連續性護理對慢性心力衰竭患者生活質量的影響

黃凌云

（沈陽市第六人民醫院綜合內科（12病房），遼寧 沈陽 110006）

連續性護理對慢性心力衰竭患者生活質量的影響

黃凌云

（沈陽市第六人民醫院綜合內科（12病房），遼寧 沈陽 110006）

目的探討連續性護理對慢性心力衰竭患者生活質量的影響。方法將170例患者進行隨機分組，干預組及對照組各85例，對照組行常規出院后護理，干預組行自醫院到社區的連續性護理，并在干預前及干預后1、3、6、12個月的時間節點上對兩組患者的生活質量進行比較。結果干預后，干預組的生活質量明顯高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論連續性護理可以有效提高慢性心力衰竭患者的生活質量。

慢性心力衰竭；連續性護理；生活質量；心力衰竭

慢性心力衰竭可謂一種比較復雜的臨床癥狀群，為諸多心臟病病程的后期，有發病率高的特點，且其5年存活率同惡性腫瘤相近[1]。在臨床治療中，多數患者存在短期內多次反復發作入院的情況，常導致患者心功能快速惡化，很大程度上降低了患者的生活質量，減少其生存的時間。本研究采用自醫院到社區的連續性護理模式對慢性心力衰竭患者進行出院后的全方面管理，同時為他們提供比較長期的、形式多樣的差異化干預。以期探討如何對慢性心力衰竭患者進行規范用藥，最終有效提高其自我護理及癥狀監測水平等方面，現將研究做如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取自2014年2月至2015年1月在我院心血管內科住院接受治療的慢性心力衰竭患者共170例為研究對象隨機分為干預組和對照組，干預組85例，其中男47例，女38例，平均年齡為（59.63± 15.62）歲；對照組85例，其中男49例，女36例，平均年齡為（58.94 ±14.99）歲。干預組兩組患者的性別、年齡、心功能分級、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預組：干預組患者簽署知情同意書，在對其進行常規的健康教育基礎上，按照患者的不同癥狀、不同病程和其差異化的需求，還對其進行家庭走訪、電話隨訪、心力衰竭門診隨訪以及健康教育講座等多種干預措施。具體措施介紹如下：①評估患者攝入鹽量、是否有堅持監測體質量并且方法正確與否、是否有飲酒、吸煙習慣且其頻率及量、是否曾漏服藥及其原因、是否有服藥提醒措施等。②評估患者的心功能：NYHA心功能分級、6 min步行實驗。③評估患者對慢性心力衰竭疾病知識的了解和自身需求。④評估患者的家庭功能以及社會支持系統：家庭成員的相互照護、情感及經濟情況。⑤評價各項指標：服藥依從性、生活質量、自我護理行為評價。⑥布置家庭作業：稱體質量，并要記錄好每日攝入的食鹽量、運動時間、方式、強度以及導致不適癥狀的因素，最后做好電話隨訪預約以及下次的家庭走訪時間。

1.2.2 對照組：對照組患者簽署知情同意書，并對患者和家屬進行1次健康教育指導，指導內容涉及飲食指導、用藥指導、體質量監測方法、自我癥狀監測以及運動指導等，對患者提出的有關疾病的相關問題進行詳細的說明，同時派發《慢性心力衰竭患者手冊》，時長45～60 min。

1.3 評價指標：明尼蘇達心力衰竭生活質量量表 （Minnesota Livingwith Heart Failure Questionnaire，MLHFQ）[2]MLHFQ包含疲倦等身體領域條目8項、沮喪等情緒領域條目5項以及其他領域條目8項，問題共計21個。若綜合得分越高就說明生活質量越差。

1.4 統計學處理：使用Epidata、Excel將數據錄入，通過SPSS 19.0進行數據統計學分析。采用均數±標準差（x-±s）對計量資料做統計學描述；采用獨立樣本t檢驗對兩組中各變量的差別進行檢驗；重復測量則使用一般線性模型的重復測量方差分析。

2 結 果

干預前后兩組患者MLHFQ得分的比較：見表1。

表1 干預前后兩組患者MLHFQ得分的比較（x-±s）

3 討 論

3.1 自醫院到社區進行連續性護理的意義。自醫院到社區所進行的連續性護理切實體現了“以人為本”理念，也是醫院管理中比較先進的理念。能夠做到以患者為中心，就可以將對患者進行健康教育服務過程中的斷點重新相連接，全面利用好醫護人員、患者以及家庭的優勢。在多方位、全角度的護理過程中，增進互動，建立良好的溝通渠道，確保患者接受護理無斷點現象，這也是現代護理管理領域的一個新進展，連續性護理服務較好地滿足了患者對現代醫療服務的需求，同時也全面呈現了整體護理的深層次內涵[3]。

3.2 連續性提高了慢性心力衰竭患者的生活質量。通過對患者進行家庭訪視、電話隨訪、心力衰竭門診隨訪以及健康教育講座等綜合性干預，有效彌補了各個措施各自的自身缺點[4]。干預組患者經過長期的干預，其基本養成了良好的自我護理習慣，隨時間推移，其生活質量的分值亦有慢慢增加跡象；對照組于干預前期在生活質量及服藥依從性等方面確有一定程度的改善，但是，隨時間推移，由于缺乏連續性的強化干預措施，其各項指標均有下降的態勢。所以，連續性護理管理對患者的長期生活質量方面的改善有積極的作用。

[1]楊明珠,方芳,魏紅蕾,等.慢性心力衰竭患者管理的研究現狀[J].中華護理雜志,2010,45(8):252-254.

[2]林娜,王曉芬.呼吸訓練對慢性心力衰竭患者運動耐力的影響[J].中華護理雜志,2011,46(11):282-284.

[3]于江,楊愛玲,劉永花,等.慢性心力衰竭患者連續性護理干預的實施及效果評價[J].護士進修雜志,2014,(4):343-345.

[4]孫永敏.連續性護理干預對老年慢性心力衰竭患者病情控制和自我護理能力的影響[J].國際護理學雜志,2014,33(1):148-150.

R473.5

B

1671-8194（2017）04-0251-01