急診護理對急腹癥患者提高治療效果及預防并發癥的作用

董 智

（遼寧省丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

急診護理對急腹癥患者提高治療效果及預防并發癥的作用

董 智

（遼寧省丹東市第一醫院，遼寧 丹東 118000）

目的探討急診護理對急腹癥患者提高治療效果及預防并發癥的作用。方法收集2013年～2016年我院1000例急腹癥患者，隨機將患者分為500例研究組和500例對照組，兩組常規護理相同，研究組由通過培訓的護士進行病情觀察、評估并且做出針對性護理。分析：①兩組患者入院后休克發生率、ARDS發生率及病死率。②兩組患者對護士的護理滿意度。結果①兩組患者入院后休克發生率、ARDS發生率及病死率分別為（2%、0%、3%）、（8%、4%、10%），比較有差異（P＜0.05）。②研究組和對照組對護士的護理滿意度比較有差異（P＜0.05）。結論通過急診護士初步的病情評估和判斷，能夠減少急腹癥患者住院后休克、ARDS等并發癥的發生，對提高搶救質量和護理滿意度有重要價值。

急診護理；急腹癥；并發癥

急腹癥是指以急性腹痛為主要表現的病癥，急腹癥涉及臨床科室眾多，如內科、外科和婦科等，急腹癥發生后病情變化快，合并癥多，若不及時給予有效治療可造成多組織和器官損害，危及生命。而且急腹癥患者入院后常常癥狀模糊，主訴眾多，醫護人員難以發現短期內發生致命性疾病。急診室為搶救急腹癥患者的前線，有效的急診救治和護理對維持患者循環穩定，減少不良事件發生有重要的意義[1]。因此本文擬收集2013年～2016年我院1000例急腹癥患者，分析急診護理的價值。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：收集2013年～2016年我院1000例急腹癥患者，急腹癥類型有急性膽囊炎、急性闌尾炎、腎結石、腸梗阻、胃穿孔、急性盆腔炎、宮外孕破裂大出血等，患者中最大年齡65歲，最小年齡19歲。隨機將患者分為：500例研究組和500例對照組，兩組常規護理相同，研究組由通過培訓的護士進行病情觀察、評估并且做出針對性護理。研究組和對照組平均年齡、性別分別為[（43.5±12.4）歲、男性319例，女性181例）]、[（44.9±13.8）歲、男性335例、女性165例）]，兩組性別，年齡，急腹癥類型無差異。

1.2 對照組護理方法：行常規護理，患者進入急診科后，護士首先對患者進行生命體征測量，詢問患者病史、主訴、既往史等臨床資料，采取視觸叩聽檢查患者腹部陽性體征，得出初步判斷后將患者轉病房處理。

1.3 研究組護理方法

1.3.1 接診：①患者到達醫院后，護士首先詢問患者家屬患者發病情況，用眼睛細致地觀察，如患者入院步態、神態、姿勢、面色、是否有他人攙扶等情況。②觸診患者橈動脈波動快慢和強弱，觀察患者胸口呼吸快慢、意識得出初步判斷，對于意識不清、說話含糊、應答不能、痛苦病容者說明病情重，要優先給予就診，將病情稍輕的患者延遲就診。③發現患者腹肌緊張、面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降者，提示有發生腹腔出血；對于腰背部疼痛，痛苦面容者要懷疑是否有尿路結石，對于下腹部疼痛的女性患者要高度懷疑是否有婦科疾??；對于上腹部劍突下疼痛者，喜歡端坐位，則考慮是否存在消化性潰瘍穿孔。④女性患者同時詢問月經史。

1.3.2 病情評估：急腹癥患者入院主訴多為疼痛，護士采取PQRSR疼痛公式進行評估。P：疼痛的誘因，什么情況下加重或緩解。Q：疼痛是鈍痛、絞痛、還是隱痛等。R：疼痛確切部位，疼痛有無沿著神經向末梢方向傳導放射痛。如尿路結石可向下腹和大腿內側放射;膽石癥疼痛可向右肩放射。S：疼痛的量化程度，將疼痛程度量化為0～10分，10為最嚴重的疼痛。T：疼痛總時間，間歇時間，起止時間。

