磁共振診斷交叉韌帶損傷的臨床效果觀察

趙子坤

（遼寧省盤錦市大洼縣第一人民醫(yī)院放射線科，遼寧 盤錦 124200）

磁共振診斷交叉韌帶損傷的臨床效果觀察

趙子坤

（遼寧省盤錦市大洼縣第一人民醫(yī)院放射線科，遼寧 盤錦 124200）

目的深入探討磁共振診斷前交叉韌帶損傷的臨床效果。方法選取我院2013年12月至2014年9月收治的100例膝關(guān)節(jié)血腫患者為研究對象，所有患者在入院后均行臨床檢查和磁共振（MRI）檢查，然后就兩種方法的診斷情況進(jìn)行觀察，比較準(zhǔn)確度、敏感度和特異度。結(jié)果經(jīng)資料整合，兩種方法在真陽性率、假陰性率以及準(zhǔn)確度和特異度四項指標(biāo)上比較，MRI檢查均顯著優(yōu)于臨床檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在前交叉韌帶損傷的診斷中，MRI具有較高的準(zhǔn)確度和敏感度，具有重要的臨床診斷價值。

前交叉韌帶損傷；磁共振；準(zhǔn)確度；敏感度；特異度

結(jié)合現(xiàn)有的臨床研究資料來看，前交叉韌帶損傷是臨床上相對較為常見的膝關(guān)節(jié)損傷之一；從臨床實踐來看，患者在入院后多會出現(xiàn)程度不同的肢體疼痛、血腫和活動功能受限；若患者未得到及時有效的診治，嚴(yán)重時可誘發(fā)關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)等疾病[1]；此外，由于肌肉痙攣和肢體血腫的影響，傳統(tǒng)的臨床診斷準(zhǔn)確率相對較低，無法很好的滿足于臨床，而近年來隨著MRI逐漸應(yīng)用于前交叉韌帶損傷的診斷，其臨床價值也被普遍認(rèn)可；基于此，本次研究將通過實際病例資料對比的方式為切入點，重點分析MRI在前交叉韌帶損傷診斷中的臨床價值，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2013年12月至2014年9月收治的100例膝關(guān)節(jié)血腫患者為研究對象，其中男性患者65例，女性患者35例，患者年齡24～55歲，平均年齡（42.2±1.8）歲；受傷至治療時間為（3.3±0.9）d；所有患者均伴有程度不同的疼痛、腫脹及肢體穩(wěn)定性下降[2]，所有入選研究的患者均排除骨折患者、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者、有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史患者、化膿性關(guān)節(jié)炎患者和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。

1.2 方法

1.2.1 臨床檢查：首先，將患者置于仰臥位，將患肢呈90°彎曲狀，屈髖呈45°，足部呈中立位平放。然后將患者的足部進(jìn)行固定，對其小腿部分施加向上的牽引力。Lachman試驗，將患者雙膝保持在15°彎曲狀，在完成對患者的股骨下端固定處理后，對上端施加向上牽引力，然后就患者的健肢和患肢脛骨的遷移情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察。

陽性評估標(biāo)準(zhǔn)：患肢與健肢相比，脛骨前移距離不足5 mm，終止點良好為Ⅰ度；患肢前移距離6～10 mm，并班鷗軟性終止點為Ⅱ度；患肢脛骨前移＞10 mm，無終止點為Ⅲ度。

1.2.2 磁共振檢查：將患者置于仰臥位，并將患肢控制為15°外旋狀，采用西門子1.5T磁共振對患肢進(jìn)行矢狀面和冠狀面掃描，矩陣控制在256×192，層距和層厚均為4.0 mm；磁共振診斷前交叉韌帶損傷標(biāo)準(zhǔn)為：①前交叉韌帶外型異常、斷裂，信號呈明顯的上升趨勢，傾斜度明顯降低，認(rèn)定為完全損傷；②韌帶形態(tài)未有明顯的異常，局部信號上升，韌帶形態(tài)呈不規(guī)則狀則認(rèn)定為部分損傷。

