螺旋CT及MRI在外傷性視神經病中的診斷價值分析

李 輝

（江蘇省沛縣人民醫院放射科，江蘇 沛縣 221600）

螺旋CT及MRI在外傷性視神經病中的診斷價值分析

李 輝

（江蘇省沛縣人民醫院放射科，江蘇 沛縣 221600）

目的分析螺旋CT及MRI在外傷性視神經病的診斷價值。方法資料選取我院2011年8月至2015年8月收治的60例外傷性視神經病患者進行回顧性分析，本組患者分別予以螺旋CT及MRI掃描予以術前診斷，將其所得結果分別設為A組與B組，比較兩組診斷結果。結果A組外傷性視神經病檢出率90.00%略高于B組88.33%，比較未見明顯差異無統計學意義（P＞0.05）；A組判斷蝶鞍型4例（7.40%），全管型21例（38.89%），半管型16例（29.63%），管前壁13例（24.07%），病理學檢查分別為5例（8.33%）、23例（38.33%）、18例（30.00%）、14例（23.33%），二者對比均未顯示高度差異（P＞0.05）；B組判斷萎縮23例（43.40%），移位1例（1.89%），鞘膜下出血7例（13.21%），水腫22例（41.51%），病理學檢查分別為26例（43.33%）、2例（3.33%）、10例（16.67%）、22例（36.67%），二者對比均未顯示高度差異（P＞0.05）。結論三維重建CT技術可清晰顯示，MRI掃描能夠準確判斷視神經實際損傷情況，且具評估視神經減壓作用，而螺旋CT三維重建能夠清晰顯示出視神經管的骨折情況，二者結合使用，可為臨床制訂有效的診療方案，具有重要的臨床意義。

螺旋CT；MRI；外傷性視神經病；診斷

臨床將視神經損傷稱之為外傷性視神經病變，其是顱腦損傷中常見且最為嚴重的并發癥之一，隨著交通事故等外傷增多，該病呈顯著上升趨勢[1]。MRI掃描能夠評估視神經具體損傷情況，螺旋三維重建CT技術能夠評估視神經管骨折情況，目前關于二者單獨應用于外傷性視神經病的診斷報道較多，但是對比研究報道鮮少[2]。為此，本研究針對已選定的60例外傷性視神經病患者予以螺旋CT及MRI掃描檢查，比較二者診斷效果，報道如下。

表1 兩組外傷性視神經病檢出率對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年8月至2015年8月收治的60例外傷性視神經病患者資料進行回顧性分析，經病理診斷所有患者均為單側視神經管骨折者，排除因高度近視、糖尿病、高血壓等導致的視神經損傷；其中女性24例，男性36例，年齡32～74歲，平均（50.36±10.25）歲；致傷原因：致傷原因：高處墜落傷15例，交通事故20例，摔傷14例，其他11例；臨床表現：外傷后病變側視力急劇下降。

1.2 方法：患者均在外傷后2 d內采用多層螺旋CT掃描檢查，具體操作方法如下：予以由飛利浦公司生產的Brilliance 64排螺旋CT掃描儀進行掃描，患者取仰臥位，掃描基線為聽眶線，掃描范圍從顱頂到上頜骨得下緣；設置參數為：層厚5.0 mm、電流440 mA、電壓120 kV，之后將掃描所得數據根據0.625 mm間距與層厚予以重建，且將數據傳送工作站，再予以多平面重建與3D重建。磁共振MRI掃描操作方法如下：予以1.5T由東芝公司生產的磁共振掃描儀（型號：Atlas-X 1.5T）與正交頭線圈，患者取仰臥位，頭先進，掃描基線為聽眶線，掃描范圍從眼眶上緣至下頜竇的上緣，掃描以矢狀面、冠狀面、軸位為主，設置參數：0.5 mm間距、3.0 mm層厚。

1.3 觀察指標：對比兩組診斷外傷性視神經病檢出率；以病理檢查結果作為標準，觀察A組視神經管骨折情況及B組視神經損傷情況。

1.4 統計學處理：本研究數據用SPSS21.0軟件進行分析，采用均數標準差（x-±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數資料，χ2行組間比較，當P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組外傷性視神經病檢出率對比：A組外傷性視神經病檢出率90.00%略高于B組88.33%，對比未顯示高度差異（P＞0.05），見表1。

