物，應立即清除。若患者有假牙，應立即取出；若出現舌后墜，應使用歐冠舌鉗拉出。將患者平臥，并將其頭部偏向一側，以保持其呼吸道的暢通。給予患者氣管插管加壓給氧，或者給予氧氣吸入支持治療，每分鐘氧氣流量為6～8 L。

1.2.2 控制出血

由于嚴重的多發傷會引發活動性大出血，在短時間內就會導致患者的血容量銳減，并誘發休克或死亡。針對此，若患者的出血十分明顯，應立即給予抬高受傷肢體、加壓包扎或者手術止血等措施；若患者合并閉合性多發骨折、骨盆骨折或胸腹腔臟器損傷，那么應給予失血性休克搶救，并做好充分的術前準備，給予手術止血。如果患者的肢體存在活動性大出血，那么應使用充氣止血帶，詳細記錄上帶時間，給予患者定時放松。

1.2.3 及時補充血容量

迅速建立2條或以上的靜脈通路，并嚴格遵醫囑給予患者平衡鹽、血漿、右旋糖酐或全血靜脈滴注，對患者尿量以及生命體征變化進行嚴密監測和觀察，做好詳細記錄。協助患者取中凹臥位，將患者頭胸部抬高大約10°～20°，從而保持患者氣道的通暢，改善其缺氧癥狀。將會診下肢抬高約20°～30°，幫助靜脈血回流，并增加患者的心輸出量。糾正患者機體酸中毒，給予11.2%乳酸鈉或5%碳酸氫鈉靜滴，對藥物滴入速度進行嚴格控制，避免由于血壓驟升而導致的嚴重后果。若患者體溫體溫較低，應給予蓋被、增加毛毯等措施，或者將室內溫度適當調高，禁止使用電熱毯或暖水袋加溫，否則將可能導致皮膚血管擴張或燙傷，進而減少心、肺、腦等重要器官的血流灌注，加重患者病情。

1.2.4 骨折處理

針對四肢開放性骨折患者，其傷口應使用無菌敷料進行覆蓋，并給予繃帶加壓包扎。使用石膏或夾板對骨折處進行臨時外固定，禁止回納外露的骨骼，對受傷肢體進行制動，避免骨折斷端活動，防止血管神經受到進一步損傷，并減輕疼痛，降低脂肪栓塞的發生風險。針對閉合性骨折患者，給予外固定或牽引。針對脊柱骨折患者，應使其在硬板床上仰臥，避免搬運過多，防止由搬運不當造成的截癱或者加重脊髓的損傷程度。

1.2.5 傷口處理

傷口當中的血凝塊或者異物不要隨意除去，避免發生再次大出血。針對胸部開放傷，應使用凡士林紗布進行填塞覆蓋及加壓包扎。若存在離斷的肢體，應使用無菌敷料包好，并密封于塑料袋當中，在塑料袋周圍放置冰塊進行低溫保存。斷肢不可與冰塊直接接觸或者浸泡于任何液體當中。

1.2.6 止痛處理

由于疼痛會引發休克，因此若患者的疼痛較為嚴重可給予50mg-10mg哌替啶肌肉注射，同時注意預防呼吸抑制等不良后果的出現。針對胸部損傷或嚴重顱腦損傷并伴隨呼吸困難的患者應慎用以上止痛方式。值得注意的是，胸外傷患者會出現氣促、胸悶、胸痛等癥狀，并由于疼痛劇烈而畏懼咳嗽、翻身和深呼吸。護理人員應及時通過健康宣教讓患者了解咳嗽、深呼吸等的重要意義，并使患者掌握緩解疼痛的技巧，從而使其更加配合。

2 結 果

107例患者中，100例病情得到有效控制，7例死亡，搶救成功率為93.46%。100例搶救成功患者均接受隨訪，隨訪時間4個月～2年，11例死亡，20例存在不同程度殘疾，其余痊愈。

3 討 論

在嚴重多發傷患者的救治過程中，速度是第一要義，“黃金時間”要求在搶救過程中盡量縮短患者受傷到接受手術的時間[3]。相關的研究認為，嚴重多發傷患者的早期急救應遵循VICSO程序，也就是要保持呼吸道的通暢、及時輸液抗休克、對活動性出血進行控制、給予多功能監護以及緊急手術[4]。我們通過本次回顧性研究也發現，規范的、科學的早期救治和護理程序能夠在很大程度上提高搶救的效率及成功率，因此必須對急救護理路徑進行規范，將護理措施程序化，才能保證搶救工作得以緊張有序的進行。值得注意的是，在急救過程中，應將患者各個部位的創傷看作一個整體，將各處創傷與生命體征的變化聯系起來，處理好整體與局部的關系，避免由于將注意力多余集中在表面現象而導致更加嚴重、更加隱匿的創傷被忽視[5]。因為嚴重多發傷患者可能顯露性損傷與隱蔽性損傷、開放性損傷和閉合性損傷同時存在，所以在整個救治過程中，必須對患者的血壓、心率、脈搏以及尿量等進行不間斷監測，從而有效保證搶救的成功率。

綜上所述，嚴重多發傷患者的病情復雜，且病勢變化快，常累及多個器官，一旦搶救不及時會導致患者病情加重，甚至危及患者生命。在臨床搶救中應采取最準確、最快速的檢查手段，并給予患者早期有效的循環支持和呼吸支持方式建立，通過合理液體復蘇治療和損傷控制手術改善患者預后，降低死亡率。

[1] 董惠翔,李安學,劉玉春,等.交通事故致嚴重多發傷傷員的早期救治與護理[J].中國實用醫藥,2015,02(21):85-86.

[2] 陳光春.288例嚴重多發傷院前急救及轉送護理[C].//第三屆世界災害護理大會論文集.2014:826-826.

[3] 陳曉青,繆愛梅,孟湘琴,等.以顱腦損傷為主的多發傷一體化救治的護理[J].護士進修雜志,2012,23(12):1127-1129.

[4] 劉玲芬,徐紅芳,洪華興,等.損傷控制骨科在嚴重多發傷救治中的應用及護理[J].護士進修雜志,2014,24(08):757-758.

[5] 許 芳,鄭海燕,楊仁榮,等.損傷控制外科理念在創傷性連枷胸合并多發傷病人中的應用及護理[J].護士進修雜志,2015,38(12):1096-1098.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.14.79.02

區月團（1976-），女，佛山禪城人，本科，主管護師，主研方向：急救護理