1.3 觀察指標(biāo)：以關(guān)節(jié)鏡結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，就臨床檢查和MRI檢查結(jié)果進(jìn)行分析；其次，比較研究所選取的100例患者臨床檢查和MRI檢查的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理。計量資料以（x-±s）表示，采取t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2來檢驗，采取q檢驗方法對觀察組和對照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，以P＜0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)的差別意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床檢查和MRI檢查結(jié)果比較：經(jīng)資料整合，兩種檢查方法在真陽性和假陰性兩項指標(biāo)上比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法檢查結(jié)果對比[n（%）]

2.2 兩種檢查方法的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度對比：經(jīng)資料整合，兩種方法特異度比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），而在準(zhǔn)確度和敏感度兩項指標(biāo)上比較MRI檢查均優(yōu)于臨床檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法準(zhǔn)確度、敏感度、特異度對比[n（%）]

3 討 論

結(jié)合現(xiàn)有的臨床研究資料來看，在所有膝關(guān)節(jié)損傷類型中，前交叉韌帶損傷屬于比較嚴(yán)重的部分，也是發(fā)生率相對較高的膝關(guān)節(jié)損傷，如果患者未能得到及時有效的診斷和治療，有可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)等疾病；從臨床診斷的角度來看，如果前交叉韌帶損傷患者還沒有出現(xiàn)非自主保護(hù)性肌痙攣，則能夠在一定程度上減少膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評價的難度，但從臨床實踐來看，絕大多數(shù)患者在入院時都已出現(xiàn)了非自主保護(hù)性肌痙攣，這也是傳統(tǒng)臨床檢查中假陰性率較高的原因之一[3]；此外，通過張力來對患者受損情況進(jìn)行判斷，受到疼痛及關(guān)節(jié)血腫等因素的影響，出現(xiàn)誤診和漏診的情況可能性比較高；隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展MRI檢查也逐漸作用于前交叉韌帶損傷的診斷中，結(jié)合本次研究來看，該檢查方法除了具有操作簡便、準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢外，還具有無創(chuàng)、安全性高的優(yōu)勢，進(jìn)而在該方法下能夠最大程度的顯示患者的膝關(guān)節(jié)組織，進(jìn)而保證了檢查的科學(xué)性。

前交叉韌帶損傷MR的主要征象表現(xiàn)為：①韌帶不連續(xù)，韌帶回縮形成假腫瘤，邊緣不規(guī)則或呈波浪狀；②在壓脂序列上韌帶內(nèi)出現(xiàn)局限性或彌漫性的信號增高；③在矢狀面上完全看不到正常的ACL，或者表現(xiàn)為韌帶走行異常；④韌帶的中段形成結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)狀的一端明顯變細(xì)，另一端增粗等直接征象可診斷為部分撕裂。次要征象：①脛骨向前移位，在矢狀面MRI上外側(cè)半月板相對于脛骨向后移位，即（半月板未覆蓋征）；②骨挫傷，尤其發(fā)生在股骨外側(cè)髁和脛骨平臺，提示可能合并有ACL撕裂[4]；③其他伴隨征象包括關(guān)節(jié)積液、后交叉韌帶撕裂、半月板撕裂和Segond骨折。次要征象為診斷前交叉韌帶損傷提供重要的線索，具有較高的特異性，但是敏感性不高。

綜上所述，我們得出研究結(jié)論，磁共振檢查具有操作簡單、無創(chuàng)、安全性高和準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢，在前韌帶交叉韌帶損傷的診斷中，能夠清晰的顯示患者患肢的膝關(guān)節(jié)組織，進(jìn)而幫助對其受傷類型和程度的判斷，對于后期治療方法的制訂具有重要的臨床指示作用，方法具有一定的科學(xué)性和有效性，值得在臨床實踐中予以借鑒。

[1]談彩琴.探討交叉韌帶損傷應(yīng)用磁共振診斷的臨床價值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(17):5719-5720.

[2]李學(xué)坤,陳維亮,張小林,等.高場磁共振對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的診斷價值[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,1(13):156-158.

[3]王石磊.磁共振技術(shù)與關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷中的效果分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,4(12):553-555.

[4]楊世塤,靳激揚(yáng),許建榮,等.膝部骨挫傷的MRI評估[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志,1998,4(2):119-122.

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1671-8194（2017）04-0171-02