1.3.3 急腹癥護理對策：對于腹痛患者未明確診斷前需遵醫囑使用止痛藥，如給予嗎啡、杜冷丁等，禁忌灌腸、服瀉藥。給予3～4 L/min鼻導管或面罩吸氧。對于血流不穩定者，迅速開放靜脈通道，給予補液、補充血漿，下肢抬高15°～30°，增加回心血量。若患者仍為低血壓，則表明內臟有活動性大出血，需要迅速轉手術室治療。

1.3.4 心理護理：急腹癥患者多屬于突發疾病，機體承受較長時間的疼痛刺激，加之確診時間較長，患者的負面情緒會不斷增加，不能積極進行配合檢查與治療，從而影響確診及救治結果。醫護人員要做好患者的安撫工作，語氣溫和，緩解其緊張情緒，通過轉移注意力等方式緩解患者的疼痛感[2]。

1.3.5 護理記錄：在對患者進行檢查與確診時，需詳細做好患者的護理記錄，從而為患者的病情變化，用藥，治療方式等提供依據。

1.4 觀察指標：分析①兩組患者入院后休克發生率、ARDS發生率及病死率。②兩組患者對護士的護理滿意度：患者根據護士技術操作能力、語言、病史詢問、溝通等項目進行打分，滿分100分。

1.5 統計學方法：采用SPSS 19.0軟件，計量資料t檢驗。兩樣本率用χ2檢驗法，以P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者入院后休克發生率、ARDS發生率及病死率：兩組患者入院后休克發生率、ARDS發生率及病死率比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者入院后休克發生率、ARDS發生率及病死率

2.2 兩組患者對護士的護理滿意度：研究組和對照組對護士的護理滿意度比較有差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

表2 兩組患者對護士的護理滿意度

急腹癥病種復雜、變化快，患者疼痛主訴往往一過性，護士若不能在短期內對患者病情有一個初步判斷，會耽誤患者搶救和治療時機，危及患者生命，因此護理工作在急腹癥患者的救治中有重要的作用[3-4]。有研究指出搶救急腹癥患者的醫療活動中，需要做到環環緊扣，團結合作[5]。本次研究中我們要求研究組護士通過認真的病情觀察、評估并且做出針對性護理，在此過程中強調收集、分析、初步判斷。通過查體、問診等手段以做出初步疾病的診斷，隨后轉相關臨床科室做進一步治療[6]。同時加強生命監護和臟器功能的支持[7]。結果發現研究組在入院后休克發生率、ARDS發生率、病死率及護理滿意度上明顯優于對照組。因此我們認為通過急診護士初步的病情評估和判斷，能夠減少急腹癥患者住院后休克、ARDS等并發癥的發生，對提高搶救質量和護理滿意度有重要價值。

[1]趙艷巖,尚詠梅,呂桂菊.急腹癥患者的鑒別及初步護理措施[J].社區醫學雜志,2011,21(1):30-32.

[2]敬杰.急診護理對急腹癥患者并發癥預防效果的作用研究[J].中國衛生產業,2014,8(13):11-12.

[3]吳青妹.淺談外科急腹癥病人的觀察與護理體會[J].中華中西醫雜志,2010,5(12):107-109.

[4]張英平.急腹癥預檢分診探討及護理體會[J].吉林醫學,2012,33 (5):1105-1106.

[5]葉里努.色爾哈孜.綠色通道對提高重癥急腹癥患者搶救效果分析[J].中國傷殘醫學,2013,21(5):120-121.

[6]李海.對行手術治療的急腹癥患者進行系統護理的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2015,2(7):99-100.

[7]范娟.56例急腹癥患者的護理體會[J].大家健康:學術版,2015,8 (7):192-193.

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1671-8194（2017）04-0217-02