2.2 A組視神經管骨折情況：A組判斷蝶鞍型4例（7.40%），全管型21例（38.89%），半管型16例（29.63%），管前壁13例（24.07%），病理學檢查分別為5例（8.33%）、23例（38.33%）、18例（30.00%）、14例（23.33%），二者對比均未顯示高度差異（P＞0.05）。

2.3 B組視神經損傷情況：B組判斷萎縮23例（43.40%），移位1例（1.89%），鞘膜下出血7例（13.21%），水腫22例（41.51%），病理學檢查分別為26例（43.33%）、2例（3.33%）、10例（16.67%）、22例（36.67%），二者對比均未顯示高度差異（P＞0.05）。

3 討 論

外傷性視神經病屬常見眼部急癥，其主要表現為患眼視力喪失或驟降，瞳孔散大，早期表現較正常，該病病因常見于暴力擊傷、高處墜下及交通事故等[3]。若不及時予以治療或治療不當，將導致患者永久性喪失功能，隨著每年交通事故外傷增多，外傷性視神經病呈顯著上升趨勢。螺旋CT與MRI均可作為診斷TON及術后評定療效的重要手段，且MRI可多平面進行成像，且對比度高。隨著外傷患者日益增多，臨床采用CT三維重建技術與MRI掃描技術能夠更全面的的評估視神經受損情況，從而為臨床有效制定的治療方案提供充分支持。目前關于二者單獨應用于外傷性視神經病的診斷報道較多，但是綜合對比研究報道鮮少。為此，本研究針對已選定的60例外傷性視神經病患者予以螺旋CT及MRI掃描檢查，比較二者診斷效果。

視神經受損主要原因為視神經管骨折，由于視神經管分別于眶上壁的尖端，呈卵圓形，橫徑較短，任何原因造成的視神經管骨折皆有可能致使視神經受損、斷裂及鞘內出血[4]。此外，視神經管骨折極少單獨發生，而是常伴隨相鄰部位骨折，外傷性視神經病發生后，大部分患者視力均會發生一定變化[5]。本研究結果顯示：A組外傷性視神經病檢出率90.00%比B組88.33%略高，對比未顯示高度差異。以往的X線掃描檢查無法清晰顯示出視神經管，但CT可作為眼部外傷的最佳檢查方法，且具無創優勢，能夠清晰顯示出眼部結構。雖然CT三維重建技術可以將骨折不同走向線及神經管骨折情況清晰顯示出來，但該技術無法清晰顯示無移位視神經管骨折，因此檢查率較差，所以，臨床不可僅依據螺旋CT掃描結果來決定是否實施手術[6]。本研究結果顯示：A組判斷視神經管骨折情況與B組視神經損傷情況和病理檢查結果對比均未顯示高度差異。相關研究顯示螺旋CT檢查視神經損傷各種表現如下：①間接征象：蝶竇、篩竇積氣積血；②直接征象：視神經管壁骨折中斷、連續性移位，嚴重者粉碎，且周邊表現血腫；③本身征象：視神經斷裂、水腫、變粗[7]。雖然MRI在骨折顯示方面低于螺旋CT，但其對軟組織受損分辨率較高。外傷性視神經病在MRI掃描圖像上表現明顯高信號，且清晰顯示視神經旁血腫情況，此外，所有患者予以視神經管減壓術之后經MRI掃描檢查，均能夠清晰顯示其視神經受損改善情況[8-9]。本研究未對本組患者視神經減壓情況進行分析，尚存在不足之處，有待臨床進一步研究予以驗證。

綜上所述，CT三維重建技術能夠清晰顯示出視神經管骨折情況，而MRI掃描能夠對患者視神經受損情況進行準確判斷，將二者聯合應用于外傷性視神經病診斷中，能夠為臨床合理制訂治療方案提供支持。

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[8]趙尚峰,劉浩成,李永,等.經鼻內鏡眶尖-視神經管減壓術治療外傷性視神經病變(附88例報告)[J].中華腔鏡外科雜志,2015, 8(3):6-8.

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1671-8194（2017）04-0153-02