經皮激光椎間盤減壓術聯合臭氧注射治療椎間盤突出癥

郭偉　杜朝暉

[摘 要] 目的：分析經皮激光椎間盤減壓術（Percutaneous laser disc decompression，PLDD）聯合臭氧注射治療椎間盤突出癥的臨床療效與安全性。方法：以我院2012年9月至2015年9月收治的150例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，進行前瞻性對照分析。按照隨機數字表法將患者分為聯合組、PLDD組，各75例，均實施PLDD治療，聯合組聯合應用臭氧注射。觀察兩組患者疼痛視覺模擬評分（VAS）、患肢直腿抬高高度變化及并發癥發生情況，評價兩種治療方案的臨床療效。結果：兩組患者術后1 d VAS評分均較術前降低，直腿抬高高度評分均較術前升高，聯合組術后1 d、術后7 d、術后3個月VAS評分均低于PLDD組，患肢直腿抬高高度均高于PLDD組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前后H/V比值均未見明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）。患者術后均未見不良反應發生。聯合組臨床優良率為97.33%，高于PLDD組的78.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PLDD聯合臭氧注射可優勢互補，在保證安全性的同時進一步提高椎間盤突出癥的治療效果。

[關鍵詞] 經皮激光椎間盤減壓術；臭氧注射；椎間盤突出癥；療效；并發癥

中圖分類號：R681.5 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）01-107-03

DOI：10.11876/mimt201701043

椎間盤突出癥引發坐骨神經痛及其他神經功能障礙[1]。

20世紀80年代初國外學者提出經皮激光椎間盤減壓術（Percutaneous laser disc decompression，PLDD），PLDD以其創傷小、出血少、痛苦輕且對脊柱穩定性影響較小的優勢，已逐漸取代了傳統開窗式治療[2]。近年來，有學者在PLDD基礎上，將臭氧注射應用于椎間盤突出癥的治療，取得了滿意的效果[3]。為進一步觀察PLDD聯合臭氧注射治療椎間盤突出癥的臨床療效與安全性，本研究選取150例患者進行了前瞻性對照分析，現作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本臨床研究自2012年9月至2015年9月，經我院醫學倫理委員會批準，患者年齡18～45歲，均經確診腰椎間盤突出癥[4]，經保守治療6周以上未見明顯好轉，椎間盤突出距離<13 mm。剔除1）椎間隙嚴重狹窄（椎間隙高度低于正常間隙的50%）；2）合并后縱韌帶鈣化或為游離型椎間盤突出癥；3）合并腰椎滑脫。150例簽署知情同意書后按照隨機數字表法分為聯合組、PLDD組，各75例。兩組患者年齡、病程、性別、病變節段、突出類型等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受PLDD治療，使用980 nm半導體激光治療機（意大利優福通公司）行激光汽化治療，激光能量及汽化時間根據患者實際狀態調整。聯合組于汽化完畢后行氣體抽吸，向椎間盤內注射5～10 mL臭氧氣體（濃度50 mg/L），注射完畢后退針至椎體后緣椎間孔位置，注射5 mL臭氧氣體（濃度30 mg/L），于椎間盤、肌肉通道內注射5 mg地塞米松+1 mL 2%利多卡因，結束手術[5]。術畢拔出穿刺針，消毒后使用創可貼覆蓋進針口，術后臥硬板床1 d并給予脫水、消炎、營養神經藥物。

1.3 觀察指標

分別于術前、術后1 d、術后7 d、術后3個月，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價患者疼痛情況[6]、應用直腿抬高試驗檢查患肢直腿抬高高度變化、影像學指標變化。影像學指標采用突出物矢狀徑（H）與椎管矢狀徑（V）比值（H/V）判斷患者脊髓及神經根受壓程度變化。

記錄患者術后感染等并發癥發生情況、應用改良Macnab評價標準，對兩組患者術后3個月臨床療效進行評價[7]：優：臨床癥狀消失，無運動功能障礙，正常工作和活動恢復；良：偶發疼痛，可從事輕體力工作和活動；可：臨床癥狀部分改善，存在疼痛癥狀但可堅持活動；差：神經受壓表現明顯，需進一步治療。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

對本臨床研究的所有數據采用SPSS18.0進行分析，計數資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，滿足方差齊性則采用獨立樣本t檢驗，若方差不齊，則采用校正t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后均未見不良反應發生。聯合組臨床優良率為97.33%，高于PLDD組的78.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組患者術后1 d VAS評分均較術前降低，聯合組術后1 d、術后7 d、術后3個月VAS評分均低于PLDD組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前后H/V比值均未見明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后1 d患肢直腿抬高高度評分均較術前升高，聯合組術后1 d、術后7 d、術后3個月患肢直腿抬高高度均高于PLDD組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腰痛及單側下肢放射性疼痛麻木是腰椎間盤突出癥的常見臨床表現，多由突出椎間盤、變性髓核對鄰近神經組織造成的粘附、擠壓有關，因此，改善椎間盤突出癥患者臨床癥狀的關鍵在于解除神經根壓迫[8]。作為一種微創術式，PLDD可通過光生物學破壞反應，瞬間汽化病變椎間盤內髓核組織，縮小其體積，發揮回縮突出椎間盤、降低神經根和硬脊膜受壓的作用，從而促進局部血管擴張、恢復神經自律性，達到改善疼痛的目的，在近年來腰椎間盤突出癥的臨床治療中得到了廣泛應用[9-10]。

周愛駿等[11]指出，椎間盤突出癥患者臨床癥狀的產生不僅與神經根受壓有關，退變椎間盤誘發細胞因子、前列腺素、一氧化氮、磷脂酶A2等物質大量釋放，繼而引發的局部炎癥反應也是導致傷害感受器對疼痛敏感度上升的重要因素。因此，有效清除局部炎性介質有望進一步提高臨床優良率、改善患者預后質量。

近年來臭氧注射在椎間盤突出癥的治療中亦受到了廣泛關注，其原理主要包括：1）臭氧的強氧化作用可引發髓核內蛋白多糖迅速氧化，使髓核水分丟失、滲透壓降低，短時間內大幅下調椎間盤容量及壓力，并逐漸誘發髓核組織變性、壞死、體積縮小[12]；2）隨著髓核滲透壓降低，其釋放的化學物質、酶產物等介質活性亦逐漸下降，從而減輕疼痛程度。Xu等[13]發現，臭氧還具有抑制無髓損傷感受器纖維作用，能夠提升機體抗氧化酶活性、清除自由基，且可刺激抑制性中間神經元，降低其腦啡肽釋放量，進一步提高鎮痛效應；3）動物實驗證實，臭氧對前列腺素合成、緩激肽釋放、致痛復合物生成等過程均具有抑制作用，且可刺激血管內皮細胞釋放大量一氧化氮、血小板衍生生長因子，在促進局部血管擴張的同時清除炎癥介質，拮抗髓核組織誘發的免疫反應[14-15]。可以認為，臭氧注射能夠通過氧化蛋白多糖、鎮痛、減輕無菌性炎癥等多種機制，針對椎間盤突出癥的發病機制，發揮良好的治療效果，且PLDD與臭氧注射能夠起到優勢互補作用，如PLDD創造的椎間盤髓核中后部空洞可為臭氧注射提供充分作用空間，有效避免了臭氧起效慢的缺陷[16]，而臭氧在解除神經根粘連的同時，可促使PLDD后椎間盤有效回納，降低反應性椎間盤炎發生風險[17]。本研究聯合組患者術后VAS評分、患肢直腿抬高高度改善程度較PLDD組更為明顯，且臨床優良率高達97.33%并且，兩組患者治療后均未見不良反應發生，說明PLDD聯合臭氧注射不會導致并發癥發生風險增加，PLDD治療瞬時溫度可達數百度，可能導致熱蓄積，引發并發癥發生，而臭氧與外界環境溫度相當，注射后可起到冷卻降溫變性蛋白質作用，保證治療安全性[18]。

本研究的局限性在于隨訪時間有限，未能明確PLDD聯合臭氧注射治療椎間盤突出癥的遠期療效，總體而言，PLDD聯合臭氧注射治療椎間盤突出癥有著確切的療效與良好的安全性，值得進一步研究并加以推廣。

參 考 文 獻

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